研究者詳細 - 鉄永　智紀

論文 - 鉄永　智紀

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強直股に対する人工股関節全置換術の治療経験

鉄永智紀, 藤原一夫, 遠藤裕介, 藤井洋佑, 三宅孝昌, 山田和希, 塩田直史, 佐藤徹, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 47 675 - 676 2017年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

強直股に対して THA(人工股関節全置換術)を行った11例12股(男性5股、女性7股、手術時平均年齢64歳)の術後成績について検討した。手術はCT basedナビゲーションシステム使用例が5例、非使用例が7例であった。術後平均観察期間35ヵ月の結果、手術に伴う合併症は異所性骨化が2例、ナビゲーションを使用しなかった1例で術中骨折、Hardingeで行った1例で中殿筋部の疼痛を認めた。隣接関節痛である腰痛や膝関節痛は術前に6例で認められていたが、最終調査時には5例で軽減していた。JOAスコアは術前平均46点から最終調査時平均79点へ改善していた。

Clinical Question Q&A形式で疑問を解決股関節の関節唇損傷の診断と治療について教えてください

鉄永智紀, 遠藤裕介

Locomotive Pain Frontier 6 ( 2 ) 98 - 99 2017年11月

【慢性腰痛症に対する治療法の進歩】難治性慢性腰痛症例に対する集学的治療痛みリエゾン外来

鉄永倫子, 西田圭一郎, 鉄永智紀, 尾崎敏文

Journal of Musculoskeletal Pain Research 9 ( 2 ) 170 - 175 2017年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本運動器疼痛学会

難治性慢性痛に対しては集学的治療が有効であるとされる。岡山大学病院では2012年4月より痛みの多角的集学的治療を目指した「痛みリエゾン外来」を行っている。我々は痛みリエゾン外来の診療体系を認知行動療法の一環と考え、痛みはあるが動ける、活動に繋げられることを目標としている。今回、我々の行っている痛みリエゾン外来の紹介を行うとともに、これまでの治療成績について検討した。慢性腰痛患者に対する6ヵ月間の短期間の治療では、不安、破局的思考、疼痛生活障害が改善された。また多重ロジスティック回帰分析により初診時の高度の抑うつは治療後に疼痛が軽快しない危険因子であることがわかった。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2017&ichushi_jid=J05881&link_issn=&doc_id=20171024170005&doc_link_id=%2Feg5undok%2F2017%2F000902%2F008%2F0170-0175%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Feg5undok%2F2017%2F000902%2F008%2F0170-0175%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

小児股関節から成人股関節への橋渡し DDH(脱臼)

遠藤裕介, 赤澤啓史, 三谷茂, 鉄永智紀, 藤井洋祐, 三宅孝昌, 山田和季, 三喜知明, 尾崎敏文

Hip Joint 43 ( 1 ) 1 - 5 2017年8月

An Analysis of the Characteristics and Improved Use of Newly Developed CT-based Navigation System in Total Hip Arthroplasty.

Yosuke Fujii, Kazuo Fujiwara, Tomonori Tetsunaga, Takamasa Miyake, Kazuki Yamada, Hirosuke Endo, Nobuhiro Abe, Naohiko Sugita, Mamoru Mitsuishi, Takayuki Inoue, Yoshio Nakashima, Toshifumi Ozaki

Acta medica Okayama 71 ( 4 ) 279 - 289 2017年8月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

We developed a surface matching-type computed tomography (CT)-based navigation system for total hip arthroplasty (the N-navi; TEIJIN NAKASHIMA MEDICAL, Okayama, Japan). In the registration step, surface matching was performed with digitizing points on the pelvic bone surface after coarse paired matching. In the present study, we made model bones from the CT data of patients whose acetabular shapes had various deformities. We measured the distances and angles after surface matching from the fiducial points and evaluated the ability to correct surface-matching registration on each pelvic form, using several areas and numbers of points. When the surface-matching points were taken on the superior area of the acetabulum, the correction was easy for the external direction, but it was difficult to correct for the anterior and proximal directions. The correction was difficult for external and proximal directions on the posterior area. Each area of surface-matching points has particular directions that are easily corrected and other directions that are difficult to correct. The shape of the pelvis also affected the correction ability. Our present findings suggest that checking the position after coarse paired matching and choosing the surface-matching area and points that are optimal to correct will improve the accuracy of total hip arthroplasty and reduce surgical times.

DOI： 10.18926/AMO/55304

骨切り術と外腹斜筋移行術を併用し治療した麻痺性股関節亜脱臼の2例

遠藤裕介, 山田和希, 赤澤啓史, 鉄永智紀, 藤井洋佑, 三宅孝昌, 尾崎敏文

Hip Joint 43 ( 1 ) 634 - 639 2017年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

症例1:12歳男児。出生時に二分脊椎を認め、脂肪腫摘出術、髄膜瘤修復術を施行された。10歳時に脊椎後方固定術を施行された。11歳時より歩行時の右股関節痛が出現・増悪したためコンサルトされ、麻痺レベルはL3で、短下肢装具で歩行可能であった。両股関節正面X線像で右股関節は亜脱臼位で、臼蓋形成不全を伴っていた。股関節造影では内転位で容易に脱臼し、外転位で整復された。症例2:10歳女児。1歳3ヵ月時に動脈管開存症の術後に脊髄梗塞を生じ、両下肢の不全麻痺を来した。左股関節が亜脱臼であり、長下肢装具を使用しリハビリテーションの継続で経過観察していたが、亜脱臼が継続して歩行時の鈍痛も生じてきた。知覚は両側L1以下の触覚、痛覚、温度覚の鈍麻があり、左中臀筋と母趾背屈筋がMMT4、軟性装具で歩行可能であった。両股関節正面X線像で左股関節は亜脱臼位で、臼蓋形成不全を伴っていた。なお、外転位で求心位が得られていた。2例とも弛緩性麻痺に伴う股関節亜脱臼と診断し、関節包縫縮術、Pemberton骨盤骨切り術、大腿骨内反骨切り術、大転子下降術と外腹斜筋移行術を一期的に施行した。術後hip spica固定を3週とシーネ固定を3週行い、術後6週より徐々に荷重歩行を開始した。術後5ヵ月に自宅退院し学校生活に復帰し、歩行時の股関節は消失、歩行時の動揺も軽度改善し、患者・家族の満足度は高かった。

Residual Femoral Deformity and Femoroacetabular Impingement after Intertrochanteric Osteotomy for Slipped Capital Femoral Epiphysis.

Yosuke Fujii, Hirosuke Endo, Shigeru Mitani, Hirofumi Akazawa, Tomonori Tetsunaga, Takamasa Miyake, Kazuki Yamada, Kiyoshi Aoki, Toshifumi Ozaki

Acta medica Okayama 71 ( 4 ) 315 - 323 2017年8月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

We retrospectively reviewed 29 hips in which intertrochanteric osteotomies were performed for severe slipped capital femoral epiphyses. Mean age at surgery: 12.6 years. Mean follow-up period: 6 years. At the final follow-up evaluation, one patient had coxalgia, and six hips showed a limited range of motion. A pistol-grip deformity was observed in 13 hips, osteoarthritis in two hips, and a bump existed in 19 hips on the latest radiographs. Gradual remodeling of the bumps was observed post-operatively in 22 hips. The mean α and β angles and offset α and β improved over time. The remodeling proceeded rapidly for 1 year post-surgery. We compared hips classified as β angles of ≥ 63° to < 63° at the final follow-up evaluation, the mean β angle 1 year post-surgery, and the mean ratio of improvement of the β angle per year from 1 year post-surgery to the final follow up, which differed significantly. Nearly all of the patients who underwent intertrochanteric osteotomies had residual morphologic abnormalities, but few had clinical symptoms. The β angle 1 year post-surgery and the ratio of remodeling of the bump from 1 year post-surgery to the final follow-up can be regarded as a potential predictor of morphologic results after intertrochanteric osteotomy.

DOI： 10.18926/AMO/55308

寛解臼形成不全におけるcyst像と関節内所見の検討

遠藤裕介, 藤井洋佑, 鉄永智紀, 三宅孝昌, 山田和希, 尾崎敏文

Hip Joint 43 ( 1 ) 76 - 80 2017年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

ERAOの術前に股関節鏡を施行した22例24関節(男性2例、女性20例、平均36歳)を対象に、cyst像と関節内所見について検討を行った。X線画像上でcystを認めた症例は6関節(25%)であり、全例寛骨臼側のみであった。CT水平断でcystを荷重部に認めた症例は13関節(54%)で、最大横径は平均12mmであった。関節唇断裂は前方部で22関節(91%)、上外側で15関節(62.5%)、後方で7関節(29%)に認め、後方まで断裂を認めた7関節は前方〜上外側〜後方まで広範囲に断裂を認めた症例であった。Beckの分類に基づいて点数化した関節軟骨の評価では0〜3点が12関節(50%)、4〜6点が12関節(20.5%)、7点以上が7関節(29%)であった。軟骨状態の悪い7関節と残り17関節を比較検討したところ、年齢、BMI、X線上の荷重部関節裂隙幅、cystの有無、CT上のcyst横径に有意差を認めた。

当院におけるMIS THAの変遷

三宅孝昌, 遠藤裕介, 藤井洋佑, 藤原一夫, 鉄永智紀, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 60 ( 4 ) 743 - 744 2017年7月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

当院で施行したminimally invasive surgery-total hip arthroplasty(MIS-THA)の成績を検討した。初回THAを行った412股のうちMIS-THAは119股で、このうちmodified Watson Jones approach(OCM)を行った94股(男性5股、女性89股、平均年齢62歳)を対象とした。Fit and fill typeステムを使用した82例をF群、wedged taper typeステムを使用した12例をW群とし比較検討した。手術時間は平均120分で2群間に有意差はなく、出血量は平均377mlでF群平均392ml、W群平均287mlであった。ステム挿入角度に有意差はなかったが、F群でW群よりも内反挿入の症例が多く存在した。合併症として脱臼、感染、再置換はなかったが、F群で2例にstem subsidence、大転子の不全骨折を1例に認めた。以上、OCMによるMIS-THAはwedged taper typeステムの方がfit and fill typeステムよりも合併症が少なく、短期ではあるが良好な成績であった。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2017&ichushi_jid=J00831&link_issn=&doc_id=20171017050033&doc_link_id=10.11359%2Fchubu.2017.743&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11359%2Fchubu.2017.743&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_2.gif

Short-term outcomes of patients being treated for chronic intractable pain at a liaison clinic and exacerbating factors of prolonged pain after treatment.

Tomoko Tetsunaga, Tomonori Tetsunaga, Keiichiro Nishida, Masato Tanaka, Yoshihisa Sugimoto, Tomoyuki Takigawa, Toshifumi Ozaki

Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association 22 ( 3 ) 554 - 559 2017年5月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

BACKGROUND: Although a multidisciplinary approach is often recommended to treat intractable pain, this approach does not completely prevent uncontrolled pain in some patients. The aim of this retrospective study was to investigate the exacerbating factors of prolonged, intractable pain among patients being treated at a pain liaison clinic. METHODS: The participants of this study were 94 outpatients (32 men, 62 women) with chronic intractable pain who visited our hospital between April 2013 and February 2015. Demographic and clinical information was obtained from all patients at baseline. Experts in various fields, including anesthesia, orthopedic surgery, psychiatry, physical therapy, and nursing, were involved in the treatment procedures. All patients were assessed before and after a 6-month treatment period using the following measures: the Numeric Rating Scale (NRS); the Pain Catastrophizing Scale (PCS); the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); the Pain Disability Assessment Scale (PDAS); and the Oswestry Disability Index (ODI). All participants were then divided into two groups based on their self-reported pain after treatment: a pain relief group (n = 70) and a prolonged pain group (n = 24). The exacerbating factors of prolonged pain after treatment in the pain liaison outpatient clinic were analyzed using univariate and multiple logistic regression analysis. RESULTS: A significant improvement in NRS scores was observed after the 6-month follow-up period. After treatment, 24 (25.5%) of the 94 patients reported having prolonged pain. Significant improvements were seen in the PCS, PDAS, and ODI scores in the pain relief group, and in the HADS depression scores in the prolonged pain group. On univariate and multiple regression analysis, HADS depression scores were identified as a factor related to prolonged pain after treatment. CONCLUSIONS: The results of the present study suggest that severe depression at the initial visit to the liaison outpatient clinic was an exacerbating factor for prolonged pain after treatment.

DOI： 10.1016/j.jos.2017.01.004

Charcot股関節に対しTHAを施行した1例

山田和希, 藤原一夫, 鉄永智紀, 藤井洋佑, 三宅孝昌, 遠藤裕介, 塩田直史, 佐藤徹, 尾崎敏文

中国・四国整形外科学会雑誌 29 ( 1 ) 145 - 145 2017年4月

Denosumab and alendronate treatment in patients with back pain due to fresh osteoporotic vertebral fractures.

Tomoko Tetsunaga, Tomonori Tetsunaga, Keiichiro Nishida, Masato Tanaka, Yoshihisa Sugimoto, Tomoyuki Takigawa, Yoshitaka Takei, Toshifumi Ozaki

Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association 22 ( 2 ) 230 - 236 2017年3月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

INTRODUCTION: Denosumab specifically inhibits the receptor activator for nuclear factor-kappa B ligand (RANKL), and prevents osteoporotic fractures. Several reports have analyzed the effects of denosumab and alendronate alone on bone mineral density (BMD) or reduction of fracture risk. The objective of this study was to analyze the effects of antiresorptive osteoporosis pharmacotherapy on pain relief in patients with fresh vertebral fracture. METHODS: This retrospective, single-center study included 80 patients (10 males, 70 females) with fresh osteoporotic vertebral fractures treated using denosumab at a dose of 60 mg subcutaneously every 6 months (40 patients) or alendronate at a dose of 35 mg orally every week (40 patients) for 6 months in our hospital. The mean age of subjects was 77 years (range, 55-92 years). The primary outcome was duration of back pain. Secondary outcomes included changes in BMD, serum type 1 collagen cross-linked N-telopeptide (NTX), and serum N-terminal propeptide of type 1 collagen (P1NP) from baseline to 6 months. Pain catastrophizing due to back pain was assessed using the Pain Catastrophizing Scale (PCS). The incidences of further vertebral fracture and adverse events were also assessed. RESULTS: Pain relief was obtained at a mean of 3.3 weeks with denosumab and 5.4 weeks with alendronate. Pain relief was achieved significantly earlier with denosumab than with alendronate. At 6 months, change in BMD was higher with denosumab (6.1%) than with alendronate (0.8%). No significant differences in changes in NTX and P1NP were observed between groups. Scores for PCS were significantly lower for denosumab than for alendronate. The incidence of further vertebral fractures was 5% with denosumab and 10% with alendronate. Adverse event rates were similar between groups. CONCLUSIONS: Denosumab enabled earlier pain relief than alendronate and avoided catastrophizing in patients with osteoporotic vertebral fractures after 6 months of treatment.

DOI： 10.1016/j.jos.2016.11.017

Total hip arthroplasty after failed treatment of proximal femur fracture. 国際誌

Tomonori Tetsunaga, Kazuo Fujiwara, Hirosuke Endo, Tomoyuki Noda, Tomoko Tetsunaga, Toru Sato, Naofumi Shiota, Toshifumi Ozaki

Archives of orthopaedic and trauma surgery 137 ( 3 ) 417 - 424 2017年3月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

INTRODUCTION: Total hip arthroplasty (THA) is a good option as a salvage procedure after failed treatment of proximal femur fracture. The anatomy of the proximal femur, however, makes this surgery complicated and challenging. The purpose of this study was to evaluate the radiographic and clinical outcomes of THA after failed treatment of proximal femur fractures. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively analysed 50 consecutive THAs (42 women, 8 men; mean age 77 years) after failed treatment of a proximal femur fracture. Mean postoperative follow-up was 58.1 months. Preoperative diagnoses were femoral neck fracture in 18 hips and trochanteric fracture in 32 hips, including three that were infected. Failure resulted from cutout in 22 cases, osteonecrosis in 12, non-union with failed fixation in nine, postoperative osteoarthritis in four, and infection in three. Factors compared included radiographic assessment, complication rate, visual analogue scale (VAS), and Harris Hip Scores (HHS). Radiographic variables included femoral neck anteversion and cup and stem alignment. RESULTS: Absolute values of the differences in femoral neck anteversion between the affected and healthy sides were 6.0° in the femoral neck fracture group and 19.2° in the trochanteric fracture group (p = 0.01). There were no significant differences in cup anteversion (p = 0.20) or stem anteversion (p = 0.08). The complication rate was significantly higher in the trochanteric fracture group than in the femoral neck fracture group (25 vs 0%, p < 0.0001). Postoperative complications in the trochanteric fracture group included three periprosthetic fractures (9.4%), two dislocations (6.3%), two surgical-site infections (6.3%), and one stem penetration (3.1%). Although no significant differences between groups were seen in the VAS or HHS at final follow-up (p = 0.32, 0.09, respectively), these measures were significantly improved at final follow-up in both groups (p < 0.0001 for both). CONCLUSIONS: Performing THA after failed treatment of trochanteric fractures requires consideration of complication risk and incorrect femoral neck anteversion.

DOI： 10.1007/s00402-017-2631-0

岡山大学病院における脊椎関連難治性疼痛に対する集学的治療ドロップアウト症例の検討

鉄永倫子, 田中雅人, 鉄永智紀, 杉本佳久, 荒瀧慎也, 瀧川朋亨, 尾崎敏文

Journal of Spine Research 8 ( 1 ) 6 - 10 2017年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本脊椎脊髄病学会

岡山大学病院痛みリエゾン外来を受診した脊椎関連難治性疼痛患者45例(男性16例、女性29例)を対象とし、その治療成績を検討した。治療中にドロップアウトした症例は45例中14例(31.1%)であり、初診時不安の強い症例がリエゾン外来への抵抗性を規定する因子として算出された。不安の強い症例には更なるクリニカルパスの改定、患者教育や家族への指導の充実など難治性疼痛に対するチーム医療のシステム化が必要である。(著者抄録)

BHA後にアウターヘッドが高度に陥入した症例に対する治療経験

遠藤裕介, 香川洋平, 藤井洋佑, 鉄永智紀, 三宅孝昌, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 46 757 - 758 2016年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

症例1(80歳男性)。右大腿骨頸部骨折に対するセメントレス人工骨頭置換術(BHA)後、6年目に脚短縮と股関節痛が出現し紹介となった。症例2(63歳男性)。左大腿骨頸部骨折に対するセメントレスBHA後、6年で脚短縮と股関節痛を生じ紹介となった。症例3(56歳男性)。右大腿骨頸部骨折に対するセメントレスBHA後、22年目より股関節痛を生じ紹介となった。いずれもアウターヘッドが3cm以上寛骨臼上方へ陥入していたため、症例1と3はETOによるアプローチでステム、アウターヘッドを抜去し、同種骨骨頭1個とchip同種骨骨頭2個分を充填し、KTプレートを設置した。更ににセメントカップとセメントロングステムを挿入し、整復後にETOの骨片をネスプロンテープとリコンプレートで再接合した。症例2は中臀筋前方の偽関節包を切除し、modular stemの近位パーツを抜去するとアウターヘッドの抜去が可能であり、同種骨頭を移植しKTプレートを設置しtrialで整復可能であったため、遠位パーツはそのままで再置換を行うことができた。それぞれ術後1年、術後1年、術後11ヵ月の時点で疼痛なく、可動域制限は改善した。症例1,症例2は杖なし歩行可能で、症例3は1本杖歩行可能である。

SH人工股関節システムを用いたセメント人工股関節全置換術の長期成績

藤井洋佑, 藤原一夫, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 香川洋平, 三宅孝昌, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 46 217 - 218 2016年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

1992年5月〜1995年3月にSH人工股関節システム(MIZUHO社)を用いて初回セメント人工股関節全置換術(THA)を施行し、20年以上の経過観察を行った18例20股の長期成績を検討した。内訳は変形性股関節症15股、大腿骨頭壊死症5股であった。再置換症例の割合とその原因、ポリエチレンの線摩耗量、aseptic looseningによる再置換をend pointとしたKaplan-Meier生存率について評価した。X線学的評価としてはHodgkinson分類のType 3、Type 4をCup looseningと定義し、Harris分類のDefiniteをstem looseningの定義とした。再置換症例は13股(65%)で、カップのみの再置換2股(10%)、カップとステムの再置換11股であった。再置換の原因は、カップ側の弛み9股、ステム側の弛み1股、両側の弛み3股であった。平均線摩耗量としては全症例の平均が0.11±0.079mm/年、弛みなし症例が0.060±0.047mm/年、弛みあり症例が0.14±0.079mm/年で2群間に有意差を認めた。術後10年の累積生存率は100%であったが、15年で70%、20年で40%となっていた。

低年齢発症ペルテス病の広範囲壊死症例の治療成績

藤井洋佑, 遠藤裕介, 三宅孝昌, 香川洋平, 鉄永智紀, 尾崎敏文

日本小児整形外科学会雑誌 25 ( 2 ) 208 - 211 2016年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本小児整形外科学会

5歳未満発症のペルテス病でCatterall分類Group III以上の症例の治療成績について検討した。当科でペルテス病と診断され、5歳未満発症例48例52股のうち3年以上経過観察が可能で、Catterall分類Group III以上であった15例15股を対象とした。検討項目として、治療法、Catterall分類、lateral pillar分類、Combined pillar score、初療までの期間、発症年齢、Head at risk徴候を調査した。また、Stulberg分類Class I、IIを成績良好群として治療成績に関連する因子の検討を行った。最終調査時の成績良好群は66.7%で、Combined pillar score 2点以上、初療の遅延、Head at riskが成績不良因子であった。低年齢発症でも、広範囲壊死症例では予後不良となる症例が存在し、早期発見と厳重な免荷加療が必要である。(著者抄録)

Acetabular development after open reduction to treat dislocation of the hip after walking age.

Yohei Kagawa, Hirosuke Endo, Tomonori Tetsunaga, Yosuke Fujii, Takamasa Miyake, Toshifumi Ozaki

Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association 21 ( 6 ) 815 - 820 2016年11月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

BACKGROUND: Treatment of hip dislocation diagnosed after walking age is often difficult. We report the surgical treatment of these patients by open reduction with a soft tissue surgical procedure without osteotomy. METHODS: Thirty-eight children (43 hips) diagnosed with complete dislocation of the hip after walking age were included in this study. We radiographically analysed postoperative hip joint development up to 6 years of age. To assess the predictors of acetabular development, we evaluated the radiographs, using an acetabular index of ≤35° and a centre-edge angle of >5° at 6 years of age as satisfactory outcomes, and evaluated the advance of acetabular development over time. RESULTS: AI on the affected side was improved with time after open reduction. The diameter of the capital femoral ossific nucleus on the affected side was almost equivalent to that on the unaffected side at 6-12 months after surgery, after which the centre-edge angle improved gradually from one year after surgery. We compared hips classified as satisfactory to unsatisfactory at 6 years of age, and found that the centre-edge angle at one year after open reduction was significantly associated with acetabular development (P = 0.044). The cut-off value was -2° with sensitivity of 0.909 and specificity of 0.677. CONCLUSIONS: The results of the current study suggest that initial development of the capital femoral ossific nucleus after open reduction would be followed by improved joint congruity, and that this would facilitate acetabular development. The centre-edge angle at one year after surgery could be regarded as a potential predictor of acetabular development in open reduction surgery for late-diagnosed developmental dysplasia of the hip cases.

DOI： 10.1016/j.jos.2016.07.007

当院におけるDDHに対するOR後の股関節可動域の検討

香川洋平, 遠藤裕介, 赤澤啓史, 鉄永智紀, 藤井洋佑, 三宅孝昌, 尾崎敏文

日本小児整形外科学会雑誌 25 ( 1 ) 5 - 10 2016年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本小児整形外科学会

【はじめに】難治性の発育性股関節形成不全(脱臼)に対して、当院では広範囲展開法(田邊法)による観血的整復術を行っている。当院でのOR後のギプス肢位は外転内旋位により求心位を維持するため外旋制限が遺残する症例がある。術後の可動域について調査検討した。【対象と方法】当院で観血的整復術を施行した1990〜2005年出生例62例69股のうち、10歳以上まで経過観察でき両側例を除外した43例43股を対象とした。女児35例、男児8例、右12例、左31例で、経過観察期間は平均14.5年であった。【結果】股関節屈曲角度は患側112°、健側124°、内旋角度は患側59°、健側58°、外旋角度は患側21°、健側52°であった。屈曲角度、外旋角度は健側と比較し、有意に制限されていた。外旋不可能の症例が2例あり、1例で大腿骨減捻骨切り術を施行した。本人や家族の訴えは少ないため追加手術は1例のみであったが、ADL障害となる極端な外旋制限症例には追加手術も考慮すべきである。(著者抄録)

人工股関節周囲感染に対する3 phase骨シンチグラフィの有用性

藤井洋佑, 藤原一夫, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 香川洋平, 三宅孝昌, 尾崎敏文

Hip Joint 42 ( 2 ) 775 - 778 2016年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

過去8年3ヵ月間に、人工股関節全置換術後感染が疑われた7例7関節(男性2関節、女性5関節、再手術時平均年齢68.5歳)を対象に、3 phase骨シンチグラフィの有用性について検討した。骨シンチグラフィ検査陽性は動脈相、血流プール相で対側と比較して集積の亢進を認めた場合に陽性とし、感染の診断は関節液・組織培養陽性例、術中迅速病理で好中球分葉核球5個/400倍視野以上を陽性とした。その結果、非感染性の弛みと考えられた3関節に対して一期的再置換術を行い、感染と診断した4関節(コアグラーゼ陰性ブドウ球菌3関節、MRSA1関節)に二期的再置換術を行った。骨シンチグラフィは、感染例4例で動脈相と血流プール相で集積が亢進し、非感染例3例は2例で集積の亢進を認め、1例は亢進なしであった。なお、感度100%、特異度33%、陽性予測値67%、陰性予測値100%であったことより、骨シンチグラフィ陰性の場合は高い精度で感染を否定できると考えられた。

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