研究者詳細 - 鉄永　智紀

論文 - 鉄永　智紀

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TKA周術期 Edoxaban投与による人工膝関節全置換術後の深部静脈血栓症の発生率と予防について

望月雄介, 佐藤徹, 塩田直史, 鉄永智紀

日本人工関節学会誌 42 699 - 700 2012年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

エドキサバン(E)投与による人工膝関節全置換術(TKA)後の深部静脈血栓症(VTE)の発生率と予防について検討した。TKAを施行した72例72膝を対象とした。36例36膝は術後にフォンダパリヌクス(F)を14日間1日1回皮下注し、36例36膝はEを14日間1日1錠内服した。FとEともに肺塞栓症、DVTともに1例ずつ認め、差は認めなかった。術後の推定出血量は、Fでは平均367ml、Eは456mlとなり有意差は認めなかった。出血合併症は、FとEともに大出血はみられなかったが、小出血はFが1例、Eが5例で、有意差は認めなかった。Eの小出血5例は75歳以上の高齢で、45kg以下の低体重である症例は3例であった。

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関節内骨折における局所転移の整復にNavigation system、3D imageを利用した手術の有用性

塩田直史, 佐藤徹, 鉄永智紀, 吉田昌弘, 望月雄介, 寺本亜留美

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 55 ( 6 ) 1411 - 1412 2012年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

平成18年12月から手術した寛骨臼骨折2例と脛骨外顆骨折3例の計5例(男性2例、女性3例、30〜60歳、平均49歳)を対象に、関節内骨折における局所転位の整復にナビゲーションシステム、3Dイメージを利用した手術の有用性について検討した。骨折は寛骨臼後壁骨折に辺縁嵌入を伴ったものが1例、寛骨臼後柱骨折に中心部のドーム嵌入を伴ったものが1例、脛骨外顆骨折の局所圧迫が3例であった。関節面の転位は、寛骨臼後壁骨折の1例に約1mm残存したが、その他4例はほぼ正確に1mm未満の誤差で整復できていた。また、同様の手術でナビを使用していないものと比べ、手術時間は平均約30分延長、イメージ照射時間は約半分の平均4.3分と思われた。現段階では透視時間はある程度短縮できるが手術時間は遷延する。ナビゲーションと3Dイメージを組み合わせて使用すると、骨開窓部位、整復操作、骨移植の確認、スクリュー挿入まで行うことが可能で、容易で、被曝が少ない正確な手術を行うことが可能となった。

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下肢長管骨骨折後変形癒合に対する一期的矯正骨切り術の治療成績

佐藤徹, 塩田直史, 鉄永智紀, 吉田昌弘, 望月雄介, 寺本亜留美

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 55 ( 6 ) 1299 - 1300 2012年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

下肢長管骨骨折後変形癒合に対し一期的矯正骨切り術を施行した10例の治療成績について検討した。その結果、全例、一次的に骨癒合が得られていた。Z状骨切り術を行った大腿骨骨幹部骨折後変形癒合の2例中1例は骨癒合までに6ヵ月を要したが、その他の症例では3ヵ月以内で骨癒合が得られ、全荷重歩行が可能であった。だが、Sangeorzanの3次元一期的変形矯正術を脛骨骨幹部に行った1例ではプレートの露出が認められ、術後10ヵ月でプレートの抜去となった。

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上腕動脈損傷を併った上腕骨近位部骨折の2例

山田和希, 佐藤徹, 塩田直史, 鉄永智紀, 吉田昌弘, 望月雄介, 寺本亜留美, 岡崎良紀

中国・四国整形外科学会雑誌 24 ( 3 ) 522 - 522 2012年10月

SUMMIT stemの短期成績

鉄永智紀, 佐藤徹, 塩田直史, 吉田昌弘, 山脇正, 望月雄介, 寺本亜留美, 山田和希, 岡崎良紀

中国・四国整形外科学会雑誌 24 ( 2 ) 227 - 230 2012年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国・四国整形外科学会

著者らがSUMMIT stemを用いて人工股関節全置換術を行った30例(男性8例、女性22例、平均手術時年齢68歳)の短期成績について検討した。平均術後経過観察期間は15.8ヵ月、原疾患は変形性股関節症27例、特発性大腿骨頭壊死2例、大腿骨頸部骨折1例であった。その結果、1)術後X線ではspot weldsを20例(66%)に認められたが、高度のstress shieldingはなかった。2)ステム固定性はfixation by bone ingrowthが26例(87%)、stable fibrous ingrowthが4例(13%)であった。またステムのsubsidenceは平均0.2mmであり、2mm以上の有意な沈下は認められなかった。3)JOAスコアは術前平均42点が術後平均93点へ有意に改善した。尚、術後に合併症を来した症例はみられず、良好な短期術後成績が得られた。

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Image-free navigationを用いたTKAにおける脛骨コンポーネントの設置角度の検討

山田和希, 佐藤徹, 塩田直史, 鉄永智紀, 吉田昌弘, 望月雄介

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 55 ( 秋季学会 ) 74 - 74 2012年9月

寛骨臼骨折後に行った人工股関節全置換術の治療成績

鉄永智紀, 佐藤徹, 塩田直史, 吉田昌弘

Hip Joint 38 45 - 49 2012年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

寛骨臼骨折後に最終的に人工股関節全置換術(THA)となった11例(男6例、女5例、平均54歳)について報告した。寛骨臼骨折受傷からTHAまでの期間は平均49.8ヵ月(0〜396ヵ月)で、骨折型はJudet-Letournel分類の後壁骨折が8例、T字状骨折が2例、両柱骨折が1例であった。初回手術時に使用したインプラントは3.5mm AO reconstruction plateが6例、3.5mm screwが1例、spring plateが4例、K-wireが2例であった。THAに至った原因は、spring plateの大腿骨頭への接触が3例、外傷後大腿骨頭壊死が3例、二次性変形性股関節症が2例、骨折部の整復不良が2例であった。THAの臼蓋側の固定方法は、セメントTHAが2例、セメントレスTHAが7例、Kerboull plate併用が2例であった。X線上のカップの外方開角は平均40°、前捻は10°であった。日本整形外科学会股関節機能評価基準では、THA術前平均26点から術後77点に改善した。

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人工股関節周囲骨折に対する観血的治療

佐藤徹, 塩田直史, 鉄永智紀, 山脇正, 吉田昌弘, 望月雄介, 寺本亜留美, 山田和希, 岡崎良紀

骨折 34 ( 2 ) 345 - 348 2012年5月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本骨折治療学会

全人工股関節置換術(THA)後骨折の骨折型と治療法の関連性および問題点を検討し、治療のプロトコールを作成することを目的にした。20例中18例で骨接合術が選択された。骨折部の粉砕のない症例は骨折部にギャップを生じない整復位を得ることが骨癒合の遷延化を予防する。近位骨片の固定性を得るためにケーブルワイヤープレートの使用は必須であり、プレートのcontourの必要性はロッキングプレートで軽減した。人工股関節・膝関節周囲骨折例合併例は2例とも著明な骨粗鬆を合併した関節リウマチ例で、粉砕骨折となり、最小侵襲プレート骨接合法(MIPO法)で良好な骨癒合が得られた。治療上のキーポイントは応力集中を避けることと、どのような安定性を獲得するのか、ということを術前に計画し、インプラントの長さ、種類を選択することである。Revision THAが2例で選択されたが、いずれも骨癒合は遷延化した。(著者抄録)

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上腕骨骨幹遠位部骨折に対する髄内釘治療の工夫

岡崎良紀, 塩田直史, 佐藤徹, 鉄永智紀, 吉田昌弘, 望月雄介

中国・四国整形外科学会雑誌 24 ( 1 ) 97 - 101 2012年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国・四国整形外科学会

上腕骨骨幹遠位部骨折9例(男性3例、女性6例、平均年齢80.2歳)に対する髄内釘治療に際し、順行性髄内釘を上腕骨外顆に挿入する工夫を行った。その結果、1)半年以上を要した遷延癒合が3例あったが、骨癒合は全例で一期的に認められた。2)肩関節過度域は屈曲、外転とも最終的に制限を認めなかったが、肘関節可動域は偽関節症例の1例で伸展15°の制限が認められた。尚、Carrying angleは最終調査時に平均176°であった。3)外観上の変形、疼痛などの自覚症状が残存した症例はなかった。

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臼蓋再置換術THA後に早期破綻した1例

遠藤裕介, 鉄永智紀, 藤原智洋, 藤原一夫, 三宅由晃, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 41 700 - 701 2011年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

61歳女性。52歳時に他院で左変形性股関節症に対してセメントカップとセメントレスステムによる初回全人工股関節置換術(THA)が施行された。しかし、術後9年で左股関節痛を生じ、著明な跛行が認められた。また、単純X線像とCT像にてカップのゆるみとmigrationによる巨大骨欠損を認め、AAOS分類はtype III、術前のJOAスコアは56点であった。以後、再置換術として後方アプローチにてステムを抜去せずに行われたが、内側臼底部は骨性組織は消失しており、荷重部および骨欠損部にハイドロキシアパタイト(HA)顆粒をインパクションし充填した後、KTプレートを設置しカップをセメント固定した。術後3ヵ月時より杖無しで生活していたが、経過観察中に荷重部移植骨の厚みが減少し、術後8ヵ月目に膝をつき込んで転倒、急激な左股関節痛が出現した。X線上、KTプレートのmigrationとフック部の破損が認められ、再々置換術が行われた。手術は後方アプローチにて行われ、プレートはセメントカップごと容易に抜去し、HA顆粒も容易に除去された。そして同種骨大腿骨頭6個を使用し、block boneを移植した後にKTプレートを設置しカップをセメント固定した。その結果、術後は合併症として無症候性のPEが認められたが、術後2ヵ月時には自由歩行可能となり、JOAスコアは86点へと改善した。

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当科における鎖骨遠位端骨折に対するtension band wiring法の治療成績

山田和希, 塩田直史, 佐藤徹, 鉄永智紀, 吉田昌弘, 山脇正

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 55 ( 秋季学会 ) 43 - 43 2011年10月

【若年者(40歳未満)の進行期・末期股関節症の病態と治療】保存療法若年者の進行期・末期股関節症に対する保存療法

三谷茂, 鉄永智紀, 藤原一夫

関節外科 30 ( 9 ) 1038 - 1044 2011年9月

Charnley式THAの長期成績

鉄永智紀, 遠藤裕介, 三谷茂, 藤原一夫, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 54 ( 5 ) 1017 - 1018 2011年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

著者らの施設において1972年6月〜1985年10月に施行されたCharnley式全人工股関節置換術122股のうち、術後25年以上にわたり追跡が可能であった19例23股(全例女性、平均手術時年齢49歳、原疾患:変形性股関節症が17例21股、突発性大腿骨壊死症が2例2股)を対象に長期成績について検討した。X線学的にソケット側とステム側についてlooseningの評価を行った結果、累積生存率はソケット側がlooseningをend-pointとすると63.6%、再置換術は72.7%であり、一方、ステム側ではlooseningをend-pointとすると68.2%、再置換術は86.4%であった。

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臼蓋形成不全股のX線学的評価とCross-over signの検討

鉄永智紀, 遠藤裕介, 三谷茂, 藤原一夫, 三宅由晃, 尾崎敏文

Hip Joint 37 840 - 843 2011年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

2004〜2010年に寛骨臼回転骨切り術を施行した臼蓋形成不全51例について、術前後に撮影した両股関節正面X線から恥骨結合近位と仙尾骨関節の距離を計測し、Siebenrockらの報告に基づいて「骨盤前傾群」「後傾群」「正常群」の3群に分け、cross-over sign(COS)の頻度を群間比較した。結果、術前X線像からは前傾群に分類されたものが15例、後傾群が17例、正常群が18例であり、各群においてCOSを認めた症例の割合は前傾群40.0%、後傾群5.9%、正常群5.6%であった。術後X線像からは前傾群が8例、後傾群16例、正常群27例であり、COSを認めた割合は前傾群87.5%、後傾群43.8%、正常群29.6%であった。COSを評価する上で正確に撮像できていない症例が半数程度存在し、前傾群ではCOS陽性となる症例が高率に存在した。COSを正しく評価するためには骨盤傾斜が正常かつ左右対称な両股関節正面X線像が必須であると考えられた。

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メカニカルストレス下におけるヒストン脱アセチル化酵素阻害薬による軟骨破壊抑制効果

齋藤太一, 西田圭一郎, 小澤正嗣, 古松毅之, 鉄永智紀, 尾崎敏文

日本整形外科学会雑誌 85 ( 8 ) S1158 - S1158 2011年8月

Regulation of mechanical stress-induced MMP-13 and ADAMTS-5 expression by RUNX-2 transcriptional factor in SW1353 chondrocyte-like cells. 査読

Tetsunaga T, Nishida K, Furumatsu T, Naruse K, Hirohata S, Yoshida A, Saito T, Ozaki T

Osteoarthritis Cartilage 19 ( 2 ) 222 - 232 2011年2月

セメントレス人工股関節全置換術におけるCT-based navigation systemのステム設置精度評価

藤原一夫, 鉄永智紀, 尾崎敏文, 遠藤裕介, 三谷茂

整形外科 62 ( 1 ) 13 - 17 2011年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)南江堂

セメントレス人工股関節全置換術をCT-based navigation system併用で施行した10例10股(男1例・女9例・平均65歳)を対象に、ステム設置精度を評価した。疾患内訳は変形性股関節症7例7股、特発性大腿骨頭壊死症3例3股で、使用したインプラントはPerFix910(JMM社)、ナビゲーションはVectorVision Hip(BrainLAB社)をCTベースで使用した。術後CT情報と術中のナビゲーション画像を比較した結果、内外反では7例が1°以内(平均誤差0.9°)、前後傾も7例が1°以内(平均誤差1.2°)であった。前後捻誤差は前捻6°〜後捻8°(平均3.5°)で、ばらつきが大きかったが、7例は4°以内に収まっていた。ステム挿入深度は2.1mm浅〜2.7mm深(平均1.6mm)の誤差であった。なお、レジストレーション残差は平均1.2±0.4mmであった。合併症として大腿骨遠位トラッカー部の1週間以上持続する疼痛を7例に認めたが、感染や骨折はなかった。

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Centpillar stemで著明なゆるみを生じた1例

長谷井嬢, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 藤原一夫, 三谷茂, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 40 724 - 725 2010年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

54歳女。変形性股関節症で、10年前に右股関節に対しセメントTHAを施行し、今回、左股関節に対しTHAを施行した。Cup挿入にはnavigationを使用し、Stemは術前CTプランニングと同サイズをnavigation非使用で術中骨折等の合併症なく挿入した。術後2日で荷重歩行を開始し、術後1週のCTで骨折などは認めず経過良好であったが、術後2週で2mmのsubsidenceを認めた。荷重制限は行わず、術後3週でT字杖一本歩行で自宅退院し経過観察していたところ、徐々に骨萎縮が進行し、術後1年では著明な跛行およびX線上約4mmのsubsidenceと大腿骨の膨化を認めた。再置換術は希望されず、更に術後2年では約2cmのsubsidenceが生じ、術後2年6ヵ月にはステム遠位部での骨形成がみられた。術後2年以降、subsidenceの進行は認めていない。

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パルス洗浄が人工股関節全置換術術後成績に与える影響についての検討

鉄永智紀, 三谷茂, 藤原一夫, 遠藤裕介, 三宅由晃, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 40 234 - 235 2010年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

セメントレスTHAの術中にパルス洗浄を行った群(25例)と行わなかった群(25例)とで手術成績を比較検討した。評価項目は「手術時間」「術中出血量」「術後合併症」「術後の血液検査所見」「JOAスコア」とした。検討の結果、いずれの項目にも有意な群間差は認められなかった。

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ケルブールプレートと人工骨を併用した臼蓋再置換術THAの短期成績の検討

遠藤裕介, 三谷茂, 藤原一夫, 三宅由晃, 鉄永智紀, 国定俊之, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 40 102 - 103 2010年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

2000年〜2007年に人工骨とケルブールプレート併用の臼蓋側再置換術(THA)を施行した骨欠損症37例中2年以上経過観察できた30例30関節(男性5例、女性25例、44〜78歳・平均66歳)を対象に、短期成績について検討した。前回手術は人工骨頭置換術(BHA)2例、人工股関節置換術(THA)28例で前回手術からの経過観察期間は平均15年(2〜26年)、再置換の理由は無菌性のゆるみ27例、感染2例、脱臼1例、平均追跡期間は4年6ヵ月(2〜9年)であった。術前のAAOS分類はIが5股、IIが2股、IIIが20股、IVが3股であった。術直後のX線像におけるケルブールプレートのフックの設置位置は14股(46%)に外側設置を認め、荷重部の移植骨の厚みは平均15mm(0〜27mm)であった。最終調査時迄に遅発性感染を2例に認め、スクリューのゆるみ・破損を6股(20%)に認めた。カップの内方への移動を7股(23%)に認め移動距離は平均7.2mm(1〜20mm)であった。JOAスコアは術前平均50点から最終観察時平均77点と改善した。感染例2例を除く28股においてカップの移動を生じた5股と問題のなかった23股を比較検討したが両群に術前の平均年齢、BMIに差はなく成績不良群には術前AAOS分類でタイプIVが2股存在した。成績不良群は全例荷重部にブロックを使用せずに人工骨顆粒のみを使用していた。荷重部の移植骨の厚みには有意差は認めず、プレートの設置状態が良好であった15股中2股に成績不良を認めた。

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