研究者詳細 - 鉄永　智紀

論文 - 鉄永　智紀

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Tapered wedge stem(Initia)の使用経験

三宅孝昌, 遠藤裕介, 三喜知明, 井上博登, 山脇正, 鉄永智紀, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 48 87 - 88 2018年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

Tapered wedge stemであるInitiaを使用した症例における大腿骨骨皮質との接触とステム設置状態について検討した。primary THA 70例のうち、適応を選んで使用した9例(全例女性、平均年齢70.8歳)10股を対象とした。アプローチはPosterolateralが8股、Anterior Lateral Supineが2股であった。正面像においてzone 2、7の接触が60%と最も多く認められた。zone 4を除く六つすべてのzoneに接触していた症例はなかった。側面像でもすべてのzoneに接触する症例は存在せず、zone 5の接触が90%と最も多く、接触zone数は二つが7例、一つが2例で、まったく接触していない症例が1例存在した。CT上のステム固定様式はMediolateral Fitが6例、Flare Witが4例、Diaphyseal Fit、Multi-Points Fitの症例はなかった。ステム挿入角度は平均内反0.2°、平均屈曲3.4°であり、術後にステム沈下やゆるみを生じた症例はなかった。

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若年者の脳性麻痺患者に対してTHAを行った1例

遠藤裕介, 鈴木美穂, 井上博登, 鉄永智紀, 三喜知明, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 48 285 - 286 2018年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

35歳女。1歳時に脳性麻痺を指摘された。今回、左股関節痛が増悪して歩行困難となり当科紹介受診された。初診時、JOAスコアは右53点、左4点で、左股関節の可動域は外転不可能で20°内転15°内旋での拘縮を認め、疼痛により屈曲30°程度であった。股関節正面X線像はCE角が-38°、AHI 24%、MP 76%、Sharp角56°と左股関節は亜脱臼の状態であり、関節裂隙は消失し末期股関節症の状態で約3cmの脚長差を認めた。CTでは左大腿骨の頸部前捻角は63°と過前捻を認めた。Dual mobility cupを用いた人工股関節全置換術を施行し、術後2週で歩行器歩行自立し、3週でリハビリ転院した。長期間の屈曲拘縮により患側のアキレス腱拘縮が存在し、尖足のため踵接地での歩行ができず、術後5週でアキレス腱延長術を要したが、術後3ヵ月でT字杖2本歩行可能となり自宅退院した。以後も脱臼等の合併症はなく、股関節痛は消失し、術後1年の最終経過観察時にはJOAスコアは58点に改善し、杖なし歩行もわずかではあるが可能であった。

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セメントステム周囲骨折に対するセメントロングステムによる治療経験

遠藤裕介, 鉄永智紀, 三宅孝昌, 山田和希, 三喜知明, 尾崎敏文, 高木徹, 伊達宏和

日本人工関節学会誌 48 113 - 114 2018年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

症例1は46歳男性で、45歳時に一次性股関節症でTHAを施行後、自転車走行中に自動車にはねられ受傷し救急搬送された。術前CTで粉砕を認め、ステムを除去しロングステムを挿入、プレートで追加固定を行った。症例2は79歳女性で、THA後11年目に自宅で転倒し受傷した。近位の骨片を整復して内側と前側を自家腓骨プレートで補強し、さらにLCPプレートで追加固定を行った。症例3は67歳女性で、THA後11年月に大転子偽関節のため頻回脱臼となり、再置換施行後1年時に自宅で転倒し受傷した。SCロングステムを挿入し、近位内側の骨片をネスプロンで締結のみ行った。症例4は74歳女性で、THA後12年目に自宅で転倒し受傷した。SCロングステムを挿入し、近位内側の骨片をネスプロンで締結のみ行った。

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骨形成不全症大腿骨骨折を繰り返し治療に難渋している骨形成不全症の1例

三喜知明, 遠藤裕介, 野田知之, 鉄永智紀, 尾崎敏文, 高橋欣吾, 武田健

日本整形外科学会雑誌 92 ( 11 ) 918 - 921 2018年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公社)日本整形外科学会

症例は13歳男児で、出生時に多発骨折(左上腕骨、左腓骨、第2〜4肋骨)を認め、骨形成不全症(Sillence分類IV型)と診断された。8歳時に転倒し、右大腿骨骨幹部骨折に対し当院でギプス加療を行った。左大腿骨は骨幹部骨折を生後3ヵ月時と6歳時に生じ、10歳時に転倒し左大腿骨顆上骨折を受傷したが、転位は軽度でギプス固定による保存的加療により骨癒合が得られていた。その後も骨折を繰り返し、13歳時に車いすで転倒しそうになった際に左股関節に違和感があり左大腿骨頸部不全骨折を生じ、LCPプレート孔より4.5mm CCSと5.0mmロッキングスクリューを挿入し、前方より6.5mm CCS1本の計3本で追加固定を施行されている。最終術後2ヵ月時の単純X線像では骨折転位は認めておらず、移動は車いすで自立している。

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プレガバリンの処方実態調査腎機能と用法・用量を基にした適正使用に関する考察

神崎浩孝, 鉄永倫子, 田中雄太, 槇田崇志, 西原茂樹, 鉄永智紀, 北村佳久, 西田圭一郎, 千堂年昭

Journal of Musculoskeletal Pain Research 10 ( 3 ) S153 - S153 2018年11月

岡山大学病院における運動器慢性痛患者に対する復職支援の取り組み

鉄永倫子, 西田圭一郎, 鉄永智紀, 井上真一郎, 松崎孝, 太田晴之, 神崎浩孝, 大倉和代, 石橋京子, 宮本和子

Journal of Musculoskeletal Pain Research 10 ( 3 ) S74 - S74 2018年11月

【しびれ・痛みに対する整形外科診療の進歩】薬物療法セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬の使用方法効果は抑うつの有無により影響するか

鉄永倫子, 鉄永智紀, 西田圭一郎, 尾崎敏文

別冊整形外科 ( 74 ) 23 - 26 2018年10月

Drug dependence in patients with chronic pain: A retrospective study. 国際誌

Tomoko Tetsunaga, Tomonori Tetsunaga, Keiichiro Nishida, Hirotaka Kanzaki, Haruo Misawa, Tomoyuki Takigawa, Yasuyuki Shiozaki, Toshifumi Ozaki

Medicine 97 ( 40 ) e12748 2018年10月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Drug dependence, which can exist concurrently with chronic pain, is seen as one of the major causes of rapidly increasing medical expenses. However, drug dependence in patients with chronic pain has not been evaluated. The aim of this study was to identify the risk factors for drug dependence in patients with chronic noncancer pain.This retrospective study included 151 patients with chronic noncancer pain (43 males, 108 females; mean age, 72 years). Low back pain (LBP) occurred in 96 patients, whereas 22 had shoulder pain, 8 had hip pain, and 77 had knee pain. Patients were divided into drug dependence and nondrug dependence groups based on the Severity of Dependence Scale (SDS) scores. Patients with SDS scores ≥5 and <5 were classified into drug dependence and nondrug dependence groups, respectively. All patients completed self-report questionnaires. Factors that predict drug dependence were identified by performing univariate and multivariate analyses.Sixty (40%) of the 151 patients met the SDS criteria for drug dependence. Significant differences were found between patients with and without drug dependence for the LBP, hip pain, number of medications, and for the Numerical Rating Scale, Pain Disability Assessment Scale (PDAS), Hospital Anxiety and Depression Scale, and Pain Catastrophizing Scale (PCS) scores. Multiple regression analysis identified LBP, hip pain, PCS, and PDAS scores as factors related to drug dependence in patients with chronic noncancer pain.Drug dependence tends to differ in patients based on the location of their chronic pain. Pain catastrophizing and disability indicated a greater tendency for drug dependence. Thus, PCS and PDAS scores are useful screening tools for predicting drug dependence in patients with chronic pain.

DOI： 10.1097/MD.0000000000012748

PubMed

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【小児股関節に対する治療】小児股関節疾患に対する治療の実際発育性股関節形成不全(脱臼)の手術療法(観血的整復術)の実際

鉄永智紀, 青木清, 赤澤啓史

関節外科 37 ( 10月増刊 ) 139 - 144 2018年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)メジカルビュー社

発育性股関節形成不全(脱臼)に対する観血的整復術は、牽引治療などの保存療法で良好な治療経過が得られるため徐々に適応が限られてきているが、保存療法不成功例や歩行開始後の症例では必要な治療法である。さまざまな観血的整復術のなかから、筆者らが現在行っている広範囲展開法(田辺法)を中心に、その適応、手術手技、ポイントについて解説する。(著者抄録)

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The clinical impact of edoxaban for the patients with postoperative anemia after total hip arthroplasty. 国際誌

Yasuhisa Izushi, Naofumi Shiota, Tomonori Tetsunaga, Kenichi Shimada, Takashi Egawa, Tsukasa Kiuchi, Toru Sato, Ritsugi Takuma, Yoichiro Takami

European journal of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie 28 ( 7 ) 1349 - 1358 2018年10月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

BACKGROUND: Postoperative anemia is a common complication after total hip arthroplasty (THA). However, the effect of edoxaban on postoperative anemia after THA remains unclear. Here, we retrospectively evaluated the clinical assessment of postoperative anemia and the associated changes of coagulation parameters in patients undergoing thromboprophylaxis with edoxaban compared with fondaparinux as a conventional anticoagulant thromboprophylactic agent after THA. METHODS: One hundred and forty-nine patients who underwent THA from July 2010 to June 2012 were divided into two groups, according to whether they were operated on before or after the approval of edoxaban: the fondaparinux group (Group F: 86 patients) and the edoxaban group (Group E: 63 patients). The frequency of postoperative anemia and blood coagulation values were investigated. RESULTS: Postoperative anemia developed more frequently in Group E than in Group F after surgery. However, the degree of postoperative anemia showed no significant difference between the groups. Meanwhile, prothrombin time (PT), prothrombin time-international normalized ratio (PT-INR), and activated partial thromboplastin time were markedly higher in patients with edoxaban-associated postoperative anemia, which showed an increased potential to predict the occurrence of postoperative anemia. Additionally, both PT and PT-INR in Group E were also correlated with the volume of estimated blood loss. CONCLUSION: The frequency of postoperative anemia was increased in patients treated with edoxaban, compared to fondaparinux, after THA. Edoxaban thromboprophylaxis might, therefore, require more careful monitoring to prevent postoperative anemia. Additionally, particular prolongation of PT and PT-INR induced by edoxaban treatment might predict postoperative anemia.

DOI： 10.1007/s00590-018-2212-0

PubMed

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THAのcup設置におけるCT based navigationとCT free navigationの有用性の比較検討

三喜知明, 遠藤裕介, 山田和希, 鉄永智紀, 尾崎敏文

中国・四国整形外科学会雑誌 30 ( 2 ) 189 - 194 2018年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国・四国整形外科学会

当科で初回THA(人工股関節全置換術)を行った72例(男性12例、女性60例、手術時平均年齢62歳)を対象に、CT based navigationとCT free navigationにおけるcup設置精度を比較検討した。CT based naviは無作為にFluoro navi(fluoro群36例)とLandmark navi(landmark群36例)に割り当てて使用し、CT free navi(CT free群72例)はCT based naviと同時に併用した。その結果、cup設置精度はfluoro群がlandmark群、CT free群に比べ外方開角、前方開角ともに精度が高かった。また、サブグループ解析の結果からFluoro naviは患者因子の影響を受けていなかったが、Landmark naviは骨盤傾斜の大きな症例で前方開角の精度が低下し、骨棘のある症例では外方開角の精度が低下する傾向が示された。CT free naviでは、骨棘のある症例で外方開角および前方開角ともに精度の低下がみられた。

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当科における股関節鏡の合併症

三喜知明, 遠藤裕介, 山田和希, 鉄永智紀, 河村涌志, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 61 ( 秋季学会 ) 112 - 112 2018年9月

新体操選手に生じた股関節症の1例

三喜知明, 遠藤裕介, 三宅孝昌, 赤澤啓史, 鉄永智紀, 尾崎敏文

Hip Joint 44 ( 2 ) 7 - 7 2018年8月

A Multidisciplinary Approach to the Management of Chronic Pain through a Self-managed Behavioral Exercise Program : A Pilot Study in Japan.

Hiroyuki Nishie, Tomoko Tetsunaga, Hirotaka Kanzaki, Koji Oda, Shinichiro Inoue, Yuta Ryuo, Haruyuki Ota, Takuya Miyawaki, Kyosuke Arakawa, Tomonori Tetsunaga, Yoshihisa Kitamura, Toshiaki Sendo, Hiroshi Morimatsu, Toshifumi Ozaki, Keiichiro Nishida

Acta medica Okayama 72 ( 4 ) 343 - 350 2018年8月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

We conducted this study to determine the short-term treatment outcomes of multidisciplinary approaches to chronic pain management for outpatients in Japan. We evaluated pain reduction and improvement in quality of life (QOL) after treatment. We analyzed 32 patients who had experienced intractable chronic pain for > 3 months. The patients received multidisciplinary therapeutic self-managed exercise instructions and then underwent evaluations 1 and 3 months after the treatment. We used the Pain Disability Short Form-36 (SF-36), Pain Catastrophizing Scale (PCS), and Pain Disability Assessment Scale (PDAS) to evaluate QOL. Although the pain levels were the same before and after the physical exercise program, the patients showed significant improvements in physical function on the SF-36 (48.5 vs. 54.5, 3 months vs. 1 month; p=0.0124), the magnification subscale on the PCS (6.8 vs. 5.9, 1 month vs. before; p=0.0164) and the PDAS (29.2 vs. 23.4, 3 months vs. before; p=0.0055). Chronic pain should be treated with a biopsychosocial approach, but time constraints and costs have limited the implementation of multidisciplinary and behavioral approaches to chronic pain management. Our findings demonstrate that clinical improvements are possible for patients with chronic pain, using multidisciplinary team resources widely available in Japanese clinical practice.

DOI： 10.18926/AMO/56169

PubMed

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Schanz骨切り術後に行ったTHAの1例

三喜知明, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 三宅孝昌, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 61 ( 4 ) 779 - 780 2018年7月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

64歳女。左股関節痛を主訴とした。12歳時に左股関節脱臼に対しSchanz骨切り術、47歳時に右THAを受けていた。X線でCrowe分類IIIで、脚長差4cmを認めた。跛行があり、JOA scoreは55点、Harris hip scoreは59点であった。3Dテンプレートソフトで髄腔がストレートとなっている部位からのセメントステム挿入が可能であることを確認した。また、石膏モデルから大腿骨のステム挿入部を確認し、転子下短縮骨切り術を併用しないTHAを施行した。術翌日より荷重制限はなく、歩行器で離床した。術後合併症は認めず、術後2週に杖歩行が可能となり、リハビリテーション病院に転院となった。術後8ヵ月の最終観察時は独歩可能で、脚長差もなく、JOA scoreが81点、Harris hip scoreが82点に改善した。

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【整形外科周術期感染の予防と対策】周術期感染と術中因子

鉄永智紀, 藤原一夫

関節外科 37 ( 4 ) 369 - 376 2018年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)メジカルビュー社

整形外科関連の手術ではインプラントを用いる手術も多く、ひとたび手術部位感染を起こすと非常に治療に難渋する。術中因子としては、長時間の手術では落下細菌量が増加するため、できる限り手術時間の短縮に努める必要がある。また、現在使用可能な縫合糸には抗菌薬を含むものなどさまざまなものがあり、その特性に習熟しておく必要がある。そのほか、整形外科関連の手術における周術期感染に影響する術中因子について述べる。(著者抄録)

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La R?paration en ?pull out? transtibial des l?sions de la racine post?rieure du m?nisque m?dial restaure la rotation physiologique du m?nisque m?dial sur un genou fl?chi 査読国際誌

Okazaki Y, Furumatsu T, Kodama Y, Hino T, Kamatsuki Y, Masuda S, Miyazawa S, Endo H, Tetsunaga Tomonori, Yamada K, Ozaki T

Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique, Revue de Chirurgie Orthopedique et Reparatrice de l'Appareil Moteur, Revue d'orthope?die et de chirurgie de l'appareil moteur 2018年1月

Accuracy of Cup Positioning With the Computed Tomography-Based Two-dimensional to Three-Dimensional Matched Navigation System: A Prospective, Randomized Controlled Study. 国際誌

Kazuki Yamada, Hirosuke Endo, Tomonori Tetsunaga, Takamasa Miyake, Tomoaki Sanki, Toshifumi Ozaki

The Journal of arthroplasty 33 ( 1 ) 136 - 143 2018年1月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

BACKGROUND: The accuracy of various navigation systems used for total hip arthroplasty has been described, but no publications reported the accuracy of cup orientation in computed tomography (CT)-based 2D-3D (two-dimensional to three-dimensional) matched navigation. METHODS: In a prospective, randomized controlled study, 80 hips including 44 with developmental dysplasia of the hips were divided into a CT-based 2D-3D matched navigation group (2D-3D group) and a paired-point matched navigation group (PPM group). The accuracy of cup orientation (absolute difference between the intraoperative record and the postoperative measurement) was compared between groups. Additionally, multiple logistic regression analysis was performed to evaluate patient factors affecting the accuracy of cup orientation in each navigation. RESULTS: The accuracy of cup inclination was 2.5° ± 2.2° in the 2D-3D group and 4.6° ± 3.3° in the PPM group (P = .0016). The accuracy of cup anteversion was 2.3° ± 1.7° in the 2D-3D group and 4.4° ± 3.3° in the PPM group (P = .0009). In the PPM group, the presence of roof osteophytes decreased the accuracy of cup inclination (odds ratio 8.27, P = .0140) and the absolute value of pelvic tilt had a negative influence on the accuracy of cup anteversion (odds ratio 1.27, P = .0222). In the 2D-3D group, patient factors had no effect on the accuracy of cup orientation. CONCLUSION: The accuracy of cup positioning in CT-based 2D-3D matched navigation was better than in paired-point matched navigation, and was not affected by patient factors. It is a useful system for even severely deformed pelvises such as developmental dysplasia of the hips.

DOI： 10.1016/j.arth.2017.08.001

PubMed

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Calcar Femorale in Patients with Osteoarthritis of the Hip Secondary to Developmental Dysplasia. 国際誌

Tomonori Tetsunaga, Kazuo Fujiwara, Hirosuke Endo, Tomoko Tetsunaga, Naofumi Shiota, Toru Sato, Toshifumi Ozaki

Clinics in orthopedic surgery 9 ( 4 ) 413 - 419 2017年12月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Background: We investigated whether the calcar femorale, a cortical septum in the region of the lesser trochanter of the femur, correlates with results of femoral stem implantation in patients with osteoarthritis of the hip secondary to developmental dysplasia using computed tomography. Methods: This retrospective study included 277 hips (41 males and 236 females; age, 37 to 92 years) of patients who had presented to Okayama Medical Center with hip pain. Of these, a total of 219 hips (31 males and 188 females) had previously undergone total hip arthroplasty. According to the Crowe classification, 147 hips were classified as Crowe grade I, 72 hips as Crowe grade II-IV, and 58 hips as normal. Results: The calcar femorale was identified in 267 hips (96.4%). The calcar femorale was significantly shorter and more anteverted in Crowe grade II-IV hips than in Crowe grade I or normal hips. Significant differences in the shape of the calcar femorale were found according to the severity of hip deformity. Three stem designs were analyzed: single-wedge (59 hips), double-wedge metaphyseal filling (147 hips), and modular (13 hips). Single-wedge stems were inserted more parallel to the calcar femorale rather than femoral neck anteversion, while other types of stems scraped the calcar femorale. Conclusions: The angle of the calcar femorale differs according to the severity of hip deformity, and the calcar femorale might thus serve as a more useful reference for stem insertion than femoral neck anteversion in total hip arthroplasty using a single-wedge stem.

DOI： 10.4055/cios.2017.9.4.413

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THA再置換術後に遅発性Bacteroides感染を生じた1例

三宅孝昌, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 藤井洋佑, 山田和希, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 47 735 - 736 2017年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

59歳男性。右THA再置換術後1年の時点でBacteroides fragillisによる人工関節周囲感染を生じた。メロペネム投与では感染の鎮静化が得られず、セムーバーを用いて大腿骨側のセメントを除去し、インプラント除去、抗菌薬含有セメントスペーサー留置を行った。術後はイミペネムの点滴を6週間行い、感染の鎮静化が得られたため、インプラント抜去後3ヵ月で再々置換術を施行した。しかし、再々置換術後4ヵ月で関節内に膿瘍形成を認め、緊急手術で切開洗浄を行い、インプラントは温存し、ヒックマンカテーテルを留置し、メロペネム、過酸化水素水の注入を術後2週まで行った。その後、イミペネムの点滴を4週間行い、リファンピシン、クラブラン酸カリウム・アモキシシリン、レボフロキサシン、シプロフロキサシンの内服を継続しているが感染の鎮静化には至らず、治療に難渋している。

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