研究者詳細 - 鉄永　智紀

論文 - 鉄永　智紀

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人工股関節再置換術におけるcable grip systemの短期成績

遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 皆川寛, 尾崎敏文, 藤原一夫

整形・災害外科 52 ( 10 ) 1223 - 1227 2009年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：金原出版(株)

2002〜2007年にcable grip systemを使用した人工股関節再置換術を施行し、6ヵ月以上経過観察が可能であった21症例21股(手術時平均年齢68歳、平均観察期間2年2ヵ月)を対象に短期成績を検討した。1)X線では大転子の移動(偽関節を)を8股、cableの破損を3股、骨吸収像を5股に認められた。これらのX線像上の変化は、平均5ヵ月で生じていた。2)インプラント別の偽関節症例はcable grip systemで7股中4股、cable plate systemで14股中4股、cable破損はそれぞれ1股と2股であった。3)偽関節症例と骨癒合に問題のなかった症例を比較すると、前回手術での大転子切離の有無、大転子の引き下げ量、リハビリ室でのリハビリ開始時期には差は認められなかったが、術後の離床開始時期と可及的加重開始の時期が偽関節群で有意に早かった。4)本システムは初期固定目的に使用し、抜去をルーチンに行った方が潜在的なリスクが回避できると考えられた。

Radiological and clinical results of rotational acetabular osteotomy combined with femoral intertrochanteric osteotomy for avascular necrosis following treatment for developmental dysplasia of the hip.

Hiroshi Minagawa, Ayako Aiga, Hirosuke Endo, Shigeru Mitani, Tomonori Tetsunaga, Toshifumi Ozaki

Acta medica Okayama 63 ( 4 ) 169 - 75 2009年8月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

This retrospective study assessed the radiographic results of 16 patients with avascular necrosis following treatment for developmental dislocation of the hip (DDH) who were subsequently treated between 1991 and 2005 by rotation acetabular osteotomy (RAO) combined with femoral intertrochanteric osteotomy (FIO). Initial treatment was by Pavlik harness, cast fixation, or overhead traction. The parameters that showed consistent improvement were the index of centralization, the index of acetabular coverage, adequate reduction of the greater trochanter, and abductor sufficiency. The combined procedure appears to be effective in cases in which preoperative planning shows a reasonable expectation of congruency and osteoarthritis is limited to the early stages.

【整形外科疾患におけるinterventional radiology】股関節手術時の出血と血管内止血

藤原一夫, 三谷茂, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 皆川寛, 迫間巧将, 中原龍一, 尾崎敏文, 三村秀文

関節外科 28 ( 6 ) 695 - 701 2009年6月

Radiographic prediction of the results of long-term treatment with the Pavlik harness for developmental dislocation of the hip.

Takao Ohmori, Hirosuke Endo, Shigeru Mitani, Hiroshi Minagawa, Tomonori Tetsunaga, Toshifumi Ozaki

Acta medica Okayama 63 ( 3 ) 123 - 8 2009年6月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

In 1957, Pavlik introduced the Pavlik harness as a useful treatment for developmental dislocation of the hip (DDH), and subsequent studies have documented favorable outcomes among patients treated with this device. However, there are only a few articles reporting how early radiographic measurements can be used to determine the prognosis after treatment with the Pavlik harness. In this study, 217 hips from 192 patients whose DDH treatment with the Pavlik harness was initiated before they were 6 months old and whose follow-up lasted at least 14 years (rate, 63.8%) were analyzed using measurements from radiographs taken immediately before and after harness treatment, and at 1, 2, and 3 years of age. Severin's classification at the final follow-up was I or II in 71.9% and III or IV in 28.1% of the hips, respectively. Avascular necrosis of the femoral head (AVN) was seen in 10% of the hips. Stepwise multiple regression analysis was performed to retrospectively determine whether any radiographic factors were related to the final classification as Severin I/II or III/IV. Receiver operating characteristic (ROC) curves were drawn for these factors, and a Wiberg OE angle (Point O was the middle point of the proximal metaphyseal border of the femur) of 2 degrees on the 3-year radiographs was found to be the most useful screening value for judging the acetabular development of DDH cases after treatment with a Pavlik harness, with a sensitivity of 71% a specificity of 93%, and a likelihood ratio of 10.1.

bFGFスプレーを利用し保存的に治療した広範囲皮膚欠損の1例

戸田一潔, 鉄永智紀, 門田康孝

兵庫県医師会医学雑誌 51 ( 2 ) 98 - 100 2009年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)兵庫県医師会

68歳男。ベッドサイドより転落受傷した。右下肢広範囲皮膚剥離で救急来院した。局麻下に一期的皮膚縫合術を施行した。創が広範囲で、今後皮膚壊死のため、さらなる創処置が必要と考えられたため入院加療とした。創処置と抗生剤投与を行った。受傷後5日目より、創部のシャワー浴を開始した。以降、洗浄を行いながら随時debridementを加えた。受傷後10日目より、創部にbFGF噴霧を開始した。受傷後33日目より、bFGF噴霧後、塗布する軟膏をゲンタシン軟膏からプロスタンディン軟膏へ変更した。その後も洗浄、debridementおよびbFGF噴霧による創処置を繰り返しながら創傷治癒を目指した。受傷後131日目、創部も縮小したので、自宅近医に転院となった。

Z形成術を行った外側型弾発股の1例

鉄永智紀, 三谷茂, 遠藤裕介, 皆川寛, 尾崎敏文

整形・災害外科 52 ( 4 ) 437 - 439 2009年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：金原出版(株)

16歳女子。患者は高校入学時より運動時の両股関節痛が出現し、疼痛の増悪のためテニス部の継続が困難となり、著者らの施設へ受診となった。初診時、股関節を伸展位から徐々に内旋、屈曲していくことにより大転子部に疼痛とともに弾発現象を認めた。単純X線では両側とも内反股を認め、大転子指数も1.10と高値であった。以上より、本症例は外側型弾発股と診断され、保存的治療を4ヵ月間行ったが効果がなく、左側股関節に対しZ形成術を施行した結果、術後8ヵ月で疼痛、弾発現象ともに消失し、患者は最終的にスポーツ復帰をすることができた。

大腿骨骨切りを併用したChiari骨盤骨切り術後に股関節鏡を行った3例

皆川寛, 三谷茂, 遠藤裕介, 藤原一夫, 鉄永智紀, 尾崎敏文

関節鏡 34 ( 1 ) 18 - 24 2009年3月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本関節鏡学会

症例1:32歳女。28歳時に両股関節痛が出現し、29歳時に疼痛が増強した。X線所見より進行期の両変形性股関節症と診断し、左キアリ骨盤骨切り術および大腿骨内反伸展骨切り術を施行した。翌年、右股に対し同様の手術を施行した。症例2は:46歳女。30歳時から左股痛が出現し、44歳時に疼痛が増強した。進行期の左変形性股関節症と診断し、左キアリ骨盤骨切り術および大腿骨外反伸展骨切り術を施行した。症例3:43歳女。31歳時から右股痛が出現し、38歳時に疼痛が増強した。末期の右変形性股関節症と診断し、右キアリ骨盤骨切り術および大腿骨外反伸展骨切り術を施行した。3例とも術後JOAスコアは改善し、X線所見で関節裂隙の拡大と関節リモデリングを認めた。抜釘時の股関節鏡視所見では新臼蓋に軟骨様のfibrillationを認めた。症例3に対しX線透視と鏡視を併用して臼蓋移行部の生検を施行したところ、本来軟部組織のみである部分に線維軟骨細胞を認め、線維軟骨化生が生じたと考えられた。

Traction spurを生じていた14歳の筋性斜頸の1例

皆川寛, 三谷茂, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 尾崎敏文

日本小児整形外科学会雑誌 18 ( 1 ) 36 - 39 2009年2月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本小児整形外科学会

【はじめに】牽引性骨棘と考えられる骨棘を生じていた14歳の筋性斜頸の1例を経験したので報告する。【症例】14歳、女性。妊娠、分娩時に異常なし。3歳頃に家族が斜頸に気づき、6歳時に近医を受診するも放置されていた。右肩の挙上による疲れを主訴に当院紹介受診となった。初診時、右胸鎖乳突筋鎖骨枝の緊張が強く、頸部は右に屈曲、左に回旋し、可動域制限を認めた。X線、CTでは右胸鎖乳突筋鎖骨枝に骨棘を生じていた。全身麻酔下に胸鎖乳突筋部分摘出術を行い、骨棘は切除を行わなかった。術後は右肩の挙上は消失した。術後8ヵ月のX線写真では骨棘の縮小化を認めた。【考察】長期間の持続的な牽引により牽引性骨棘が生じたと考えられる。【まとめ】Traction spurと考えられる骨棘を生じていた筋性斜頸の1例に対して観血的治療を行い、良好な結果を得ることができた。(著者抄録)

病巣切除後、創外固定にて骨延長を行った難治性下腿感染性偽関節の2例

皆川寛, 野田知之, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 藤原一夫, 三谷茂, 尾崎敏文

日本創外固定・骨延長学会雑誌 20 61 - 66 2009年2月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本創外固定・骨延長学会

症例1(28歳男性)。フォークリフト運転中に横転し、左下腿骨骨幹部開放骨折を受傷、前医で腓骨プレート固定および脛骨創外固定が行われたが、受傷9ヵ月後に下腿遠位部よりMRSA排膿を認め、感染性偽関節の診断で、著者らの施設へ紹介受診となった。全身麻酔下に病巣切除、一期的短縮とイリザロフ創外固定器で延長し、約1年で骨癒合が得られた。症例2(34歳男性)。バイク乗車中に対向車との衝突で右大腿骨骨幹部開放骨折ならびに右下腿骨骨幹部分節状開放骨折を受傷し、前医で右大腿骨に髄内釘固定、右下腿に髄内釘とプレート固定が行われたが、受傷11ヵ月後に脛骨近位部よりMSSA排膿を認め、感染性偽関節の診断で、著者らの施設へ紹介受診となった。全身麻酔下に腐骨部切除が行われたが、一期的短縮が得られず、Taylor Spatial Frame(TSF)で変形矯正と可及的短縮後に延長を行った結果、術後10ヵ月経過でTSF装着にて経過観察中である。

当科における寛骨臼回転骨切り術の短期成績

遠藤裕介, 三谷茂, 皆川寛, 鉄永智紀, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 52 ( 1 ) 13 - 14 2009年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

1998〜2003年に寛骨臼回転骨切り術(RAO)を施行した57症例(男性5例、女性52例)72股を対象に短期成績を調査検討した。手術時平均年齢は30歳、平均観察期間は5年であった。また、術前の既往歴はdevelopment dislocation of the hip(DDH)48股、大腿骨頭すべり症1股であった。1)最終調査時にJOAスコアが術前よりも悪化した症例は6股であった。2)X線データ上、解剖学的な改善も得られており、短期成績は概ね良好であったが、特殊例を除き8股に病期の進行が認められた。3)病期が進行した群と進行していなかった群との間には、術後の臼蓋被覆や求心性に有意差はみられなかったが、成績不良例8股中5股には小児期にDDHに対する手術歴があった。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2009&ichushi_jid=J00831&link_issn=&doc_id=20090313220002&doc_link_id=10.11359%2Fchubu.2009.13&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11359%2Fchubu.2009.13&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_2.gif

CentPillar GB HA stemの短期成績

鉄永智紀, 三谷茂, 藤原一夫, 遠藤裕介, 皆川寛, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 38 522 - 523 2008年12月

下肢人工関節置換術後の静脈血栓症の予防に対するアリクストラ(Fondaparinux Sodium)の使用経験

皆川寛, 三谷茂, 阿部信寛, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 藤原一夫, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 38 652 - 653 2008年12月

股関節鏡に有用なステップアップガイドとカニューレの使用経験

遠藤裕介, 三谷茂, 阿部信寛, 鉄永智紀, 皆川寛, 藤原一夫, 尾崎敏文

Hip Joint 34 712 - 714 2008年11月

股関節滑膜性軟骨腫症の1例

雑賀建多, 遠藤裕介, 三谷茂, 藤原一夫, 鉄永智紀, 皆川寛, 尾崎敏文

Hip Joint 34 796 - 800 2008年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

52歳男。主訴は右股関節痛であった。5年前より誘因なく可動域制限が出現し、2年3ヵ月前の初診時MRIでは右股関節内にT1低信号・T2高信号の異常像を認めた。股関節造影では右股関節の関節唇より遠位に異常陰影を認め、関節鏡所見では関節液の混濁・著明な滑膜組織の増生を認めため、滑膜組織の郭清と関節内洗浄を行った。以後も症状・画像上とも変化を認めなかったため、鏡視下手術から1年3ヵ月後に観血的手術により大腿骨頭を前方へ脱臼させ、関節包全周および臼底に位置する軟骨腫を可及的に摘出し、病理所見にて標記の診断を得た。術後2週時に大転子を固定していたスクリューが折損したためケーブルクリップにて大転子の再固定術を施行した。その後股関節伸展制限は消失し、術後4ヵ月のMRIでも異常像は消失していた。

下腿コンパートメント症候群の筋膜切開後shoelace techniqueで一期的に創閉鎖した1例

戸田一潔, 鉄永智紀, 門田康孝

整形外科 59 ( 11 ) 1339 - 1342 2008年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)南江堂

44歳男性。患者は自転車でバイクと衝突し転倒、受傷し受診となった。所見では右足関節部の疼痛、腫脹が認められ、X線では右足関節骨折(Weber分類:type C、AO分類:44-C3)であった。入院の上、ベッド上で安静、患肢挙上でアイシングを行ったが、右下腿の腫脹は増大し、筋内圧は前方のコンパートメント中心に上昇を認めた。コンパートメント症候群の発症として緊急手術を行ない、前方切開で前脛骨筋の筋膜を切開したところ、内圧低下を確認、創は全長12.5cm、最大幅5cmの木の葉状となり、人工真皮で創を覆って創縁にステイプラーをかけ、ステイプラー孔に血管テープを通した。そして、術後3日目よりshoelace部を締めていき、幅1.5cmとなった7日目に一期的創閉鎖と骨折に対して観血的内固定が行なわれた。以後、骨癒合は良好で独歩可能、足趾の槌趾様所見、痺れなどもみられていない。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2008&ichushi_jid=J00764&link_issn=&doc_id=20080924150011&doc_link_id=issn%3D0030-5901%26volume%3D59%26issue%3D11%26spage%3D1339&url=http%3A%2F%2Fwww.pieronline.jp%2Fopenurl%3Fissn%3D0030-5901%26volume%3D59%26issue%3D11%26spage%3D1339&type=PierOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00005_2.gif

The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique with a locking compression plate for femoral lengthening.

Hirosuke Endo, Koji Asaumi, Shigeru Mitani, Tomoyuki Noda, Hiroshi Minagawa, Tomonori Tetsunaga, Toshifumi Ozaki

Acta medica Okayama 62 ( 5 ) 333 - 9 2008年10月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

A minimally invasive plate osteosynthesis technique using a locking compression plate (LCP) has been used widely in trauma cases. Its advantages are that the MIPO technique does not interfere with the fracture site and thus provides improved biological healing, and that the LCP has excellent angular stability. Its use in bone lengthening, however, has not been established. In such cases, it is desirable to shorten the external skeletal fixation period as much as possible. Here, the MIPO technique using an LCP was applied to femoral distraction osteogenesis in an attempt to shorten the external skeletal fixation period. For femoral lengthening, the MIPO technique was performed in 2 stages. Orthofix external fixators (Orthofix, England) were used to insert screws from the anterolateral side rather than from the lateral side of the femur for bone lengthening. When sufficient callus formation was detected postoperatively at the site of bone lengthening, and the absence of infection was ensured, limb draping was performed, including a whole external fixator, and then the MIPO technique was applied with an LCP.In 3 cases (5 limbs), the average duration of external skeletal fixation was 134 days, the average external-fixation index was 24 days/cm, and the average consolidation index was 22 days/cm. The MIPO technique using an LCP made it possible to shorten the external skeletal fixation-wearing period in femoral lengthening.

両側Schanz骨切り術後の変形性股関節症に対してlocking compression plate併用セメント人工関節全置換術を行った1例

鉄永智紀, 三谷茂, 遠藤裕介, 藤原一夫, 黒田崇之, 皆川寛, 尾崎敏文

臨床整形外科 43 ( 9 ) 925 - 928 2008年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)医学書院

Schanz骨切り術後の高度変形を呈した変形性股関節症に対して,大腿骨短縮および内反骨切り術を行い,骨切り部をlocking compression plate(LCP)で固定して人工股関節全置換術(THA)を施行した1例を経験したので報告する.大腿骨はCrowe 4型の高位脱臼であり,Schanz骨切り術のため小転子遠位で高度外反変形があった.また大腿骨は低形成で髄腔は非常に狭かった.転子下での大腿骨短縮および内反骨切り術を行った.近位骨片と遠位骨片間での回旋防止と,広い接触面積の獲得のため骨切り部をステップ状とした.またLCPを併用することで骨切り部の安定性が得られ,偽関節の予防と早期荷重が可能となり,本術式は有用な方法と考える.(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2008&ichushi_jid=J01554&link_issn=&doc_id=20080912140014&doc_link_id=10.11477%2Fmf.1408101366&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11477%2Fmf.1408101366&type=%88%E3%8F%91.jp_%83I%81%5B%83%8B%83A%83N%83Z%83X&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

先天性内反足に対するImhaeuser法の長期成績

遠藤裕介, 三谷茂, 佐々木剛, 皆川寛, 鉄永智紀, 尾崎敏文, 赤澤啓史, 青木清, 小田浤

日本小児整形外科学会雑誌 17 ( 2 ) 330 - 335 2008年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本小児整形外科学会

当科において1977年より1991年にかけて当科にてImhaeuser法に従って手術治療を行った先天性内反足77例のうち、14歳以上まで経過観察できた35例54足について検討した。全例ギプス治療後に4〜6ヵ月時に後方解離術を施行されていた。そのうち4例5足が再手術を施行されていた。最終調査時の平均年齢は16歳(14〜23歳)であった。後方解離術術前のX線写真が存在した31足の背底像において立方骨が脛腓骨間の下腿軸より外側にあるものをType A、内側にあるものをType B、骨化してないものをType Cと分類した。最終調査時の足関節可動域は平均背屈9.5°、底屈35°であった。McKay評価は優14足、良27足、可13足で平均165点であった。術前Type Cの症例は全て可であった。Imhaeuser法の長期成績は概ね良好であったが、術前がType Cの症例においては成績不良であった。また足部のアライメントは見かけ上は良好でもX線上は正常足と異なっており、flat-top talusが20足(38%)にみられた。(著者抄録)

THA術前に発症した成人化膿性股関節炎の一例

雑賀建多, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 皆川寛, 三谷茂, 尾崎敏文, 藤原一夫

中国・四国整形外科学会雑誌 20 ( 2 ) 285 - 290 2008年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国・四国整形外科学会

74歳女。関節リウマチによる右股関節変形に対しTHAを予定していたが、手術予定日の5日前に誘因なく右股関節痛が増悪し、発熱とCRPの上昇を認め入院となった。右股関節の可動域は制限され、単純X線で右股関節の関節裂間の消失と骨破壊を認めた。また、CTおよびMRIで右腸骨筋の腫脹と右股関節液の貯留を認めた。関節穿刺を行い、培養でα-Streptococcusを検出した。化膿性股関節炎と診断し、手術を施行した。後側方アプローチで関節包を切開すると、大量の関節液を認めた。関節内には中等度の滑膜増生を認め、デブリドマンを行った。骨頭軟骨は変性が高度であり、感染の波及も疑われたため、頸部で骨切りしGirdlestoneとした。入院後、抗菌薬は関節穿刺後にイミペネムを開始し、術後はクリンダマイシンを併用した。術後5ヵ月の画像所見および血液所見で異常を認めなかったためTHAを施行し、術後半年の現在、杖なしで歩行可能である。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2008&ichushi_jid=J02438&link_issn=&doc_id=20081001070020&doc_link_id=%2Fcm4ortho%2F2008%2F002002%2F020%2F0285-0290%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcm4ortho%2F2008%2F002002%2F020%2F0285-0290%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

ScleraxisとSox9による軟骨細胞分化調節

古松毅之, 迫間巧将, 吉田晶, 伊達宏和, 鉄永智紀, 雑賀建多, 阿部信寛, 宿南知佐, 雨宮三千代, 島野仁, 尾崎敏文

日本整形外科学会雑誌 82 ( 8 ) S1098 - S1098 2008年8月

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