研究者詳細 - 鉄永　智紀

論文 - 鉄永　智紀

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大腿骨頸部外骨腫にともなう変形性股関節症の1例

金澤智子, 藤原一夫, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 尾崎敏文, 三谷茂

日本人工関節学会誌 40 726 - 727 2010年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

47歳男。44歳時より誘因なく右股関節痛が出現し、前医でのX線で右大腿骨頭の変形を指摘されたが、臼蓋側の変形は軽度で、関節裂隙の狭小化も僅かであった。MRIでは正常骨皮質と連続した有茎性の腫瘤を認め、周囲組織の信号変化はなかった。大腿骨頸部に発生した外骨腫の診断で保存加療を受けたが、右股関節痛が増悪し、腫瘍増大も疑われたため当科紹介受診した。受診時には歩行時痛、著明な可動域制限を認め、X線で関節裂隙は狭小化し、臼蓋側にも骨硬化と骨嚢胞を認めた。CT・MRIでは大腿骨頸部前外側に有茎性の骨性隆起を認め、周囲組織との信号変化は認めなかった。タリウムシンチグラムでは、early phase、delayed phase共に集積の亢進は認めなかった。以上より変形性股関節症と診断し、人工股関節置換術を施行した。組織学的所見では大腿骨頸部に認めた骨性隆起に軟骨様の組織を認め、軟骨帽の一部であったと考えられた。術後経過は良好で、術後4ヵ月時でJOA scoreは34点から83点に改善しており、ROMも著明改善し、1時間程度の独歩が可能であった。

先天性内反足に対するアキレス腱切腱術の短期治療成績の検討

金澤智子, 遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 53 ( 6 ) 1249 - 1250 2010年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

アキレス腱切腱術を施行した先天性内反足7例9足(男児4例・女児3例・初診時日齢平均38.7日)の治療成績を検討した。適応は脛踵角90°以上の先天性内反足とし、長下肢ギプス矯正を3週間行った後に切腱術を行い、術後3週間のギプス固定を経てDenis-Browne装具を装着した。寝返りを始めた時期に短下肢装具へ変更し、歩行開始後は夜間装具とした。最終調査時(平均2歳1ヵ月)において、X線側面像での距踵角は初診時平均5.8°から30.3°に、脛踵角は120°から78°に改善した。臨床評価のPiraniスコアは初診時平均4.7点、最終時0.9点となり、中足部は2.1点から0.6点に、後足部は2.5点から0.3点に改善した。経過中特に合併症は認めず、最終時の足関節平均可動域は背屈28°、底屈43°で、追加手術を要した症例もなかった。

Chiari骨盤骨切り術における短期成績と適応の検討

遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 三宅由晃, 尾崎敏文

Hip Joint 36 54 - 59 2010年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

Chiari骨盤骨切り術を行った32例36股(男性4例、女性28例・平均39歳)を対象に、短期成績と適応について検討した。経過観察期間は平均5年であった。手術はChiari単独10股、大腿骨外反骨切り術併用21股、同内反骨切り術併用5股、平均手術時間はそれぞれ76分、133分、92分、平均術中出血量は276ml、529ml、635ml、合併症は外側大腿皮神経不全麻痺2股、坐骨神経不全麻痺1股、無症候性PE 1股であった。JOA疼痛スコアは術前15点→最終時30点、総スコアは61点→78点と改善したが、スコアの悪化を4股に認めた。X線計測でCE角は0.3°→39°、Sharp角は50°→41°、AHIは50%→88%、臼蓋内方下指数は130%→120%といずれも有意な改善を認めた。病期の進行を5股に認め、術前の骨頭円形指数が60%未満で病期悪化例が多く、外反骨切り術併用は内反骨切り術併用より不安定であった。

遺残性股関節亜脱臼の治療先天性股関節脱臼における遺残亜脱に対する広範囲展開法の治療成績

遠藤裕介, 三谷茂, 三宅由晃, 鉄永智紀, 尾崎敏文

日本小児整形外科学会雑誌 19 ( 2 ) 367 - 373 2010年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本小児整形外科学会

【目的】奇形性および麻痺性脱臼を除く先天股脱加療後の遺残亜脱に対して広範囲展開法を施行し14歳以上まで経過観察可能であった28例28股を調査、検討した。【対象】性別は男性2例女性26例で、手術時年齢は平均2歳6ヵ月、最終調査時年齢は平均19歳(14〜28歳)であった。【結果】9股に平均18歳(14〜24歳)時に追加手術が施行されており、それ以前までを最終検討時として評価した。X線評価ではSeverin分類I、II群が61%であった。術前に骨頭壊死のない12股では最終検討時Severin分類I、II群が83%であったが、術前に骨頭壊死を認めた16股ではSeverin分類I、II群は44%であった。【考察】広範囲展開法による遺残亜脱に対する補正手術は骨頭壊死のない症例では良好な成績をえられる。しかしながら高度の骨頭壊死症例に対しては限界がある。(著者抄録)

CentPillarの短期成績に関する検討

鉄永智紀, 三谷茂, 藤原一夫, 尾崎敏文, 遠藤裕介

中国・四国整形外科学会雑誌 22 ( 2 ) 449 - 453 2010年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国・四国整形外科学会

CentPillar GB HA stem(以下GB HA)は日本人の大腿骨解剖に合わせたステムとして開発され、良好な成績の報告もあるが、ステムの沈下・移動をきたす症例を経験することがある。最近、同ステムの改良型として、プラズマスプレーによる粗面加工の近位部にPureFix HAを溶射し、より強固な近位固定を可能としたTMZF HA stem(以下TMZF HA)が開発された。今回、当科で2005〜2009年にセメントレス人工股関節全置換術を行った31例をGB HA使用群(18例)とTMZF HA使用群(13例)に分けて治療成績を比較検討した。その結果、TMZF HA群のほうが正確にステム挿入されており、沈下・移動をきたす症例が少なかった。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2010&ichushi_jid=J02438&link_issn=&doc_id=20101006220032&doc_link_id=10.11360%2Fjcsoa.22.449&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11360%2Fjcsoa.22.449&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_2.gif

ヒト軟骨細胞様細胞においてADAMTS-5はRUNX-2を介してメカノセンシティブに機能するアグリカナーゼである

鉄永智紀, 西田圭一郎, 古松毅之, 斎藤太一, 成瀬恵治, 尾崎敏文

日本整形外科学会雑誌 84 ( 8 ) S1230 - S1230 2010年8月

Operative treatment for pincer type femoroacetabular impingement:a case report.

Hirosuke Endo, Tomoyuki Noda, Shigeru Mitani, Ryuichi Nakahara, Tomonori Tetsunaga, Toshiyuki Kunisada, Toshifumi Ozaki

Acta medica Okayama 64 ( 2 ) 149 - 54 2010年4月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Femoroacetabular impingement (FAI) is a condition characterized by the impingement of the femur and acetabulum. In Japan, this disorder has become recognized gradually. Here we report a rare case of surgically treated FAI, associated with an osseous protrusion on the acetabulum of a 30-year-old female. Plain computed tomography (CT) and reconstructive 3D-CT images clearly demonstrated an anterolateral bony protrusion. Hip arthroscopy showed no degeneration of the cartilage on either the femoral or acetabular side, but degeneration at the edge of labrum was observed in the region of the bony protrusion. The complete removal of the bony protrusion under hip arthroscopy was thus considered impracticable, and a small skin incision was therefore made anteriorly to approach the acetabulum. The Short-Form 36-Item Health Survey (SF-36) revealed improvement in all scores.

化膿性膝関節炎後の膝蓋骨脱臼を伴った大腿骨変形に対する矯正術を行った1例

斎藤太一, 遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 尾崎敏文

岡山医学会雑誌 122 ( 1 ) 86 - 86 2010年4月

化膿性膝関節炎後の膝蓋骨脱臼を伴った大腿骨変形に対する矯正術を行った 1 例

斎藤太一, 三谷茂, 三宅由晃, 鉄永智紀, 尾﨑敏文, 遠藤裕介

中国・四国整形外科学会雑誌 22 ( 2 ) 343 - 348 2010年

記述言語：日本語出版者・発行元：The Chugoku-Shikoku Orthopaedic Association

We report a case of valgus knee deformity with patellar dislocation caused by infantile septic arthritis. The patient, a boy, had a congenital heart malformation. He had developed infantile septic arthritis of the knee joint at 1 month of age, and the distal lateral epiphysis of the femur had been affected. At 6 years of age, valgus deformity appeared, and therefore we performed deformity correction and leg lengthening with an Ilizarov fixator. However, the deformity recurred and the patella became dislocated laterally 3 years after initial surgery. In a second operation, we performed osteotomy at two sites of the femur. Distally, we corrected the valgus deformity and reduced the patella by changing the rotation of the femur and overlapping the medial soft tissue. Proximally, we corrected the retroversion and performed lengthening on a gradual basis. In the left leg, the preoperative mLDFA was 110° and the postoperative mLDFA was improved to 90°. As the deformity will likely relapse because of the patientｾs age, we plan to achieve realignment again by corrective surgery.

DOI： 10.11360/jcsoa.22.343

CTベースナビゲーションシステムを用いたセメントレスTHAの術前計画精度とインプラント選択

藤原一夫, 三谷茂, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 皆川寛, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 39 90 - 91 2009年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

CTベースナビゲーションシステムを用いたセメントレス人工股関節全置換術の術前計画精度とインプラント選択について検討した。セメントレスTHAのうち、JMM社製AMS HAカップおよびPerFix910ステムを使用した88例90股を対象とした。変形性股関節症78例80股、関節リウマチ7例7股、大腿骨頸部骨折3例3股であった。実際に使用されたカップは術前計画と比べ+2mm、-2mm、-4mmの症例がそれぞれ、1股、5股、1股で、83股(92.2%)が計画通りであった。術後CTにてマイナスサイズの症例では偏心設置であり、計画通りのインプラント設置が可能なスペースが残存し、合計89股(98.9%)で正確な術前計画となった。ステム側は術前計画より+2サイズ、+1サイズ、-1サイズの症例がそれぞれ2股、21股、9股で、58股(64.4%)が計画通りであった。

転子部骨折後の人工骨頭置換術施行後早期に高度の臼蓋欠損をきたした1例

三宅由晃, 遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 皆川寛, 藤原一夫, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 39 514 - 515 2009年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

83歳女。81歳時に転倒して左大腿骨転子部骨折を負い、近医で髄内釘による骨接合術を施行されたが、術後6週で髄内釘のラグスクリューがカットアウトし、他院で人工骨頭置換術を施行された。術後2年経過時に臼蓋の高度欠損と破壊をきたし、亜脱臼となったため当科に紹介され、人工股関節全置換術を行った。臼蓋欠損の原因として、カットアウトしたラグスクリューにより臼蓋後上方の軟骨下骨が損傷を受けたことが考えられた。

人工股関節再置換術における自己血貯血量に関する検討

鉄永智紀, 三谷茂, 遠藤裕介, 藤原一夫, 皆川寛, 尾崎敏文

日本人工関節学会誌 39 222 - 223 2009年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本人工関節学会

当科では股関節手術に際し可能な限り自己血輸血を行っている。今回、人工股関節再置換術施行例の周術期出血量を調査することで、同手術における適正な自己血貯血量について検討した。対象は、2002〜2008年に同手術を行った症例のうち感染例と透析患者を除く52例とし、臼蓋側・大腿骨側とも再置換した群(22例;以下T群)、臼蓋側のみ再置換した群(24例;以下C群)、人工骨頭置換術後の再置換群(6例;以下B群)の3群に分けて検討した。その結果、周術期出血量から求めた手術血液準備量(SBOE)をもとに算出した適正自己血貯血量は、術後Hbを10g/dlと設定するとT群7.2単位、C群0.8単位、B群5.7単位であり、術後Hbを8g/dlと設定するとT群4.6単位、C群0単位、B群3.4単位であった。C群においては貯血前Hb値とSBOEとの間に弱い相関が認められ、貯血前Hb値が自己血貯血量の一指標となる可能性が示唆された。

RAO術後にPEとDVTを生じ下大静脈フィルター留置を行った1例

遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 皆川寛, 尾崎敏文

中部日本整形外科災害外科学会雑誌 52 ( 6 ) 1435 - 1436 2009年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)中部日本整形外科災害外科学会

36歳女。BMIは31であった。寛骨臼回転骨切り術直後よりcalf pumpを使用し術後2日よりベッド上のスリング運動を開始したが、離床は下腿部痛のため進まなかった。術後1週のDダイマー値は10.7μg/dl、造影CTで右大腿静脈の若干の拡大を認め、術後10日目の超音波検査にて下腿の微小血栓を認めたため、ワーファリン内服を開始した。しかし、術後14日目のフィブリノゲン分解産物値44μg/dl、Dダイマー値36.4μg/dlと急激に上昇し、造影CTにて右肺動脈と右下腿に巨大血栓を認めたため、緊急に下大静脈フィルターを留置し、ヘパリン点滴およびワーファリン増量を行った。フィルター留置後1週の造影CTにて静脈血栓塞栓の縮小を確認し、2週でフィルターを抜去し術後5週で退院した。

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2009&ichushi_jid=J00831&link_issn=&doc_id=20091222080071&doc_link_id=10.11359%2Fchubu.2009.1435&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11359%2Fchubu.2009.1435&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_2.gif

寛骨臼回転骨切り術後5年以上の成績の検討

遠藤裕介, 三谷茂, 皆川寛, 鉄永智紀, 三宅由晃, 尾崎敏文

Hip Joint 35 246 - 250 2009年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

寛骨臼回転骨切り術(RAO)を施行した40例48股を対象に、5年以上の成績について調査検討した。経過観察期間は平均6年6ヵ月であった。術前の既往歴の調査では、developmental dislocation of the hipを33股、大腿骨頭すべり症を1股に認めた。手術は、田川のアプローチで行った症例がRAO単独5股、大腿骨骨切り術の併用8股で、Ollier変法にてほぼERAOと同様の術式で行った症例がRAO単独15股、大腿骨骨切り術の併用10股であった。合併症として大腿神経麻痺を2股認めたが、いずれも不全麻痺で回復した。JOAスコアは術前平均79点が最終調査時平均86点となり、5股で術前より悪化した。X線計測では、CE角、Sharp角およびarticulo-trochanter distance、obutulator foramenhead distanceの全ての項目において術前後で有意差を認めた。また、X線上の病期評価では、最終調査時に11股に病期の進行を認めた。

杉岡式大腿骨頭回転骨切り術後に滑膜骨軟骨腫症を発症した1例

皆川寛, 三谷茂, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 尾崎敏文, 藤原一夫

Hip Joint 35 767 - 770 2009年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

44歳男性。患者は原田病でステロイド療法中、両股関節痛が出現し、両特発性大腿骨頭壊死症の診断で両股に杉岡式大腿骨頭回転骨切り術が行なわれた。しかし、術後3年頃より右股関節痛による股関節の外旋制限が生じ、術後4年頃よりはX線上で結節像が認められ、徐々に増大、疼痛も増強して入院となった。一方、CTでは大腿骨頸部を中心に結節影が多数みられ、股関節造影では関節内に多くの斑点状の陰影欠損が認められた。以上より、全身麻酔下にHardingeのアプローチで進入し、関節包を切開すると、内部には多数の遊離体が確認され、これを摘出した。病理所見では軟骨細胞の小葉・結節状増生がみられ、滑膜骨軟骨腫症と診断されたが、摘出後、疼痛は消失して外旋制限は改善、画像上も結節影はほぼ消失していた。

CTベースナビゲーションシステムでの骨盤傾斜角を考慮した前方開角設定

藤原一夫, 三谷茂, 遠藤裕介, 鉄永智紀, 皆川寛, 尾崎敏文

Hip Joint 35 578 - 582 2009年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

著者らが人工股関節全置換術を行った39例を対象に、CTベースナビケーションシステムにより提示される術前骨盤傾斜角について検討した。その結果、1)骨盤傾斜角は年齢とともに後傾し、臥位から立位で有意な後傾が認められた。2)術前の姿勢変化による骨盤傾斜の変化は10度以内の誤差はあるが95%の症例で術後にも反映され、術前の骨盤傾斜角は98%の症例で術前と比べ10度以内に収まるため、術前APPの傾斜とPIA変化量はカップ設置の指標として有用であると考えられた。

血液透析患者に対する人工股関節手術症例の検討

鉄永智紀, 三谷茂, 遠藤裕介, 皆川寛, 三宅由晃, 尾崎敏文, 藤原一夫

Hip Joint 35 836 - 839 2009年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

血液透析患者に対する人工股関節手術症例について検討した。対象は1998年4月〜2008年3月までに股関節手術が行なわれた血液透析患者12例12股(男性7例、女性5例・平均年齢55歳)で、原疾患は変形性股関節症8股、大腿骨頭壊死3股、大腿骨頭部骨折1股であった。1)術式は人工股関節全置換術(THA)6股(セメントレスTHA:3股、Kerboull cross plate使用セメントTHA:1股、セメントTHA:2股)、revision THA 3股、人工骨頭置換術(BHP)3股であった。2)術前既往症は透析性脊髄症、ヘモクロマトーシス、糖尿病各1股で、術前透析期間は平均16年7ヵ月であった。3)術中出血量は平均676ml、手術時間は平均123分で、術後合併症は死亡1股(術後2ヵ月)、脱臼3股、高カリウム血症、肺炎各1股であった。4)X線学的にKerboull cross plate使用セメントTHAでプレートの緩み2股、BHPでcentral migrationを2股、ステムの緩み1股が認められたが、JOAスコアは術前平均52点が術後67点に改善した。

臼蓋に骨軟骨腫を合併した臼蓋形成不全の1例

三宅由晃, 遠藤裕介, 三谷茂, 皆川寛, 鉄永智紀, 尾崎敏文, 藤原一夫

Hip Joint 35 275 - 277 2009年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本股関節学会

15歳女子。11歳時に歩容異常にて受診し、単純X線像とCT画像で臼蓋形成不全と臼蓋前方の骨性隆起を認めたが、股関節痛や可動域制限はなく経過観察されていた。15歳時に軽度の痛みが出現したため、寛骨臼回転骨切り術を行ったところ、下前腸骨棘より前方に骨性隆起を認め、腫瘍切除後に臼蓋前方の欠損が著明となったため、臼蓋の前方への移動を多めにした。病理診断は臼蓋単発性の骨軟骨腫であり、術後の単純X線像とCTでは良好な臼蓋被覆が得られていた。術後8年の最終観察時には日常生活に支障なく、画像所見上でも変形性股関節症の進行や腫瘍の再発は認めなかった。

化膿性膝関節炎後の膝蓋骨脱臼を伴った大腿骨変形に対する矯正術を行った1例

斎藤太一, 遠藤裕介, 三谷茂, 鉄永智紀, 尾崎敏文

中国・四国整形外科学会雑誌 21 ( 3 ) 477 - 477 2009年10月

Mechanical stretch stimulates integrin alphaVbeta3-mediated collagen expression in human anterior cruciate ligament cells. 国際誌

Tomonori Tetsunaga, Takayuki Furumatsu, Nobuhiro Abe, Keiichiro Nishida, Keiji Naruse, Toshifumi Ozaki

Journal of biomechanics 42 ( 13 ) 2097 - 103 2009年9月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Biomechanical stimuli have fundamental roles in the maintenance and remodeling of ligaments including collagen gene expressions. Mechanical stretching signals are mainly transduced by cell adhesion molecules such as integrins. However, the relationships between stress-induced collagen expressions and integrin-mediated cellular behaviors are still unclear in anterior cruciate ligament cells. Here, we focused on the stretch-related responses of different cells derived from the ligament-to-bone interface and midsubstance regions of human anterior cruciate ligaments. Chondroblastic interface cells easily lost their potential to produce collagen genes in non-stretched conditions, rather than fibroblastic midsubstance cells. Uni-axial mechanical stretches increased the type I collagen gene expression of interface and midsubstance cells up to 14- and 6-fold levels of each non-stretched control, respectively. Mechanical stretches also activated the stress fiber formation by shifting the distribution of integrin alphaVbeta3 to the peripheral edges in both interface and midsubstance cells. In addition, integrin alphaVbeta3 colocalized with phosphorylated focal adhesion kinase in stretched cells. Functional blocking analyses using anti-integrin antibodies revealed that the stretch-activated collagen gene expressions on fibronectin were dependent on integrin alphaVbeta3-mediated cellular adhesions in the interface and midsubstance cells. These findings suggest that the integrin alphaVbeta3-mediated stretch signal transduction might have a key role to stimulate collagen gene expression in human anterior cruciate ligament, especially in the ligament-to-bone interface.

DOI： 10.1016/j.jbiomech.2009.06.016

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