Faculty Profiles - MASUYAMA Hisashi

Papers - MASUYAMA Hisashi

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Seromucinous borderline tumorにおける術前検査所見の後方視的検討

清水かれん, 原賀順子, 松原侑子, 松岡敬典, 小川千加子, 中村圭一郎, 増山寿

現代産婦人科 68 ( 2 ) 239 - 244 2020.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

2014年6月に女性生殖器腫瘍のWHO分類第4版が刊行され、新たにseromucinous tumorという分類が加えられた。改訂後5年が経過し、しばしば症例を経験するが、術前診断は容易ではない。そこで、我々はseromucinous borderline tumor(SMBT)の術前診断における画像検査や血液検査の特徴を示すことを目的とし、検討を行った。方法は、2006年3月から2019年4月までに当院で手術を行い、病理組織診断でSMBT、もしくは2014年改定によりSMBTに包括されたmullerian mixed-epitherial borderline tumor、endocervical-like mucinous borderline tumorと診断された21例を対象とし、診療録を参照し後方視的に検討した。対象年齢の年齢は中央値49歳、病期はI期20例(95.2%)、III期1例(4.8%)であった。血清中CA125は中央値63.2U/mLであり、35U/mL以上の異常高値を示した例は13例(61.9%)であった。腫瘍径は中央値6.0cmであった。MRI所見では15例(71.4%)において嚢胞内容液はT1強調画像で高信号を示し、子宮内膜症の存在を反映していた。T2強調画像では充実部分の低信号のコアとその周囲の高信号がSMBTの特徴とされるが、その所見を認めたのは8例(38.1%)であった。造影効果については既存の報告と同様に、様々な造影強度であった。今回SMBT21例の画像所見を中心に検討を行ったが、一定の特徴はあるものの非典型例も多数認めた。術前診断の精度向上にはさらなる症例の蓄積が望まれる。(著者抄録)

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5年8ヵ月間にわたる保存的管理を行った機能性子宮を有する腟欠損の1例

鎌田泰彦, 樫野千明, 久保光太郎, 酒本あい, 衛藤英理子, 平松祐司, 増山寿

現代産婦人科 68 ( 2 ) 133 - 138 2020.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

【緒言】機能性子宮を有する性分化疾患は、子宮および腟への月経血貯留を伴う周期的な下腹部痛を呈するため、診断後早期の治療介入が必要となる。しかし患者は若年で病状認識に乏しく、拙速な根治手術は術後管理の不備から容易に術後腟狭窄をもたらすため、その対応に苦慮することが多い。今回、5年8ヵ月間にわたる保存的管理を行なった後に根治手術(造腟術)を施行した腟欠損症例につき報告する。【症例】初診時12歳。2年前より腹痛を自覚していたが放置していた。腹痛の増強と嘔吐を主訴に前医を受診。月経モリミナの精査加療目的で、X年1月当院紹介された。2次性徴を認めるも初経未発来。MRI検査にて子宮体部から頸部にかけて7×5cmの血腫および腟欠損を認めた。両親同席のもとに治療方針について話し合い、保存的管理として偽妊娠療法による月経抑制をしながら定期的に穿刺排液術を施行し、可及的に根治手術を延期するという方針に同意された。入院の上、全身麻酔下に腟入口部より血腫を穿刺し、粘稠な血性内容を吸引除去した。以降は外来でエストロゲン・プロゲストーゲン配合剤による偽妊娠療法を施行し、症状は安定した。計画的な消退出血後の穿刺排液術を繰り返したが、下腹部痛のため、X+4年1月の穿刺排液術後からGnRHアゴニストによる偽閉経療法へと変更した。最終的に根治手術までに計8回の穿刺排液術を施行した。X+5年4月、大学進学と同時にダイレータによる腟入口部の自己圧迫法を開始し、X+5年9月に根治手術としてGranjon手術を施行した。腟は子宮頸部下端を覆う膜状組織として存在した。そして腹腔鏡下に、癒着剥離術および子宮内膜症病変焼灼術を追加した。術後1年の時点で、定期的な自己拡張を施行しているが、新生腟長は6cmで狭窄は認めない。【結語】薬物療法や計画的な穿刺排液術による保存的管理を経て、18歳時に根治手術として造腟術を施行することができた。(著者抄録)

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妊娠性エプーリスからの大量出血で母体管理のため帝王切開を選択した一例

白河伸介, 牧尉太, 三島桜子, 大平安希子, 谷和祐, 玉田祥子, 光井崇, 衛藤英理子, 早田桂, 増山寿

現代産婦人科 68 ( 2 ) 139 - 143 2020.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

今回、我々は妊娠性エプーリスが急性増悪し、口腔内大量出血をきたしたため、耳鼻咽喉科による姑息的な止血手術を一時的に施行した。その後、母体管理のために選択的帝王切開術を施行した一例を経験した。【症例】19歳、女性。1妊0産。自然妊娠成立し妊娠11週に近医受診。同時期に歯肉腫脹を自覚した。近医歯科で歯肉炎と診断され、終診となっていた。妊娠25週に歯肉腫脹が増悪し、当院口腔外科を紹介受診となった。当院口腔外科にて腫脹箇所の切除の選択肢も提示されたが希望されず、経過観察の方針となった。妊娠35週0日、歯肉腫脹の増悪と持続的な強出血を認め、止血困難で救急搬送となった。来院時ショックバイタルであり、右下5舌側歯肉臼後部から動脈性の出血を認めた。病変は3cm程度で臨床所見から妊娠性エプーリスを疑った。緊急腫瘍摘出術を施行し止血は得られたが、根治手術は難しく姑息的手術となった。ICU入室後、再出血を認めず経過した。病変の再出血時は止血困難となる可能性を考慮し、早期の妊娠終了を協議の上決定し、妊娠35週4日に選択的帝王切開術を施行した。女児、2308g、アプガースコア9点/9点(1分/5分)の生児を得た。術後口腔内出血を認めず、残存腫脹は消退し産後9日目に退院した。【結語】妊娠性エプーリスは妊婦の1%程度に認め、その程度・出現時期・形態は多岐に渡る。本例では母体適応で35週の帝王切開術の方針としたが、分娩後は自然に縮小・消失することが特徴で正期産まで経過観察する選択肢も上げられる。母児両方の状態を考慮し治療方針を決定する必要性がある。(著者抄録)

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NIPTを契機に判明したモザイク型21トリソミーと18q欠失症候群症例について

早田桂, 三島桜子, 大平安希子, 谷和祐, 牧尉太, 光井崇, 衛藤英理子, 小川千加子, 増山寿

日本遺伝カウンセリング学会誌 41 ( 2 ) 89 - 89 2020.6

当院の不育症患者に対するステロイド治療の検討

久保光太郎, 鎌田泰彦, 樫野千明, 中塚幹也, 増山寿

現代産婦人科 68 ( 2 ) 201 - 205 2020.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

【緒言】抗リン脂質抗体症候群など不育症の治療法として、現在は低用量アスピリンとヘパリンカルシウムの併用療法が主流となっている。しかしながら抗凝固療法だけでは流産を反復する難治性の症例も存在する。当院で施行している不育症患者に対するステロイド治療につき検討する。【対象】2008年4月から2018年12月までに当院不育症外来を受診し、妊娠中にプレドニゾロンの投与を行った60症例について倫理委員会の承認のもと後方視的に検討した。患者の背景、スクリーニング検査で施行した不育症リスク因子の検査、妊娠が成立した場合の妊娠予後や妊娠中の合併症、流産した場合の染色体異常の有無につき検討した。【結果】症例の年齢は36.7±4.0(mean±SD)歳、妊娠回数4.1±2.4回、流産回数3.6±2.5回、生児の数は0.30±0.5人であった。生化学妊娠は妊娠回数から除外した。妊娠予後として、妊娠経過が判明した51症例のうち、34症例は生児を得られた。17症例は流産となり、そのうち6症例には染色体異常を認めた。染色体異常を除いた全体の生児を得た率としては75.6%であった。また当院では治療方針としてのステロイドの内服量を妊娠前に決定しているが、プレドニゾロンの内服量として5mgと10mg、20mgの症例が存在した。それぞれの染色体異常による流産を除いた生児獲得率としては81.8%、71.4%、75.0%となった。全体として、1例に早産を認め、6例に妊娠糖尿病を認めた。【結語】抗凝固療法のみでは生児を得られていなかった症例においても、副腎皮質ステロイドを併用することで生児を得られており、不育症の患者に対するステロイド治療の有用性が示された。易感染性による切迫早産や、耐糖能異常などのリスクに注意して投与することが必要であるが、通常の治療法では流産を反復する難治性の症例などについては治療のステップアップとしてステロイド治療を提示することが可能と考えられる。(著者抄録)

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【妊娠糖尿病の理解を深めよう】持続血糖測定を用いた血糖測定の実際 Reviewed

増山寿, 牧尉太

産科と婦人科 87 ( 5 ) 577 - 584 2020.5

Language：Japanese Publisher：(株)診断と治療社

インスリン療法中の患者の血糖変動は大きく、血糖自己測定を行わない時間帯の血糖値および、血糖変動傾向などの把握が困難で高血糖や低血糖に対する事前の対策の困難さが臨床的な問題である。持続血糖測定(CGM)は、昨今見過ごされていた高血糖や低血糖などの血糖変動を視覚化でき、とりわけ妊娠期間中はCGMを用いると母体の血糖変動が改善し、母児の周産期合併症の発症リスクも減少させることが報告されている。本稿では持続血糖測定とデータの見方、今後の見通しについて解説する。(著者抄録)

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【妊娠糖尿病の理解を深めよう】持続血糖測定を用いた血糖測定の実際

増山寿, 牧尉太

産科と婦人科 87 ( 5 ) 577 - 584 2020.5

Language：Japanese Publisher：(株)診断と治療社

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上行結腸癌手術時に偶発的に発見切除したMeckel憩室腺癌の1例

飯高大介, 高嶋祐助, 越智史明, 中島晋, 藤山准真, 加藤寿一, 馬場正道, 増山守

日本消化器外科学会雑誌 53 ( 5 ) 449 - 455 2020.5

Language：Japanese Publisher：(一社)日本消化器外科学会

症例は76歳の男性で,ふらつきのため当院に救急搬送された.著明な貧血と腹部造影CTで上行結腸癌とその背側の膿瘍を認めた.経皮的に膿瘍ドレナージし,腹腔鏡下結腸右半切除術を施行した.術中に小腸間膜に播種結節を認めたため他部位の小腸を検索したところ,Meckel憩室を認め同時切除した.Meckel憩室には腫瘍を認め,術後病理検査でMeckel憩室腺癌と診断された.周囲には異所性膵組織を認め腫瘍との連続性や免疫染色検査から異所性膵組織から発生した腺癌であると診断された.術後,腹膜播種・肝転移を認め化学療法を施行したが術後2年3ヵ月でBSCの方針となった.Meckel憩室の腺癌は極めてまれであり本邦では自験例をあわせて21例の報告のみである.今回,我々は免疫染色検査を用いて病理組織学的に異所性膵組織が発生母地であることを確認したMeckel憩室腺癌の症例を経験したので報告する.(著者抄録)

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Pregnancy with Fontan circulation: A report of case series in Japan. Reviewed

Eriko Eto, Jota Maki, Teiji Akagi, Hiroshi Ito, Hisashi Masuyama

Journal of cardiology cases 21 ( 4 ) 161 - 163 2020.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal)

Owing to new surgical procedures and medications, more women who have undergone the Fontan procedure reach childbearing ages. We report five cases of pregnancy with Fontan circulation. Case 1 had subchorionic hematoma (SCH), fetal growth restriction (FGR), and preterm labor (PTL). She delivered a 1073 g infant via cesarean section at gestation week 28 because of hemorrhagic shock. Case 2 delivered 2142 g and 2232 g infants at gestation weeks 37 and 36, respectively. She had FGR, PTL, and postpartum hemorrhage (PPH). Case 3 had SCH, PTL, and heart failure. At 36 weeks, labor was induced and she delivered a 2546 g infant by vacuum extraction with epidural analgesia. Cases 4 and 5 resulted in miscarriage. All subjects experienced obstetrical complications. This report discusses pregnant women with Fontan circulation by focusing on affected Japanese women. <Learning objective: More women who have undergone the Fontan procedure reach childbearing ages due to the new surgical procedures and medications. We report five cases and all of them experienced obstetrical complications. Anticoagulation might be one of the causes of postpartum hemorrhage. Labor epidural analgesia could contribute to minimized dynamic circulatory changes during labor. This report can be the literature regarding pregnant women with Fontan circulation in Japan.>.

DOI： 10.1016/j.jccase.2019.12.005

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当院での外来子宮鏡検査(子宮ファイバースコピー)の現状

岡田真紀, 樫野千明, 久保光太郎, 鎌田泰彦, 中塚幹也, 増山寿

日本生殖医学会雑誌 65 ( 1-2 ) 94 - 94 2020.4

Increased Plasma Levels of Platelet Factor 4 and β-thromboglobulin in Women with Recurrent Pregnancy Loss.

Sayoko Kotani, Yasuhiko Kamada, Keiko Shimizu, Ai Sakamoto, Mikiya Nakatsuka, Yuji Hiramatsu, Hisashi Masuyama

Acta medica Okayama 74 ( 2 ) 115 - 122 2020.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：OKAYAMA UNIV MED SCHOOL

Thrombosis in decidual vessels is one of the mechanisms of pregnancy loss. However, few studies have assessed the relation between platelet activation, which is known to cause of thrombosis, and recurrent pregnancy loss (RPL). We investigated platelet activation in women with RPL compared to controls by measuring plasma levels of platelet factor 4 (PF4) and β-thromboglobulin (βTG), and assessed correlations between PF4/βTG and coagulative risk factors associated with RPL. The study group included 135 women who had experienced two or more consecutive pregnancy losses. The control group included 28 age-matched healthy women who had never experienced pregnancy loss. PF4 and βTG plasma levels were significantly higher in the women with RPL than controls (PF4: 14.0 [8.0-20.0] vs. 9.0 [6.0-12.0] ng/ml, p=0.043; βTG: 42.0 [24.3-59.8] vs. 31.5 [26.6-36.4] ng/ml, p=0.002). There was a significant association between βTG and anti-phosphatidylethanolamine antibody immunoglobulin M (aPE IgM) (p=0.048). Among the women with RPL, 18 of those who were positive for PF4 (45%) and 18 of those who were positive for βTG (37%) were negative for all known coagulative risk factors associated with RPL. Measurements of PF4 and βTG may be important because they help identify women who are at risk of RPL.

DOI： 10.18926/AMO/58269

The presence of chronic diseases contributes to the occurrence risk factors for gynecological cancers in Japan. International journal

Kazuhiro Okamoto, Keiichiro Nakamura, Hirofumi Matsuoka, Yuko Matsubara, Junko Haraga, Chikako Ogawa, Hisashi Masuyama

Molecular and clinical oncology 12 ( 4 ) 336 - 342 2020.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：SPANDIDOS PUBL LTD

The aim of the present study was to determine whether chronic diseases (CD), such as hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, heart diseases and cerebrovascular diseases, are occurrence risk factors and affect the survival of patients with gynecological cancers (GC). The correlations between CD and the characteristics and survival of 1,590 GC patients [685 with cervical cancer (CC), 613 with endometrial cancer (EM) and 292 with ovarian cancer (OV)] were investigated in the present study. Of the CD patients, 189 had CC (27.6%), 265 had EM (43.2%) and 72 had OV (24.7%). The incidence of CD increased with age in GC patients. The number of CD patients aged ≥70 years, was 8.6-fold higher in the CC group, 3.0-fold higher in the EM group, and 9.6-fold higher in the OV group compared with those aged <50 years. CD and excess body weight were associated with GC regardless of patient age. However, there was no correlation between CD and survival at any age in GC patients. These findings indicate that CD contribute to >24% of the occurrence risk factors in GC patients in Japan.

DOI： 10.3892/mco.2020.1989

Risk of Gynecologic Cancer as Second versus First Primary Cancer in Japan.

Chikako Ogawa, Keiichiro Nakamura, Hirofumi Matsuoka, Yuko Matsubara, Junko Haraga, Hisashi Masuyama

Acta medica Okayama 74 ( 2 ) 109 - 114 2020.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：OKAYAMA UNIV MED SCHOOL

This study aimed to determine whether the risk conferred by gynecologic cancer (GC) as second primary cancer (SPC) differs from that associated with GC as first primary cancer (FPC). We investigated the correlations between FPC/SPC and the characteristics and prognoses of 1,645 GC patients (701 with cervical cancer [CC], 641 with endometrial cancer [EM], and 303 with ovarian cancer [OV]). The χ2 test and the Kaplan-Meier method were used to determine whether FPC/SPC and the characteristics and prognoses of GC patients. Of the SPC patients, 26 (3.7%) had CC, 53 (8.3%) had EM, and 31 (10.2%) had OV. The most common previous cancer type in SPC of GC patients was breast cancer, which was observed in 13 patients (50.0%) with CC, 23 (43.4%) with EM, and 16 (51.6%) with OV. In all patients with CC, EM, and OV as SPC, the stage was significantly associated with recurrence. There were no significant differences in the morbidity or mortality of CC, EM, or OV patients between those with FPC and those with SPC. The risk of SPC development in GC patients varied, ranging from 3.5% (CC) to 10.3% (OV) of patients.

DOI： 10.18926/AMO/58268

特発性肺高血圧症合併妊娠の一例 Reviewed

三島桜子, 光井崇, 楠元理恵, 大平安希子, 谷和祐, 牧尉太, 衛藤英理子, 早田桂, 増山寿

日本産科婦人科学会雑誌 72 ( 臨増 ) S - 418 2020.3

A case of subclinical Cushing's syndrome in pregnancy with superimposed preeclampsia. Reviewed International journal

Eriko Eto, Takashi Mitsui, Shoko Tamada, Jota Maki, Kei Hayata, Hisashi Masuyama

Clinical case reports 8 ( 3 ) 481 - 483 2020.3

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：WILEY

When we see preexistent hypertension in pregnancy, subclinical Cushing's syndrome should be considered in the differential diagnosis since this disorder can cause perinatal complications. MRI can be useful for identifying adrenal incidental tumors during pregnancy.

DOI： 10.1002/ccr3.2592

当院における妊娠37週以降の低出生体重児の母体背景の検討 Reviewed

假谷奈生子, 光井崇, 三島桜子, 大平安希子, 谷和祐, 牧尉太, 衛藤英理子, 早田桂, 増山寿

日本産科婦人科学会雑誌 72 ( 臨増 ) S - 551 2020.3