Faculty Profiles - WADA Jun

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【「解明」から「制御」へ肥満症のメディカルサイエンス】(第3章)肥満がもたらす病態生理の発症メカニズム肥満と慢性腎臓病

江口潤, 和田淳

実験医学 34 ( 2 ) 308 - 312 2016.2

Language：Japanese Publisher：(株)羊土社

肥満症は慢性腎臓病(CKD)の危険因子である。肥満症に伴うCKDには、肥満そのものが原因となる腎障害と、肥満症に合併した高血圧症、脂質異常症、耐糖能異常などの代謝異常に伴う腎障害とに分類される。これらを総称して肥満関連腎症(obesity-related glomerulopathy:ORG)とよぶ。ORGの発症原因として、肥満に伴う糸球体過剰濾過と腎の脂肪毒性とが考えられる。現時点でORGの有効な治療はないため、減量や合併する代謝異常の集学的治療が必要である。(著者抄録)

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糖尿病性腎症の糖鎖プロファイリングによる新規バイオマーカーの同定

和田淳

臨床評価 43 ( 2 ) 497 - 500 2016.1

岡山県内統一糖尿病地域連携クリティカルパスの意義と医療連携促進による機能分化についての検討

利根淳仁, 肥田和之, 大森信彦, 中塔辰明, 四方賢一, 和田淳

日本医療マネジメント学会雑誌 16 ( 3 ) 134 - 140 2015.12

Language：Japanese Publisher：(NPO)日本医療マネジメント学会

岡山県で導入されている糖尿病地域連携クリティカルパス(以下糖尿病地域連携パス)の意義について検討した。対象者は国立病院機構岡山医療センターにて糖尿病地域連携パスを導入された324名(60±9歳、HbA1c9.4±2.2%)で、糖尿病地域連携パス導入後はかかりつけ医が治療の主体となり、国立病院機構岡山医療センターでは半年毎の受診の際に合併症評価や治療の再検討を行った。連携診療継続例は132名、経過良好、転居等の理由で終了した症例が124名、自己中断例が68名であった。経過中、6〜60ヵ月に至るまでHbA1c 7.0〜7.2%で推移した。経過良好にて終了した81例のフォローアップ終了時のHbA1cは6.3±0.6%であった。糖尿病地域連携パス導入時と直近の治療内容の比較では、頻回注射法が26%から18%へと減少し、経口糖尿病薬、食事療法のみ、GLP-1受容体作動薬がそれぞれ増加した。さらに経過良好にて終了した81症例では、頻回注射法が16%から5%へと著明に減少し、経口糖尿病薬が67%から72%へ、食事療法のみが4%から8%へとそれぞれ増加し、連携診療を継続する間に血糖コントロールの改善が得られ、治療内容の軽減が可能になっていることが示唆された。一方、2007年と2013年の外来状況の比較(4〜6月、月曜日)では、平均患者数24.9人/回(連携診療0人)から19.0人/回(同5.4人/回)へと推移し、1回平均外来時間は6時間55分から5時間41分へと短縮された。さらに国立病院機構岡山医療センターにかかりつけの患者の疾病別の内訳では、1型糖尿病が35%、妊娠糖尿病が9%を占めた。糖尿病地域連携パスは連携の流れを確立するツールとして有用であり、地域医療連携を深化することにより病診の役割分担と機能分化を促進するものと考えられた。(著者抄録)

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Other Link： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2015&ichushi_jid=J04828&link_issn=&doc_id=20151221470003&doc_link_id=%2Fdf4jhcam%2F2015%2F001603%2F004%2F0134-0140%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fdf4jhcam%2F2015%2F001603%2F004%2F0134-0140%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

基礎インスリン比率の適正化はインスリンポンプ療法における1,5-AG値の改善に寄与するインスリンポンプ療法と血糖変動

利根淳仁, 四方賢一, 和田淳

日本先進糖尿病治療研究会雑誌 11 1 - 4 2015.11

Language：Japanese Publisher：日本先進糖尿病治療研究会

インスリンポンプ療法施行中の1型糖尿病患者において、血糖変動指標である1,5-AG値の改善に寄与する因子について検討した。当院外来でインスリンポンプ療法施行中の1型糖尿病患者21名(全員ボーラスウィザード機能を活用)のうち、HbA1c値による分類ではインスリン投与状況に有意差は認められなかったが、1,5-AG 3.3μg/m(l中央値)以上の群では基礎インスリン比率(%totalbasal insulin dose:%TBD)が有意に低値で(26.0±4.8% vs. 42.5±11.5%,p=0.004)、ボーラス注入の際にポンプに入力した糖質摂取量が有意に高値であった。加えて、同群では年齢と発症年齢が有意に高値であった。また、1,5-AG値は%TBDと有意な負の相関を認め、糖質入力値および発症年齢と有意な正の相関を示した。重回帰分析(ステップワイズ法)では、%TBDが1,5-AG値の決定因子として有意差をもって採用された。インスリンポンプ療法中の1型糖尿病患者における血糖変動の是正のためには、%TBDの適正化が重要である。(著者抄録)

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中司敦子, 和田淳

臨床栄養 127 ( 4 ) 441 - 444 2015.9

【腎臓とエネルギー代謝】肥満関連腎症

和田淳, 中司敦子, 北川正史

腎臓内科・泌尿器科 2 ( 2 ) 138 - 142 2015.8

岡山県糖尿病医科・歯科連携で用いられる「歯周病セルフチェック票」の妥当性についての検討

天田雅文, 利根淳仁, 角南次郎, 大森一弘, 松尾敬子, 出原陽子, 原本麻代, 伊勢田泉, 内田治仁, 四方賢一, 高柴正悟, 肥田和之, 和田淳

Diabetes Frontier 26 ( 4 ) 512 - 517 2015.8

Language：Japanese Publisher：(株)メディカルレビュー社

「歯周病セルフチェック票(以下セ票)」の妥当性を検討する目的で、2型糖尿病患者156名を対象に、セ票(全11項目、計21点)に記入後、歯科検診を実施した。検診評価項目として残存歯数、プラークスコア、歯肉炎指数、歯周ポケット深さを用いた。合計点数4点以下(罹患の可能性小)が32名、5〜9点(罹患の可能性大)が66名、10点以上(重度罹患の可能性大)が58名で、歯周ポケットの最大深度および全歯周ポケットに対する4mm以上の歯周ポケット深さが占める割合は、10点以上の群で他の2群より有意に高値を示した。セ票10点以上は、糖尿病患者における歯周病スクリーニングに有用であると考えられた。(著者抄録)

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バスピン

中司敦子, 和田淳

循環器内科 77 ( 6 ) 569 - 574 2015.6

【肥満と腎臓】肥満に関連する病態と腎障害インスリン抵抗性と腎障害

和田淳

腎と透析 78 ( 4 ) 520 - 524 2015.4

【肥満に伴う臓器障害】肥満に伴う臓器障害の成因と病態肥満と腎障害

中司敦子, 和田淳

ホルモンと臨床 63 ( 2 ) 103 - 107 2015.2

【肥満症診療最前線】肥満に起因する疾患の検査、治療のポイントは? 体重減少の効果を主に慢性腎臓病(CKD)

中司敦子, 和田淳

Modern Physician 35 ( 2 ) 216 - 218 2015.2

Language：Japanese Publisher：(株)新興医学出版社

＜ポイント＞肥満それ自体が慢性腎臓病(CKD)の独立したリスクとなる。肥満関連腎症では、蛋白尿を認めても血清アルブミンの低下や浮腫をきたしにくい。体重の減量によりアルブミン尿・蛋白尿が減少する。肥満に伴うアルブミン尿の出現は、心血管イベントリスクの増加を示唆する。CKDステージG4、G5において肥満と生命予後との関連は明らかではない。(著者抄録)

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【代謝異常による腎疾患の発症機序解明と治療法開発】Vaspinのメタボリックシンドロームにおける意義

和田淳, 中司敦子, 槇野博史

腎と透析 78 ( 2 ) 267 - 271 2015.2

潰瘍性大腸炎に合併した腎血管性高血圧の1例

田中景子, 内田治仁, 平松澄恵, 天田雅文, 井上章子, 奥山由加, 梅林亮子, 郷原英夫, 大澤晋, 平岡佐規子, 寺坂律子, 杉山斉, 和田淳

脈管学 54 ( 10 ) 167 - 172 2014.10

Language：Japanese Publisher：(一社)日本脈管学会

腎血管性高血圧はさまざまな疾患を原因とする。今回我々は、潰瘍性大腸炎に腎血管性高血圧を合併した症例を経験した。症例は40歳男性。造影CTと血管造影で右腎動脈の閉塞と側副血行路の発達を認めた。さらに左腎区域動脈と肝動脈の狭小化、両側内腸骨動脈の閉塞と腹部大動脈の一部壁不整がみられた。FDG-PETで大動脈炎症候群は否定的であった。皮疹や結腸粘膜の生検で血管炎の所見は得られず、診断に苦慮した症例であった。(著者抄録)

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Other Link： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2014&ichushi_jid=J01422&link_issn=&doc_id=20141212320002&doc_link_id=10.7133%2Fjca.14-00031&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.7133%2Fjca.14-00031&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

【降圧療法とβ遮断薬】合併症のある高血圧症例のβ遮断薬慢性腎臓病

和田淳

血圧 21 ( 9 ) 783 - 785 2014.9

Language：Japanese Publisher：(株)先端医学社

心・腎連関の機構として交感神経活性(SNS)の亢進が指摘されている。したがって慢性腎臓病(CKD)を合併する高血圧治療においてβ遮断薬の有用性が推察されるものの、その使用頻度は少ない。カルベジロールはβ1受容体、β2受容体、α1受容体の遮断作用があり、カテコールアミン遊離を抑制するα2受容体を遮断しない。β遮断作用がインスリン抵抗性を亢進させるのとは対照的に、α1受容体遮断作用はインスリン抵抗性の改善や動脈硬化促進性の脂質プロファイルの改善などの作用を有する。心不全合併CKD患者では生命予後の改善という観点からわが国でも今後もっとβ遮断薬が使用されてよいものと考えられる。(著者抄録)

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【肥満の医学-臨床と研究の最先端】基礎研究【脂肪細胞のKey Molecules】Vaspin

中司敦子, 和田淳

医学のあゆみ 250 ( 9 ) 837 - 838 2014.8

2型糖尿病患者に対するレパグリニドの有効性および安全性の検討

寺見直人, 小川大輔, 和田淳, 佐藤幹雄, 槇野博史

Progress in Medicine 34 ( 7 ) 1339 - 1343 2014.7

Language：Japanese Publisher：(株)ライフ・サイエンス

2型糖尿病患者に対するレパグリニドの有効性および安全性について検討した。2型糖尿病患者で食事療法および運動療法あるいは経口血糖降下薬で血糖コントロール不十分で、レパグリニドの追加あるいは変更した7例を対象とした。HbA1cに関しては、レパグリニドを投与開始し有意な改善効果を認め、8週以降も良好な血糖コントロールが維持された。随時血糖においてもHbA1cと同様に有意な低下を認め、16週の時点でも随時血糖の改善が維持された。肝機能に関しては、AST、ALT、γGTPに有意な上昇は認めなかった。腎機能はeGFRを用いて評価し、観察期間中に有意な低下は認めなかった。脂質代謝に関しては、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪に有意な変化を認めなかった。有害事象に関しては、軽度の低血糖症状を1例に認めたが、重症低血糖、腎機能障害、肝機能障害など重篤な副作用は認めなかった。

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糖尿病血管合併症におけるVaspinの意義の解明

中司敦子, 和田淳, 槇野博史

糖尿病合併症 28 ( 2 ) 148 - 154 2014.6

Language：Japanese Publisher：(一社)日本糖尿病合併症学会

これまでに我々は、内臓脂肪から分泌されインスリン標的臓器に作用する新規アディポカインであるvaspin(visceral adipose tissue-derived serine protease inhibitor)を発見し、肥満やインスリン抵抗性を改善させることを明らかにした。その作用機序として、肝細胞では細胞表面のGRP78・MTJ-1複合体に結合してその下流のAktやAMPKのリン酸化を亢進させ、また小胞体ストレスを軽減することにより糖・脂質代謝を改善させることを見出した。Vaspinは血中に分泌されることから血管への作用も想定されるため、WKYラットの頸動脈擦過実験およびvaspinトランスジェニックマウスの大腿動脈を用いたカフ傷害実験を行い、vaspinが血管内膜肥厚を抑制することを明らかにした。Vaspinは内皮細胞の細胞表面においてGRP78・VDAC複合体に結合する。これまでにVDACのリガンドとしてkringle 5が作用し、VDACを介した細胞内Ca2+濃度上昇とこれによるアポトーシスを起こすことが知られている。Vaspinはkringle 5のGRP78・VDAC複合体への結合を競合阻害し、アポトーシスを抑制するという機序を解明した。(著者抄録)

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【インスリン感受性、エネルギー代謝の新規モディファイヤー】Vaspinとインスリン抵抗性

中司敦子, 勅使川原早苗, 和田淳

内分泌・糖尿病・代謝内科 37 ( 6 ) 633 - 639 2013.12

【心腎連関の病態を知る-治療に活かす-】心腎連関にかかわる因子を理解するインスリン抵抗性と心腎連関

和田淳

Circulation 3 ( 7 ) 26 - 33 2013.7

【内分泌ホルモンのすべて】(第15章)脂肪由来のホルモンバスピン

和田淳, 勅使川原早苗, 中司敦子

内分泌・糖尿病・代謝内科 36 ( Suppl.4 ) 466 - 471 2013.4

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