研究者詳細 - 宮脇　卓也

論文 - 宮脇　卓也

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歯科・口腔外科手術における精密鎮静法の有用性の検討査読

林由起子, 樋口仁, 前田茂, 吉田啓太, 秦泉寺紋子, 友安弓子, 渡辺禎久, 坂口舞, 吉冨達志, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 27 ( 1 ) 19 - 22 2008年6月

知的障害者の全身麻酔下歯科治療における術前血液検査スクリーニングの必要性について査読

秦泉寺紋子, 前田茂, 吉田啓太, 樋口仁, 有岡享子, 北ふみ, 森貴幸, 石田瞭, 江草正彦, 宮脇卓也

障害者歯科 29 ( 2 ) 146 - 151 2008年6月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本障害者歯科学会

知的障害者の歯科治療において、行動調整目的に全身麻酔が必要になることがある。当科ではかかりつけ医や内科医等に照会しているが、血液検査の結果がない場合は当科で血液検査を行っている。近年、米国において術前血液検査を減らす傾向にあるが、知的障害者では抗てんかん薬の常用や、コミュニケーションが難しく体調の把握が困難な場合があり、術前合併症が潜在している可能性がある。そこで、今回われわれは、平成17年1月から平成19年12月までに、歯科治療のために外来、入院下で全身麻酔を行った20歳以上の知的障害者44例の術前血液検査の結果をレトロスペクティブに調査し、結果について検討した。その結果、肝機能異常、電解質異常、貧血、低蛋白血症などが常用薬の有無にかかわらず高頻度に認められた。治療が必要なほどの異常値は認められなかった。知的障害者の歯科治療時の全身麻酔は頻回、長期間にわたることもあり、全身麻酔の影響などを評価する資料として全身麻酔施行時には術前血液検査が必須であると考えられた。(著者抄録)

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Oral midazolam for sedation in minor oral operations in children: a retrospective study. 査読国際誌

Atsushi Kohjitani, Hitoshi Higuchi, Masahiko Shimada, Takuya Miyawaki

The British journal of oral & maxillofacial surgery 46 ( 4 ) 330 - 1 2008年6月

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Our aim was to find out the optimal dose of oral midazolam to sedate children according to age. Thirty-five patients aged 10 or under who had minor oral operations under sedation with midazolam were enrolled. Correlations between age (X) and dose of midazolam (mg/kg; Y) were analysed by Pearson's correlation coefficient, and relations were fitted by simple regression. Doses of midazolam were significantly reduced as age increased (Y=0.969-0.04X; R=0.48) in the satisfactory group (n=25), whereas those in the overdose group (n=10) (patients who vomited, became agitated, or took some time to come round) were significantly higher, decreased with age, and showed a better correlation coefficient (Y=1.375-0.65X; R=0.78). These findings suggest that both the requirement and threshold of midazolam decreases with age.

口腔外科手術におけるレミフェンタニルを用いた全身麻酔経験セボフルラン・プロポフォール麻酔との併用査読

秦泉寺紋子, 前田茂, 樋口仁, 坂口舞, 渡辺禎久, 林由起子, 友安弓子, 吉田啓太, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 36 ( 1 ) 49 - 50 2008年1月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

導入にセボフルラン、プロポフォール、レミフェンタニル(0.25μg/kg/min)を、維持にセボフルラン、レミフェンタニルを用いて全身麻酔を行った口腔外科手術症例56例を対象として、年齢・性別、ASA分類、手術内容、麻酔方法と経過、合併症について調査を行った。年齢は17〜73歳、46例が50歳未満で、性別は男性21例、女性35例であった。ASA分類ではPS 1が50例、2が6例で、手術内容は顎変形症に対する骨切り術が24例と最多、嚢胞摘出術10例、悪性腫瘍摘出術6例が続いた。導入時のプロポフォールの投与量は1〜2mg/kg、セボフルランの濃度は1〜5%で、維持はセボフルランの濃度は0.5〜2%、レミフェンタニルの投与量は0.1〜0.4μg/kg/minであった。麻酔時間は1時間25分〜8時間5分で、手術終了後セボフルラン、レミフェンタニルの中止前に、ジクロフェナクナトリウム座薬が使用された。麻酔薬中止から抜管までの時間は全例20分以内であった。合併症として、導入時セボフルラン濃度5%の2例で血圧低下を認めた。2%以下の症例では副作用はなかったことから、導入時のセボフルランの濃度は2%で良いと思われた。

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岡山大学病院特殊歯科総合治療部における開設以来23年間の障害者歯科診療の実態調査当科の現状と地域の障害者歯科医療査読

森貴幸, 有岡享子, 森田幸介, 石原牧子, 北ふみ, 梶原京子, 石田瞭, 江草正彦, 宮脇卓也, 吉山昌宏

岡山歯学会雑誌 26 ( 2 ) 87 - 95 2007年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

開設以来23年間の岡山大学病院特殊歯科総合治療部受診患者のうち、患者台帳が現存する1985年4月〜2005年3月までに1回以上の受診が確認され、ICD-10の疾病リストに該当する病名を有し、歯科治療を主目的として来院した患者を抽出し、その属性と受診傾向について調査を行った。調査対象は684名(男性420名、女性264名)で、初診時の年齢では30歳未満が約55%を占め、障害別では知的障害と広範性発達障害で約55%を占めた。居住地は岡山市内が450名(65.8%)と最多で、倉敷市が76名(11.1%)で続き、岡山県外からも32名(4.7%)みられた。308名(45.0%)の患者が医療機関からの紹介状を持って受診し、院外が紹介元であった患者では歯科の1次医療機関、2次医療機関からの紹介が多かった。ひとりあたりの平均受診回数は38.2回で、454名(66.4%)の患者が10回以上受診していた。また1回以上静脈内鎮静法を行った患者は235名(34.4%)で、鎮静経験者の平均鎮静回数は11.0回であった。転帰として、受診を患者の都合などで中断したものが250名(66.0%)認められた。

岡山大学医学部・歯学部附属病院歯科麻酔科における過去10年間の麻酔中および麻酔後の合併症の臨床統計的検討査読

吉田啓太, 前田茂, 坂口舞, 林由起子, 渡辺禎久, 秦泉寺紋子, 友安弓子, 樋口仁, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 26 ( 2 ) 83 - 86 2007年12月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

1997年1月〜2006年12月に全身麻酔、静脈内鎮静法または笑気吸入鎮静法にて処置を行った7644例を対象として、麻酔中および麻酔後の合併症の割合、合併症の内容について、40歳未満、40歳以上65歳未満、65歳以上の症例に分類して調査、検討を行った。全身麻酔中合併症の出現は40歳未満7.9%、40歳以上65歳未満32.7%、65歳以上65%、静脈内鎮静中合併症の出現は40歳未満2.3%、40歳以上65歳未満5.3%、65歳以上16.9%、笑気吸入鎮静中合併症の出現は40歳未満2.2%、40歳以上65歳未満11.8%、65歳以上40%であった。内容は全身麻酔中、静脈内鎮静中、笑気吸入鎮静中合併症のいずれも血圧上昇が多く、特に65歳以上での出現率が高かった。全身麻酔後合併症の出現は40歳未満13.5%、40歳以上65歳未満15.6%、65歳以上31.3%、静脈内鎮静後合併症の出現は40歳未満0.1%、40歳以上65歳未満0.4%、65歳以上1.0%、笑気吸入鎮静後合併症の出現は40歳未満0.6%、40歳以上65歳未満13.6%、65歳以上0%であった。内容は全身麻酔後合併症で全体として咽頭痛が多く、65歳以上では血圧上昇が多かった。

口腔外科手術患者の術後鎮静における塩酸デクスメデトミジンをベースとしたプロポフォールによるPatient-Controlled Sedation 査読

樋口仁, 前田茂, 吉田啓太, 林由起子, 友安弓子, 坂口舞, 秦泉寺紋子, 渡辺禎久, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 35 ( 5 ) 693 - 694 2007年10月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

顎骨移動術を行い、気管挿管をしたまま病棟へ帰室し鎮静を行った口腔外科患者のうち、5例(女・23〜29歳)に対してPatient-Controlled Sedation(PCS)を行った。鎮静は、塩酸デクスメデトミジン0.4μg/kg/hrの持続投与に、プロポフォール投与をPatient-Controlled Analgesia用ポンプによりベース0mg/kg/h、ボーラス0.5mg/kg、ロックアウト5分、制限12回/時間で行った。全例Ramsay's sedation scoreで3〜4の良好な鎮静状態を得ることができ、不穏状態の出現はなかった。1例に心拍数50回/分以下の徐脈を認めたが、血圧、脈拍数、呼吸回数、換気量はほぼ安定していた。また、PCSボーラス後にも循環抑制や呼吸抑制はなかった。PCSの要求回数に対する有効回数の割合は1例を除き85%以上で、PCSの設定変更を要した症例はなかった。術後のアンケートでは、3例が「苦痛なし」と答え、うち2例に完全な健忘が得られていた。

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知的障害者歯科治療時の静脈内鎮静法におけるプロポフォールの用手投与とTarget Controlled Infusion投与の比較査読

樋口仁, 前田茂, 吉田啓太, 糀谷淳, 北ふみ, 森貴幸, 石田瞭, 江草正彦, 嶋田昌彦, 宮脇卓也

障害者歯科 28 ( 4 ) 607 - 610 2007年10月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本障害者歯科学会

2006年1月〜4月に医学部・歯学部附属病院特殊歯科治療部を受診し、ミダゾラム、プロポフォール併用による静脈内鎮静法下に歯科治療を行った16歳以上、体重30kg異常の知的障害者を対象にプロポフォール持続投与を用手投与で行った場合(62例)と、ターゲットコントロールドインヒュージョン(TCI)投与した場合(47例)の平均投与速度、投与中止から開眼までの時間(覚醒時間)、術中合併症、術後合併症について検討した。用手投与群、TCI投与群共に精神遅滞合併者が多く次に癲癇合併が多かった。両群で性別、年齢、体重に差はなかった。処置時間、薬剤投与量、覚醒時間に有意差はなかった。術中・術後合併症は両群で術中にSpO2軽度低下を認めたが共に頭部後屈・オトガイ挙上法で回復し、重篤な術中・術後合併症はを認めた症例はなかった。

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障害者の全身麻酔下歯科治療における術前血液検査スクリーニング結果の検討査読

秦泉寺紋子, 前田茂, 吉田啓太, 樋口仁, 森貴幸, 石田瞭, 江草正彦, 宮脇卓也

障害者歯科 28 ( 3 ) 292 - 292 2007年9月

口腔外科手術後の鎮静における塩酸デクスメデトミジンとプロポフォールとの比較査読

友安弓子, 樋口仁, 吉田啓太, 渡辺禎久, 林由起子, 糀谷淳, 前田茂, 宮脇卓也, 嶋田昌彦

日本歯科麻酔学会雑誌 35 ( 2 ) 197 - 201 2007年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

口腔外科の術後鎮静における、塩酸デクスメデトミジンとプロポフォールの健忘効果と苦痛緩和への効果を検討するため、術後鎮静を行った患者を対象に行われているアンケート調査票を分析した。無作為に抽出した患者30名を対象とし、塩酸デクスメデトミジンで鎮静を行った群(D群)とプロポフォールで鎮静を行った群(P群)に分け、アンケートの設問の、1)挿管中の記憶、2)抜管時の記憶、3)苦痛の程度の3項目について検討した。挿管中および抜管時の健忘効果は、いずれもD群と比較してP群で有意に強く認められた。苦痛の程度は、D群と比較してP群で有意に緩和されていた。健忘効果と苦痛緩和の関係については、有意な関係が認められ、健忘効果があるほうが苦痛は緩和されていた。塩酸デクスメデトミジンとプロポフォールを用いた口腔外科における術後鎮静において、健忘効果と苦痛緩和について比較検討したところ、塩酸デクスメデトミジンのほうが健忘効果は乏しく、患者の苦痛緩和は乏しいことが示唆された。(著者抄録)

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Dental management of a patient with takotsubo cardiomyopathy: a case report. 査読国際誌

Hitoshi Higuchi, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki, Atsushi Kohjitani, Takayuki Mori, Ryo Ishida, Masahiko Egusa, Masahiko Shimada

Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology, and endodontics 103 ( 3 ) e26-9 2007年3月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Takotsubo cardiomyopathy (TCM) is a relatively new concept in cardiovascular disease. The clinical symptoms of TCM are similar to those of a myocardial infarction, but both the mechanism and the management of TCM are different from those of myocardial infarction. The cause of TCM is unclear, but it is suggested to occur in conjunction with excessive circulating catecholamines due to stress. Thus, control of the stress reaction and restriction of catecholamine levels are considered important for prevent of TCM onset. We report the dental management of a patient with intellectual disability who had anamnesis of TCM and cardiopulmonary arrest under restraint during a previous dental appointment in another dental clinic. We used intravenous sedation with both midazolam and propofol, by which the excessive hormonal reaction that caused TCM onset and cardiopulmonary arrest was controlled, for dental treatment in our facility. All planned dental treatment was then performed without any problems.

筋緊張性ジストロフィー患者に対し術前にCICR(Ca-induced Ca release)速度測定を行った全身麻酔症例査読

渡辺禎久, 吉田啓太, 林由起子, 樋口仁, 糀谷淳, 前田茂, 宮脇卓也, 嶋田昌彦

日本歯科麻酔学会雑誌 35 ( 1 ) 70 - 71 2007年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

症例は筋緊張性ジストロフィーの19歳男性で、術前にCa-induced Ca release(CICR)速度の測定を行い、麻酔管理を行った。CICR検査では、CICR速度の亢進は認められなかった。麻酔導入はアトロピン、プロポフォール、ベクロニウム、フェンタニルで行い、酸素、亜硫化窒素、プロポフォール、フェンタニルで麻酔維持した。手術終了45分後、膀胱温は39.0℃まで上昇したが、ジクロフェナクナトリウム坐剤の使用により、手術終了55分後には37.5℃となった。また、筋強直、呼気終末二酸化炭素濃度の上昇、ミオグロビン尿など、悪性高熱症(MH)発症の徴候はみられなかった。MH発症の危険がある疾患に対しては、術前にCICR速度などを測定し、リスクを把握した上で発症を誘発する可能性の高い薬物を用いないことが重要であると思われた。

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岡山大学医学部・歯学部附属病院における静脈内鎮静下におけるインプラント治療の検討査読

吉田啓太, 渡辺禎久, 林由起子, 秦泉寺紋子, 友安弓子, 樋口仁, 糀谷淳, 前田茂, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 25 ( 2 ) 49 - 51 2006年12月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

インプラント治療の年次別の症例数を調べ、インプラント治療における静脈内鎮静法症例の傾向と、静脈内鎮静下におけるその他の処置との相違について検討した。静脈内鎮静下でインプラント治療を行った152例とインプラント治療以外で静脈内鎮静法を行った144例を対象とした。静脈内鎮静下でのインプラント治療は経年的に増加傾向にあった。インプラント治療症例のうち40歳以上60歳未満62.5%、60歳以上22.4%と比較的高齢者が多かった。インプラント処置に対する恐怖や長い処置時間による苦痛などの精神的ストレスが誘因となって、全身的偶発症を生じる可能性も高いと考えた。

知的障害者歯科治療における精密鎮静法の試み Bispectral Index(BIS)およびTarget Controlled Infusion(TCI)の応用査読

樋口仁, 前田茂, 糀谷淳, 吉田啓太, 秦泉寺紋子, 林由起子, 友安弓子, 渡辺禎久, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 25 ( 2 ) 53 - 57 2006年12月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

Bispectral Index(BIS)およびTarget Controlled Infusion(TCI)を応用した新しい精密鎮静法を知的障害者歯科治療において試みた。ミダゾラムとプロポフォールの併用による静脈内鎮静法下での歯科治療を予定した3例を対象とした。処置内容等によりBIS値が変動したため、一定のBIS値を持続的に維持することは難しかったが、BIS値により浅鎮静および深鎮静を早期に予測することが可能であった。さらにTCIシステムを用いることにより、速やかに鎮静度を調節することができたため、至適鎮静度の維持は極めて容易であった。術中の合併症は、各症例で時折舌根沈下をみとめたがSpO2の低下は軽度で、下顎挙上にて対応可能であり、経鼻エアウェイ等が必要であった症例はなかった。また、術後合併症を認めたものはなく、全例が当日に帰宅可能であった。

高濃度イソフルランが手術中のサイトカイン反応に及ぼす影響について査読

宮脇卓也, 嶋田昌彦

Medical Gases 8 ( 1 ) 32 - 33 2006年8月

担当区分：筆頭著者,　責任著者記述言語：日本語出版者・発行元：日本医療ガス学会

口腔外科手術患者を対象に平均投与濃度3.11±0.55%の高濃度イソフルラン投与群8例と平均投与濃度1.71±0.58%の通常濃度イソフルラン投与群10例における麻酔導入前,イソフルラン濃度上昇前,イソフルラン濃度上昇30分,60分,90分,120分,240分後に採血を行い,血中の各種サイトカイン濃度の変化を比較した.TNFα濃度は両群で術中に低下傾向がみられ,群間での有意差はなかった.IL-6及びIL-10濃度は両群とも術中に上昇したが群間での有意差はなかった.したがって,高濃度のイソフルランが術中にサイトカイン反応に及ぼす影響は少ないことが示唆された

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知的障害者歯科治療時のミダゾラム・プロポフォールによる静脈内鎮静法に対する抗てんかん薬内服の影響について査読

西周子, 吉田啓太, 友安弓子, 樋口仁, 糀谷淳, 前田茂, 宮脇卓也, 嶋田昌彦

日本歯科麻酔学会雑誌 34 ( 2 ) 169 - 172 2006年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

知的障害者歯科治療時の静脈内鎮静法において,抗てんかん薬内服が鎮静薬投与量に及ぼす影響について検討を行った.平成12年1月〜16年12月の5年間に岡山大学歯学部附属病院(現:岡山大学医学部・歯学部附属病院)特殊歯科総合治療部を受診した知的障害者のなかで,静脈内鎮静法下にて歯科治療を行った,年齢18〜39歳の患者の麻酔記録および診療録を調査した.鎮静法管理時間が30分以上で,静脈確保後ミダゾラムを投与し,プロポフォールを一定の鎮静度になるように持続投与した症例のうち,初回施行時のみを研究対象とした.対象患者を,抗てんかん薬を内服している群(内服群)と,内服していない群(非内服群)に分け,プロポフォール投与量を群間比較した.対象患者は内服群35名,非内服群20名であった.男女比,年齢,体重,鎮静法管理時間,ミダゾラム投与量,覚醒時間はいずれも群間に有意差は認められなかった.プロポフォールの投与量は内服群および非内服群でおのおの4.88±1.15mg/kg/hr,5.70±1.69mg/kg/hrであり,内服群で有意に少なかった.この結果より,抗てんかん薬服用患者においては,静脈内鎮静法の初回施行時は,鎮静薬必要量が非服用患者と比べて減少することが予測され,鎮静薬の投与に注意が必要であることが示唆された(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2006&ichushi_jid=J01093&link_issn=&doc_id=20060425290011&doc_link_id=%2Feq9shika%2F2006%2F003402%2F011%2F0169-0172%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Feq9shika%2F2006%2F003402%2F011%2F0169-0172%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

睡眠時無呼吸症候群における口腔アプライアンス療法の主観的効果の検討査読

縄稚久美子, 前川賢治, 水口一, 宮脇卓也, 神桂二, 太田圭二, 窪木拓男

日本補綴歯科学会雑誌 50 ( 1 ) 125 - 125 2006年1月

岡山大学歯学部1年次学生に対するテュートリアル教育の成果:平成15年度プログラムの多面的分析査読

久保田聡, 完山学, 吉田登志子, 十川紀夫, 山本龍生, 平田あずみ, 美藤純弘, 十川千春, 市川博之, 鈴木康司, 衣田圭宏, 丸尾幸憲, 宮脇卓也, 香川智正, 西村英紀, 窪木拓男, 松村誠士

岡山歯学会雑誌 24 ( 2 ) 85 - 95 2005年12月

Peripheral N-methyl-D-aspartate receptors modulate nonadrenergic noncholinergic lower esophageal sphincter relaxation in rabbits. 査読国際誌

Atsushi Kohjitani, Makoto Funahashi, Takuya Miyawaki, Motohiko Hanazaki, Ryuji Matsuo, Masahiko Shimada

Anesthesia and analgesia 101 ( 6 ) 1681 - 1688 2005年12月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

We investigated the role of peripheral N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors in the myenteric plexus in mediating nonadrenergic noncholinergic (NANC) nitrergic relaxation of the lower esophageal sphincter (LES). Isometric contraction of LES strips from Japanese White rabbits was measured. NANC relaxation was induced by KCl (30 mM) in the presence of atropine and guanethidine. The concentration of 3',5'-cyclic guanosine monophosphate (cGMP) was measured using a radioimmunoassay. The muscle strips were exposed to diethyldithiocarbamic acid (DETCA; 3 mM) to inactivate Cu/Zn superoxide dismutase. MK801 (5-methyl-10,11-dihydroxy-5H-dibenzo(a,d)cyclohepten-5,10-imine) inhibited NANC relaxation in a concentration-dependent manner (EC50 = 1.5 x 10(-5) M), accompanied by a decrease in cGMP production. NMDA induced a concentration-dependent relaxation, which was antagonized by MK801. NMDA stimulated cGMP production, which was inhibited by N(G)-nitro-L-arginine. Superoxide dismutase (100 U/mL) shifted the concentration-response relationship of MK801-mediated inhibition of NANC relaxation to the right (EC50 = 3.4 x 10(-5) M), whereas catalase did not. Treatment with DETCA shifted the concentration-response relationships of pyrogallol-, ketamine- and MK801-mediated inhibition of NANC relaxation to the left. These findings suggest that the peripheral NMDA receptors mediate NANC smooth muscle relaxation, and modulate it, in part, through extracellular production of superoxide anions, thus eliminating the relaxant effect of endogenous nitric oxide.

DOI： 10.1213/01.ANE.0000184137.37687.B7

岡山大学歯学部1年次生におけるテュートリアル教育の問題点と今後の課題査読

完山学, 久保田聡, 市川博之, 十川紀夫, 平田あずみ, 美藤純弘, 岡本信, 福永智広, 香川智正, 中山周子, 坂本友紀, 吉田登志子, 宮脇卓也, 西村英紀, 松村誠士, 窪木拓男

岡山歯学会雑誌 24 ( 2 ) 97 - 104 2005年12月

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