研究者詳細 - 宮脇　卓也

論文 - 宮脇　卓也

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薬剤服用患者に対する安全・安心な歯科医療を提供するための研究中枢神経系作用薬服用患者に対する歯科用アドレナリン添加リドカイン投与に関する前向き調査招待

砂田勝久, 宮脇卓也, 一戸達也

日本歯科医学会誌 36 48 - 51 2017年3月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本歯科医学会

目的:抗精神病薬常用者にアドレナリンを投与すると血圧低下を生じる可能性があるため併用禁忌とされている。また、抗精神病薬常用者は歯科治療に際して全身麻酔が必要となることも多いが、大部分の全身麻酔薬は血圧低下を生じる。そこで本研究では全身麻酔下の抗精神病薬常用者にアドレナリン添加リドカインを投与した場合の循環変動を検討した。方法:日帰り全身麻酔が必要なブチロフェノン系抗精神病薬、フェノチアジン系抗精神病薬、非定型抗精神病薬常用者を対象にした(n=11)。入室後に呼吸循環モニタとBISモニタを装着した。麻酔導入にはプロポフォールとレミフェンタニルを用いたが、静脈路の確保が困難な場合はセボフルランによる緩徐導入を行い、意識消失後に完全静脈麻酔に変更した。ロクロニウムで挿管後、直ちにレミフェンタニルを中止しプロポフォールで麻酔を維持した。口腔内に、アドレナリン添加リドカイン1.8mlを30秒間かけて投与した。投与直後、4分および10分後の血圧、心拍数および、酸素飽和度を測定した。結果と考察:アドレナリン添加リドカイン投与10分後まで血圧、心拍数、酸素飽和度に有意な変化は生じず、術後24時間までの有害事象も認めなかった。通常の歯科治療で投与されるアドレナリン量では抗精神病薬常用者の循環動態に影響を与える可能性は小さいと考えられる。(著者抄録)

声門下気管狭窄のため気管挿管に難渋した気管切開既往患児の1症例査読

大西梨恵子, 樋口仁, 須田通代, 谷村博史, 若杉優花, 川瀬明子, 前田茂, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 35 ( 2 ) 49 - 51 2017年1月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

11歳11ヵ月男児。埋伏した両側上顎第二小臼歯の抜歯を目的に全身麻酔が予定された。既往歴にPierre Robin Sequenceがあり、生後1〜9ヵ月に気管切開による呼吸管理を受けていた。CT上、最狭部の気管径は16.0×6.8mmであったが、通常の挿管は可能と判断した。プロポフォールで麻酔導入し、酸素・セボフルラン・フェンタニルを投与し、ロクロニウムで筋弛緩を得た。マッキントッシュ喉頭鏡で喉頭展開を行い、この時のCormmak Gradeは2であった。内径6mmや5mmのカフ付経口用プリフォーム気管内チューブ、更には内径5mmや4.5mmのカフなし気管チューブで挿管を試みたが、声門下より進めることができなかった。そこで、McGRATH MACをガイドに内径4.5mmの気管チューブを声門下の挿入可能なところまで挿入し、気管チューブの内部へ直径3mmの気管支ファイバーを挿入してガイドとして気管チューブを進めたところ、やや抵抗を感じたものの挿管を行うことができた。麻酔時間は1時間59分で、術中・術後に喉頭浮腫は認めず、抜管後の呼吸困難、気道閉塞も認めなかった。

口腔腫瘍術後疼痛に対する経静脈的自己調節鎮痛(IV-PCA)の有用性の検討査読

三宅沙紀, 樋口仁, 大西梨恵子, 谷村博史, 高谷久美子, 本田優花, 川瀬明子, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 45 ( 1 ) 17 - 22 2017年1月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

当施設において、過去2年間に口腔腫瘍術後に経静脈的自己調節鎮痛(Intravenous patient-controlled analgesia:IV-PCA)を適用した症例を後ろ向きに調査し、術後疼痛に対するIV-PCAの有用性について検討した。調査期間中に4時間以上の口腔の悪性腫瘍手術や再建術が行われ、術後にフェンタニルを用いたIV-PCAを適用した症例は13例であった(IV-PCA群)、対照群として、同じ調査期間中に4時間以上の同様の手術が行われた症例で、術後にIV-PCAを適用しなかった13例を抽出し(non-IV-PCA群)、術後24時間までの痛みの程度と合併症についてIV-PCA群と比較した。術後の痛みは数値評価スケール(Numeric Rating Scale:NRS)を用いて評価した。統計学的分析にはunpaired-T検定、Mann-Whitney検定またはカイ二乗検定を用い、有意水準は5%未満とした。その結果、年齢、性別、身長、体重、Body mass index、手術時間、麻酔方法については、両群に差はなかった。術後24時間までのNRSの最高値が4以上であった症例は、non-IV-PCA群と比較してIV-PCA群で有意に低い割合であった。術後24時間までの合併症として、両群ともに嘔気または嘔吐がみられたが両群間で差はなく、IV-PCAの中止にいたるような重篤な合併症はなかった。以上の結果より、口腔腫瘍術後の疼痛管理方法として、フェンタニルによるIV-PCAは有用である可能性が示唆された。(著者抄録)

Clinical Analysis of Analgesics and Steroids Use for Extraction of Teeth in Patients with Intellectual Disability Under General Anesthesia. 査読国際誌

Shigeru Maeda, Yuka Honda, Hiroshi Tanimura, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Naomichi Murata, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

The open dentistry journal 11 181 - 186 2017年

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

BACKGROUND: The extraction of lower wisdom teeth is often performed under general anesthesia in patients with intellectual disabilities. However, the choice of analgesics has not yet been investigated. OBJECTIVE: To analyze the use of analgesics during general anesthesia for extraction including lower wisdom teeth in patients with intellectual disabilities. METHODS: This research is a retrospective observational study. The study population was composed of all patients presenting for extraction of lower wisdom teeth under ambulatory general anesthesia in the clinic of Special Needs Dentistry in Okayama University Hospital from April 2011 to March 2016. The distribution of the combination of analgesics and the relationship between the use of analgesics and the type of extraction were investigated. RESULTS: One hundred and twelve cases were enrolled in this study. Intravenous injections of flurbiprofen, acetaminophen and betamethasone were used in 96 (85.7%), 12 (10.7%) and 26 cases (23.2%), respectively. Flurbiprofen is a non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Acetaminophen is an old analgesic, but an injection of acetaminophen is new, which was released in 2013 in Japan. And betamethasone is not an analgesic, but a steroid. Betamethasone was used in combination with other analgesics, and was used at a higher dose in a case in which four wisdom teeth were extracted. CONCLUSION: Flurbiprofen was the main analgesic used for extraction of wisdom teeth under general anesthesia in patients with intellectual disabilities. Betamethasone was used to support flurbiprofen or acetaminophen for extractions of multiple wisdom teeth, with the aim of controlling swelling rather than relieving pain.

DOI： 10.2174/1874210601711010181

Effect of a low dose of midazolam on high blood pressure in dental patients: a randomised, double-blind, placebo-controlled, two-centre study. 査読国際誌

Yoshihisa Watanabe, Hitoshi Higuchi, Minako Ishii-Maruhama, Yuka Honda, Akiko Yabuki-Kawase, Ayaka Yamane-Hirano, Yumiko Tomoyasu, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki

The British journal of oral & maxillofacial surgery 54 ( 4 ) 443 - 8 2016年5月

担当区分：最終著者,　責任著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Some patients have transient hypertension before dental treatment as a result of anxiety and stress. Midazolam is an anxiolytic, and thought to be effective for the management of this sort of transient hypertension. We have evaluated in a randomised, controlled trial whether a low dose of midazolam can lower blood pressure in dental patients to an acceptable level without excessive sedation. Suitable patients were randomised to be given midazolam (trial group) or physiological saline (control group) intravenously. Blood pressure, heart rate, degree of anxiety, and amount of sedation were measured before and after injection. After injection, blood pressure in the trial group significantly decreased to clinically acceptable levels compared with controls. The degree of anxiety in the trial group was also significantly less than that in the control group, but there were no significant differences in sedation. These results suggest that injection of a low dose of midazolam stabilises the blood pressure of dental patients with transient hypertension.

DOI： 10.1016/j.bjoms.2016.02.006

知的障害を有する肥満患者の静脈内鎮静法下歯科治療における経鼻高流量酸素供給システム(Optiflow)の使用経験査読

大西梨恵子, 樋口仁, 川瀬明子, 丸濱美菜子, 本田優花, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 44 ( 2 ) 207 - 209 2016年4月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

症例は40歳男性で、重度の知的障害を有しておりコミュニケーションが不可能であったため、通常の方法では歯科治療のみならず診察も行うことができなかった。半年に1度の頻度で静脈内鎮静法下での定期検診を受けていた。静脈路確保が困難であることから、麻酔前投薬としてジュースにミダゾラムを混ぜて内服させた。入眠後は舌根沈下することが多かったため、入眠直後より経鼻エアウェイを挿入するとともに経鼻カニューラから酸素を投与したが頻繁にSpO2は90〜95%になった。過去の経過を踏まえ、静脈内鎮静法中の低酸素血症を予防するために、経鼻高流量酸素供給システム(Optiflow)を用いることを計画した。歯科処置中は気道確保を容易に行うことができ、気道閉塞および呼吸状態の異常を認めることはなく、経鼻エアウェイを使用する必要もなかった。歯科治療中のSpO2は終始98〜99%で推移した。プロポフォール投与終了後60分で覚醒し、ミダゾラム投与2時間45分後に帰宅した。術後合併症はなかった。

Effect of carbamazepine or phenytoin therapy on blood level of intravenously administered midazolam: a prospective cohort study. 査読

Tomoko Hayashi, Hitoshi Higuchi, Yumiko Tomoyasu, Minako Ishii-Maruhama, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki

Journal of anesthesia 30 ( 1 ) 166 - 9 2016年2月

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Dental treatment of intellectually disabled patients is frequently performed under general anesthesia or sedation. Many of these patients have epilepsy and are medicated with antiepileptic drugs (AEDs). Carbamazepine (CBZ) and phenytoin (PHT) are known to promote the metabolism of midazolam, and the blood levels of midazolam in patients medicated with CBZ or PHT may be different from those in healthy individuals. In this study, we clarified the influences of CBZ and PHT on the blood level of intravenously administered midazolam in patients medicated with CBZ or PHT. The subjects were divided into the following groups: not medicated with AEDs (control group), medicated with only CBZ or PHT (mono CBZ/PHT group), and medicated with CBZ or PHT or both and other AEDs (poly CBZ/PHT group). General anesthesia was achieved using midazolam, propofol, and remifentanil, and then the blood midazolam level was measured at 10, 30, and 60 min after intravenous midazolam administration. According to the results, the blood midazolam level was significantly lower in the mono and poly CBZ/PHT groups than in the control group. This finding suggests that intravenously administered midazolam may have a weaker effect in patients medicated with CBZ or PHT.

DOI： 10.1007/s00540-015-2063-3

Fabrication of Artificial Food Bolus for Evaluation of Swallowing. 査読国際誌

Miyu Hosotsubo, Tetsuro Magota, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki, Takuya Matsumoto

PloS one 11 ( 12 ) e0168378 2016年

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Simple and easy methods to evaluate swallowing are required because of the recently increased need of rehabilitation for dysphagia. "Artificial food bolus", but not "artificial food", would be a valuable tool for swallowing evaluation without considering the mastication effect which is altered according to the individual's oral condition. Thus, this study was carried out to fabricate artificial bolus resembling natural food bolus. The mechanical property and the volume change of food bolus in normal people were firstly investigated. Thirty healthy adults without dysphagia were selected and asked to chew four sample foods (rice cake, peanut, burdock, and gummy candy). The results indicated that Young's modulus of bolus before swallowing was below 150 kPa. The bolus volume before swallowing was below 400 mm3. In addition, the saliva component ratio of each bolus was approximately 30wt%, and the average saliva viscosity of research participants was approximately 10 mPa•s. Based on the obtained data, artificial food bolus was designed and fabricated by using alginate hydrogel as a visco-elastic material and gelatin solution as a viscotic material with a ratio of 7:3 based on weight. Consequently, the swallowing time of fabricated artificial food bolus was measured among the same participants. The results indicated the participants swallowed fabricated food bolus with similar manner reflecting their mechanical property and volume. Thus, this artificial food bolus would be a promising tool for evaluation of swallowing.

DOI： 10.1371/journal.pone.0168378

Female Patients Require a Higher Propofol Infusion Rate for Sedation. 査読国際誌

Shigeru Maeda, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Yuka Honda, Minako Ishii-Maruhama, Takuya Miyawaki

Anesthesia progress 63 ( 2 ) 67 - 70 2016年

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Sedation may minimize physiologic and behavioral stress responses. In our facility, the infusion rate of propofol is adjusted according to the bispectral index (BIS) in all cases of implant-related surgery; multivariate analysis of retrospective data enabled us to extract independent factors that affect the dose of propofol in sedation that are considered useful indicators for achieving adequate sedation. The study population comprised all patients undergoing implant-related surgery under intravenous sedation in Okayama University Hospital from April 2009 to March 2013. The infusion rate of propofol was adjusted to maintain the BIS value at 70-80. The outcome was the average infusion rate of propofol, and potential predictor variables were age, sex, body weight, treatment time, and amount of midazolam. Independent variables that affected the average infusion rate of propofol were extracted with multiple regression analysis. One hundred twenty-five subjects were enrolled. In the multiple regression analysis, female sex was shown to be significantly associated with a higher average infusion rate of propofol. Females may require a higher infusion rate of propofol than males to achieve adequate sedation while undergoing implant-related surgery.

DOI： 10.2344/0003-3006-63.2.67

CT画像による鼻腔狭窄の評価が有用であった口腔外科手術の経鼻挿管困難症例査読

本田優花, 丸濱美菜子, 川瀬明子, 友安弓子, 樋口仁, 前田茂, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 34 ( 2 ) 29 - 31 2015年12月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

口腔内が術野となる口腔外科手術では気管挿管の手段として経鼻挿管が多用されるが、経鼻挿管を行った場合、鼻腔に狭窄があると挿管困難の原因になるため、その術前評価は重要である。今回著者等は、鼻腔の狭窄による気管チューブ狭窄のため挿管困難となり、経口挿管に変更した症例(13歳男児)を経験した。術前のパノラマX線で鼻腔狭窄は認めていなかったが、手術後に術前CT画像から鼻腔狭窄の評価を行ったところ、鼻腔内の軟組織が肥厚し、鼻腔の一部が狭窄している所見が認められた。

The inhibitory effect of locally injected dexmedetomidine on carrageenan-induced nociception in rats. 査読国際誌

Yuka Honda, Hitoshi Higuchi, Yoshikazu Matsuoka, Akiko Yabuki-Kawase, Minako Ishii-Maruhama, Yumiko Tomoyasu, Shigeru Maeda, Hiroshi Morimatsu, Takuya Miyawaki

European journal of pharmacology 764 215 - 219 2015年10月

担当区分：最終著者,　責任著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Recent studies showed that the administration of dexmedetomidine relieved hyperalgesia in the presence of neuropathic pain. These findings have led to the hypothesis that the local administration of dexmedetomidine is useful for relieving acute inflammatory nociception, such as postoperative pain. Thus, we evaluated the inhibitory effect of locally injected dexmedetomidine on acute inflammatory nociception. Acute inflammatory nociception was induced by an intraplantar injection of 1% carrageenan into the hindpaws of rats, and dexmedetomidine was also injected combined with carrageenan. The paw withdrawal threshold based on von Frey filament stimulation was measured until 12 h after injection. We compared the area under the time-curve (AUC) between carrageenan and carrageenan with dexmedetomidine. To clarify that the action of dexmedetomidine was via α2-adrenoceptors, we evaluated the effect of yohimbine, a selective antagonist of α2-adrenoceptors, on the anti-nociception of dexmedetomidine. As the results, the intraplantar injection of carrageenan with over 10 μM dexmedetomidine significantly increased AUC, compared to that with only carrageenan injection. This effect of dexmedetomidine was reversed by the addition of yohimbine to carrageenan and dexmedetomidine. These results demonstrated that the locally injected dexmedetomidine was effective against carrageenan-induced inflammatory nociception via α2-adrenoceptors. The findings suggest that the local injection of dexmedetomidine is useful for relieving local acute inflammatory nociception.

DOI： 10.1016/j.ejphar.2015.06.054

沖縄県重度心身障害者全身麻酔下歯科治療事業においてみられた抗てんかん薬による歯肉増殖症の1例査読

秋山浩之, 林勝彦, 伊介昭弘, 高山岳志, 友安弓子, 宮脇卓也

有病者歯科医療 24 ( 3 ) 150 - 154 2015年10月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本有病者歯科医療学会

フェニトイン(PHT)は抗てんかん薬のひとつであり、1938年に初めて臨床応用され、てんかんの大発作に対し有効性が高く、現在も広く用いられている。しかし、PHT服用患者における慢性の副作用として歯肉増殖症が多く報告されており、問題となる。今回我々は、過去に歯科受診歴がなく、12歳時よりPHTを服用している26歳の男性患者に発症した著明な歯肉増殖症に対して、全身麻酔下歯肉切除術を施行した。本症例では、生来、口腔衛生状態が不良であったことから、増殖した細菌性プラークが歯肉増殖誘発因子や増悪促進因子として病変の発現と進行に関与したと推測された。薬剤誘発性歯肉増殖症に対しては、可能であれば薬剤変更また中止の検討、定期的な歯科受診による口腔管理の徹底、日常のプラークコントロールの徹底が重要であると考えられた。(著者抄録)

全国の歯学部・歯科大学における歯科麻酔学卒前教育の実態調査

谷口省吾, 一戸達也, 嶋田昌彦, 城茂治, 椙山加綱, 丹羽均, 宮脇卓也, 吉田和市, 小谷順一郎, 日本歯科麻酔学会卒前教育ワーキンググループ

日本歯科麻酔学会雑誌 43 ( 3 ) 332 - 341 2015年7月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

日本歯科麻酔学会卒前教育ワーキンググループでは、全国の歯学部・歯科大学において学生に対する歯科麻酔学教育が十分に行われ、全身管理ができる歯科医師の養成に貢献していることを社会に伝えるという目的で、歯科麻酔学卒前教育に関する実態調査を行い検討した。委員の所属する8大学でまずトライアルを行いブラッシュアップした後に、平成25年5月から8月にかけて全国の29大学の歯科麻酔学教育担当講座へアンケート調査を行った。アンケートは講義と実習に分けて行い、講義に関しては内容を12項目に分類し、時間数や実施学年などについて調査した。また、歯科麻酔学と関連の深い医科系科目の講義についても調査を行った。実習に関しては13項目に分類し時間数、実施学年、実習方法について調査を行った。すべての大学で歯科麻酔学教育に必要な講義が行われていたが、大学により時間数において差が認められた。実施学年については4年生が多かった。実習に関しても必要な項目は実施していたが時間数や内容で大学間に差が認められた。実習形式は自験、相互実習、シミュレーション実習、見学実習、座学実習であった。講義と実習に関して時間数、項目、実習方法の基準を作成し、歯科麻酔学教育の標準化を図る、あるいはミニマムリクワイヤメントを作成する必要があると考えられた。(著者抄録)

Effect of dexmedetomidine injected into the oral mucosa in combination with lidocaine on local anesthetic potency in humans: a crossover double-blind study. 査読国際誌

Ayaka Yamane, Hitoshi Higuchi, Yumiko Tomoyasu, Minako Ishii-Maruhama, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki

Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 73 ( 4 ) 616 - 21 2015年4月

担当区分：最終著者,　責任著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

PURPOSE: Recently, attention has been paid to dexmedetomidine, a selective α-2 adrenoceptor agonist, as a possible additive for local anesthesia. However, the effect of locally injected dexmedetomidine on the anesthetic action in humans has not fully been clarified. Thus, the purpose of the present study was to evaluate the effect of dexmedetomidine injected into the oral mucosa in combination with lidocaine on local anesthetic potency in humans. MATERIALS AND METHODS: Twenty healthy volunteers were included in the present crossover double-blinded study. Lidocaine solution or lidocaine plus dexmedetomidine solution was submucosally injected into the alveolar mucosa in a crossover and double-blinded manner. The local anesthetic effect of the solutions was evaluated by measuring the current perception threshold (CPT) in the oral mucosa for 120 minutes after injection. Furthermore, the sedation level, blood pressure, and heart rate of the volunteers were evaluated. For statistical analysis, the Wilcoxon signed rank test and 2-way repeated measures analysis of variation were used. RESULTS: The CPT was increased with the 2 solutions and peaked 10 minutes after injection. CPT values 10 and 20 minutes after injection of lidocaine plus dexmedetomidine solution were considerably higher than those with lidocaine solution. The duration of an important increase in the CPT after injection with lidocaine plus dexmedetomidine solution was longer than that with lidocaine. Furthermore, the area under the time curve of CPT was considerably higher with lidocaine plus dexmedetomidine solution than with lidocaine solution. No volunteer showed a change in sedation level, blood pressure, or heart rate after injection with either test solution throughout the experiment. CONCLUSION: The present study showed that a combination of dexmedetomidine plus lidocaine considerably enhances the local anesthetic potency of lidocaine without any major influences on the cardiovascular system when locally injected into the oral mucosa.

DOI： 10.1016/j.joms.2014.09.029

Independent predictors of delay in emergence from general anesthesia 査読

Shigeru Maeda, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Minako Ishii-Maruhama, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

Anesthesia Progress 62 ( 1 ) 8 - 13 2015年3月

担当区分：最終著者掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Some patients with intellectual disabilities spend longer than others in emergence from ambulatory general anesthesia for dental treatment. Although antiepileptic drugs and anesthetics might be involved, an independent predictor for delay of the emergence remains unclear. Thus, a purpose of this study is to identify independent factors affecting the delay of emergence from general anesthesia. This was a retrospective cohort study in dental patients with intellectual disabilities. Patients in need of sedative premedication were removed from participants. The outcome was time until emergence from general anesthesia. Stepwise multivariate regression analysis was used to extract independent factors affecting the outcome. Antiepileptic drugs and anesthetic parameters were included as predictor variables. The study included 102 cases. Clobazam, clonazepam, and phenobarbital were shown to be independent determinants of emergence time. Parameters relating to anesthetics, patients' backgrounds, and dental treatment were not independent factors. Delay in emergence time in ambulatory general anesthesia is likely to be related to the antiepileptic drugs of benzodiazepine or barbiturates in patients with intellectual disability.

DOI： 10.2344/0003-3006-62.1.8

骨形成不全症患児の全身麻酔下歯科治療の周術期管理にデクスメデトミジン塩酸塩を用いた1例査読

谷村博史, 樋口仁, 高谷久美子, 平野彩加, 前田茂, 友安弓子, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 43 ( 1 ) 51 - 53 2015年1月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

5歳1ヵ月男児。骨形成不全症の亜型のBruck症候群を有し、生下時より十数回の骨折歴があった。診断時からビスフォスホネート製剤のパミドロン酸二ナトリウム水和物を1ヵ月半ごとに静脈内投与した。口腔所見として齲蝕で抜歯・歯肉内療法を要する歯を多数認めた。2回の全身麻酔下歯科治療を行うこととなった。全身麻酔は1回目と2回目ともに同様の方法で行った。周術期を通して経皮的動脈血酸素飽和度、脈拍数の低下はみられず、デクスメデトミジン塩酸塩による呼吸抑制、循環抑制はみられなかった。RASSも抜管後から病棟に帰室するまで、2以下で推移し、興奮した状態は認めず、良好な鎮静状態が得られた。治療当日は入院したが、危惧された骨折もなく、経過良好であったため、翌日退院した。

Independent factors affecting recovery time after sedation in patients with intellectual disabilities. 査読国際誌

Shigeru Maeda, Yumiko Tomayasu, Hitoshi Higuchi, Minako Ishii-Maruhama, Ayaka Yamane, Akiko Yabuki, Yuka Honda, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

The open dentistry journal 9 146 - 9 2015年

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Purpose : The purpose of this study was to identify independent factors associated with prolonged recovery time after intravenous sedation for dental treatment in patients with intellectual disabilities. Methods : This study was designed as a prospective cohort study. Participants were patients with intellectual disabilities, for whom sedation for dental treatment was planned in Okayama University Hospital. The outcome variable was recovery time. The predictor variables were patient background, antiepileptic and psychotropic drugs, and anesthesia-related variables. Factors affecting the outcome were examined with multiple regression analysis. Results : We enrolled 260 cases in this study. Oral midazolam was a strong independent determinant in prolonged recovery time. Teeth extraction, short treatment time and lower body mass index were significant independent predictors of prolonged recovery time. Conclusion : Oral midazolam is a clear independent determinant of prolonged recovery time after sedation, while psychotropic drugs and antiepileptic drugs were not independent determinants in this study.

DOI： 10.2174/1874210601509010146

岡山大学病院歯科全身管理室における過去1年間の臨床統計査読

秦泉寺紋子, 友安弓子, 宮脇卓也

有病者歯科医療 23 ( 4 ) 331 - 331 2014年12月

知覚痛覚定量分析装置(Pain Vision)を応用した口腔内局所麻酔時の電流識別閾値評価査読

平野彩加, 本田優花, 川瀬明子, 丸濱美菜子, 友安弓子, 樋口仁, 前田茂, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 33 ( 2 ) 19 - 21 2014年12月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：岡山歯学会

大学歯学部の教職員または学生で、研究参加に同意した健康な成人10名を被験者として、知覚痛覚定量分析装置と口腔用ディスポ電極を用い、リドカイン溶液を口腔内に注射した際の電流識別閾値を測定し、局所麻酔時の電流識別閾値を評価できるか検討した。測定値の再現性を確認するため、個体間変動、個体内変動および日内変動を調べた。電流識別閾値の個体間変動、個体内変動、日内変動における変動係数(CV)はほぼ10%未満であった。被験者10名の全てのリドカイン濃度(0%、0.25%、0.5%、1.0%、2.0%)において電流識別閾値の上昇量を算出し、リドカイン濃度別に平均した結果、対象間のばらつきはあるものの、同一対象ではリドカイン濃度が上がるにつれて、電流識別閾値の上昇量も上昇した。知覚痛覚定量分析装置と口腔用ディスポ電極を用いることで、局所麻酔時の電流識別閾値を評価できることが示唆された。

歯科治療を受ける知的障害者に対してデクスメデトミジン塩酸塩経口投与による麻酔前投薬を行った1症例査読

平野彩加, 樋口仁, 兒玉茉莉, 友安弓子, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 42 ( 5 ) 640 - 641 2014年10月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

症例は14歳男児で、自閉症、知的障害の既往があった。下顎臼歯部にう蝕を認め、静脈内鎮静下で歯科治療が予定された。11歳時の歯科治療の際に麻酔前投薬としてミダゾラム注射薬をジュースに混ぜて経口投与を試みたが、口を付けた直後に内服を拒否され難渋したことがあったため、麻酔前投与としてデクスメデトミジン塩酸塩をジュースに混ぜて内服させ、傾眠傾向となって酸素マスクを当てセボフルラン、酸素を吸入させた。意識消失後に静脈路を確保し、プロポフォールによる静脈内鎮静法を行った。術中に循環動態の変化はなく、処置終了と同時にプロポフォール投与を停止し、6分後に覚醒した。覚醒60分後、ふらつかずに歩行可能を確認して帰宅を許可した。

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