研究者詳細 - 宮脇　卓也

論文 - 宮脇　卓也

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抗凝固療法の再開に伴い術後出血を呈した深部静脈血栓症の既往を有する口腔外科患者の1症例査読

兒玉茉莉, 樋口仁, 山根彩加, 友安弓子, 丸濱美菜子, 矢吹明子, 本田優花, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 42 ( 3 ) 299 - 300 2014年7月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

76歳男。口腔底の腫脹を主訴に受診した。左側口腔底癌の診断で、腫瘍切除術、下顎骨辺縁切除術および左側頸部郭清術を予定した。深部静脈血詮症を発症し、IVCフィルターが留置され、ワルファリンカリウム、アスピリンを服用していた。手術前から抗腫瘍薬TS-1の内服を開始したが、血小板数減少により1週間後に中止した。麻酔導入前から逐次型空気圧式マッサージ器を用いて間欠的空気圧迫法を行った。手術翌日にヘパリンの持続静脈内投与を再開した。顔面および頸部の腫脹が増加し、ヘパリンの投与を中止した。術後3日目には顔面および頸部の腫脹は改善傾向となった。術後4日目にヘパリンの投与を再開したが、口腔内創部より出血を認め、再度中止した。術後5日目にヘパリンの投与を再開し、出血、顔面および頸部の腫脹の増強は認めなかったため、ワルファリンカリウムの投与を追加した。術後経過のなかで呼吸・循環動態における問題は生じなかった。

ゴールデンハー症候群3症例の口腔外科手術における挿管困難因子の検討査読

高谷久美子, 山根彩加, 林知子, 丸濱美菜子, 新井由起子, 友安弓子, 樋口仁, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 42 ( 3 ) 301 - 302 2014年7月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

症例1は17歳男で、粘膜下口蓋裂および閉塞性睡眠時無呼吸症候群を合併し、下顎骨形成術を予定した。マッキントッシュ型喉頭鏡、ビデオ喉頭鏡で気管挿管を試みたが挿管できなかった。ビデオ咽頭鏡で気管チューブの位置を確認しながら気管支ファイバースコープを気管チューブの中に通して、気管支ファイバースコープをガイドとして気管挿管を行った。症例2は14歳女で、副耳、左側上肢先天性奇形、左側眼球白色病変を合併し、下顎骨形成術を予定した。マッキントッシュ型喉頭鏡、ビデオ喉頭鏡で気管挿管を試みたが挿管できなかった。気管支ファイバースコープを用いて試みても困難であったが、複数回試みた後に気管挿管できた。症例3は17歳男で、知的障害、心雑音、漏斗胸、口蓋裂、両外耳道閉塞を合併し、上顎骨形成術を予定した。マッキントッシュ型喉頭鏡は挿管困難であった。ビデオ喉頭鏡を用いて気管挿管できた。

大学病院スペシャルニーズ歯科におけるインシデント発生状況と転倒・転落事故防止への取り組みに関する報告査読

住吉由季子, 森貴幸, 前川享子, 村田尚道, 野島靖子, 小林幸生, 後藤拓朗, 神田ゆう子, 田尻絢子, 細坪充裕, 馬場拓朗, 江草正彦, 宮脇卓也

障害者歯科 35 ( 2 ) 180 - 187 2014年6月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本障害者歯科学会

スペシャルニーズ歯科におけるリスク評価は、歯科治療を安全に行うためだけでなく、患者に対し、身体的、精神的あるいは情動的に影響を与えるさまざまなストレスについても配慮して行う必要がある。しかし、障害者などスペシャルニーズを有する患者に関するインシデント事例の集積と情報共有が進んでいるとはいいがたい。そのため、われわれは、岡山大学病院スペシャルニーズ歯科において平成22年度から24年度までの期間に報告された事例の収集と分析を行った。期間中に提出されたレポートは36例であった。診療室で起きた事例が30例で最も多かった。事例の発生に関わった職種の内訳は、歯科医師とともに他の医療スタッフ(看護師、歯科衛生士)が関わった事例が19例で最も多かった。次いで歯科医師が単独で関わった事例が14例あった。事例の内容では、誤飲・誤嚥の可能性があった症例が9例で最も多かった。事例のうち、最も深刻であったレベル3aは6例あった。そのうち抜歯時に生じた皮下気腫と転倒・転落が各2例あった。転倒・転落事例は調査期間内に歯科系外来で8例起きていたが、そのうち7例はスペシャルニーズ歯科で、当科として重点的に対応すべき事例であると思われた。転倒事例のなかには、患者の家族が、治療を見ているときに転倒した事例が2例あった。当院では、2013(平成25)年に理学療法士を講師として、患者が車椅子から歯科用チェアへ移乗する際の介助方法に関する講習会を開催し、延べ202人が受講した。(著者抄録)

歯科治療恐怖症患者に対してNoise-cancelling headphone(ノイズキャンセリングヘッドフォン)を併用した静脈内鎮静法を施行した1症例査読

丸濱美菜子, 樋口仁, 友安弓子, 高谷久美子, 森恵, 本田優花, 矢吹明子, 山根彩加, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 42 ( 2 ) 218 - 219 2014年4月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

37歳女。前歯部審美修復を希望し、歯科治療恐怖症のためドルミカムおよびプロポフォール静脈内鎮静法下で歯科治療を計画した。計11回の静脈内鎮静法を施行し、歯科用タービン音などの聴覚刺激が加わらない治療では1.25mg/hg/hで良好な鎮静効果が得られたが、聴覚刺激が加わる治療では強い拒否反応を示し、プロポフォール投与量を3.12mg/kg/hまで増加しても緩和されなかった。耳栓装着では2.78gm/kg/hで効果がみられなかったため、ノイズキャンセリングヘッドフォンを装着してクラシック音楽を流し、ヘッドフォンに付随したマイクで主治医および歯科麻酔医の指示を必要時のみ聞こえるようにした結果、2.48mg/kg/hで歯科用タービンを用いた治療を予定通り行うことが可能であり、術後の患者の満足度も高かった。

高齢者の歯科治療時の全身的リスク評価法の構築招待

丹羽均, 一戸達也, 小谷順一郎, 佐野公人, 椙山加綱, 深山治久, 宮脇卓也

日本歯科医学会誌 33 64 - 68 2014年3月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本歯科医学会

高齢者の歯科治療に際し、考慮すべき問題点を把握するため大学附属病院の歯科麻酔科に対して、65歳以上の高齢歯科患者の全身管理に関するアンケート調査を行った。その結果、歯科治療時に全身管理を必要とした理由として、虚血性心疾患や高血圧症などの循環器疾患の存在が多くを占めた。次いで歯科治療恐怖症や異常絞扼反射が挙げられた。これらの結果を踏まえ、(1)虚血性心疾患、(2)高血圧症、(3)不整脈、(4)心不全、(5)脳血管障害、(6)喘息・慢性気管支炎・肺気腫、(7)認知症、を有する高齢者に対し、歯科治療を行う際に、適切な全身的リスク評価を行うための27のClinical Question(CQ)を作成した。それらのCQに対する回答は、全身的リスクの評価法のガイドラインを作成する際の素案となるよう、文献検索の結果をもとにエビデンスレベルと推奨内容を決定した。(著者抄録)

Locally injected dexmedetomidine inhibits carrageenin-induced inflammatory responses in the injected region. 査読国際誌

Shintaro Sukegawa, Hitoshi Higuchi, Miho Inoue, Hitoshi Nagatsuka, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki

Anesthesia and analgesia 118 ( 2 ) 473 - 480 2014年2月

担当区分：最終著者,　責任著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

BACKGROUND: Dexmedetomidine, a highly selective agonist of α2-adrenoceptors, is a commonly used sedative; however, a potent anti-inflammatory effect has also been found. In the present study we evaluated the inhibitory effect of locally injected dexmedetomidine on inflammatory responses in the injected region. METHODS: Local inflammation was induced in the hindpaws of male mice (aged 6-8 weeks) by intraplantar injection of lambda-carrageenin. To offset the central effect of tested agents, different agents were blindly injected into the left and right paws in the pairs of comparison. The effect of dexmedetomidine on edema (increase in paw volume), the accumulation of leukocytes, and production of tumor necrosis factor-α (TNF-α) and cyclooxygenase-2 (COX-2) were evaluated after carrageenin injection, using water displacement plethysmometry, histological imaging, immunohistochemistry, and Western blotting analysis. Furthermore, we also evaluated the effect of yohimbine, a full antagonist of α2-adrenoceptors, and phenylephrine, an agonist of the α1-adrenoceptor, on dexmedetomidine's action on inflammatory responses. RESULTS: Paw volume and amount of leukocytes in the injected region significantly increased after the injection of carrageenin. Similarly, TNF-α and COX-2 production was found in the subcutaneous region injected with carrageenin, 4 hours after injection. Dexmedetomidine significantly inhibited all increases in paw volume, leukocytes, and production of TNF-α and COX-2. Furthermore, yohimbine significantly antagonized the anti-inflammatory effects of dexmedetomidine, whereas phenylephrine did not significantly alter them. CONCLUSIONS: The findings suggest that locally injected dexmedetomidine exhibits an anti-inflammatory effect against local acute inflammatory responses, mediated by α2-adrenoceptors.

DOI： 10.1213/ANE.0000000000000060

Antiallodynic action of 1-(3-(9H-Carbazol-9-yl)-1-propyl)-4-(2-methyoxyphenyl)-4-piperidinol (NNC05-2090), a betaine/GABA transporter inhibitor. 査読

Ayako Jinzenji, Chiharu Sogawa, Takuya Miyawaki, Xue-Fang Wen, Dan Yi, Kazumi Ohyama, Shigeo Kitayama, Norio Sogawa, Katsuya Morita

Journal of pharmacological sciences 125 ( 2 ) 217 - 26 2014年

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

The GABAergic system in the spinal cord has been shown to participate in neuropathic pain in various animal models. GABA transporters (GATs) play a role in controlling the synaptic clearance of GABA; however, their role in neuropathic pain remains unclear. In the present study, we compared the betaine/GABA transporter (BGT-1) with other GAT subtypes to determine its participation in neuropathic pain using a mouse model of sciatic nerve ligation. 1-(3-(9H-Carbazol-9-yl)-1-propyl)-4-(2-methyoxyphenyl)-4-piperidinol (NNC05-2090), an inhibitor that displays moderate selectivity for BGT-1, had an antiallodynic action on model mice treated through both intrathecally and intravenous administration routes. On the other hand, SKF89976A, a selective GAT-1 inhibitor, had a weak antiallodynic action, and (S)-SNAP5114, an inhibitor that displays selectivity for GAT-3, had no antiallodynic action. Systemic analysis of these compounds on GABA uptake in CHO cells stably expressing BGT-1 revealed that NNC05-2090 not only inhibited BGT-1, but also serotonin, noradrenaline, and dopamine transporters, using a substrate uptake assay in CHO cells stably expressing each transporter, with IC50: 5.29, 7.91, and 4.08 μM, respectively. These values were similar to the IC50 value at BGT-1 (10.6 μM). These results suggest that the antiallodynic action of NNC05-2090 is due to the inhibition of both BGT-1 and monoamine transporters.

Locally Injected Dexmedetomidine Induces Vasoconstriction via Peripheral α-2A Adrenoceptor Subtype in Guinea Pigs 査読

Akiko Yabuki, Hitoshi Higuchi, Tatsushi Yoshitomi, Yumiko Tomoyasu, Minako Ishii-Maruhama, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki

Regional Anesthesia and Pain Medicine 39 ( 2 ) 133 - 136 2014年

担当区分：最終著者,　責任著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）出版者・発行元：{BMJ}

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recent research shows that locally injected dexmedetomidine enhances the local anesthetic potency of lidocaine via the α-2A adrenoceptor subtype in guinea pigs. However, little is known about the effect of locally injected dexmedetomidine on the peripheral vascular response. This study aimed to evaluate the effect of locally injected dexmedetomidine on the peripheral vascular response, measuring skin blood flow in the injected area in guinea pigs. METHODS: Dexmedetomidine was intracutaneously injected at a volume of 0.1 mL into the backs of guinea pigs, and further injected combined with yohimbine, a selective antagonist of α-2 adrenoceptors, or prazosin, a selective antagonist of α-1 adrenoceptors and an antagonist of both α-2B and α-2C adrenoceptor subtypes. Skin blood flow was measured until 60 minutes after injection using a laser-Doppler flowmeter. Furthermore, systemic arterial blood pressure and pulse of the guinea pigs were monitored via a catheter inserted into the carotid artery throughout every experiment. RESULTS: Dexmedetomidine at a concentration of 1 μM significantly decreased the skin blood flow in a dose-dependent manner with no changes in the mean blood pressure and pulse. Yohimbine completely antagonized the effect of dexmedetomidine, but prazosin did not. CONCLUSIONS: The results reveal that locally injected dexmedetomidine at a concentration of 1 μM induced peripheral vasoconstriction without a systemic cardiovascular response via the peripheral α-2A adrenoceptor subtype. Copyright © 2014 by American Society of Regional Anesthesia and Pain.

DOI： 10.1097/aap.0000000000000048

Hemodynamic changes by drug interaction of adrenaline with chlorpromazine. 査読国際誌

Hitoshi Higuchi, Akiko Yabuki, Minako Ishii-Maruhama, Yumiko Tomoyasu, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki

Anesthesia progress 61 ( 4 ) 150 - 4 2014年

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Adrenaline (epinephrine) is included in dental local anesthesia for the purpose of vasoconstriction. In Japan, adrenaline is contraindicated for use in patients receiving antipsychotic therapy, because the combination of adrenaline and an antipsychotic is considered to cause severe hypotension; however, there is insufficient evidence supporting this claim. The purpose of the present study was to clarify the changes in hemodynamics caused by drug interaction between adrenaline and an antipsychotic and to evaluate the safety of the combined use of adrenaline and an antipsychotic in an animal study. Male Sprague-Dawley rats were anesthetized with sodium pentobarbital. A catheter was inserted into the femoral artery to measure blood pressure and pulse rate. Rats were pretreated by intraperitoneal injection of chlorpromazine or chlorpromazine and propranolol, and after 20 minutes, saline or 1 of 3 different doses of adrenaline was administered by intraperitoneal injection. Changes in the ratio of mean arterial blood pressure and pulse rate were measured after the injection of adrenaline. Significant hypotension and tachycardia were observed after the injection of adrenaline in the chlorpromazine-pretreated rats. These effects were in a dose-dependent manner, and 100 μg/kg adrenaline induced significant hemodynamic changes. Furthermore, in the chlorpromazine and propranolol-pretreated rats, modest hypertension was induced by adrenaline, but hypotension and tachycardia were not significantly shown. Hypotension was caused by a drug interaction between adrenaline and chlorpromazine through the activation of the β-adrenergic receptor and showed a dose-dependent effect. Low-dose adrenaline similar to what might be used in human dental treatment did not result in a significant homodynamic change.

DOI： 10.2344/0003-3006-61.4.150

痛みリエゾン外来（集学的慢性痛診療チーム）クリニカルパスの作成査読

西江宏行, 石川慎一, 好長香織, 馬場華奈己, 大倉和代, 鉄永倫子, 井上真一郎, 太田晴之, 小田幸治, 日下亜依, 宮脇卓也, 福永亜沙美

日本クリニカルパス学会誌 16 ( 1 ) 23 - 27 2014年

記述言語：日本語出版者・発行元：一般社団法人日本クリニカルパス学会

<p> 慢性痛は、患者を苦しめるのみならず、医療経済、社会経済へも大きな損失をもたらすため、早急な対策が必要である。慢性痛は、心理・社会的な要因を含み複雑になるため、集学的に診療することが勧められている。しかし日本の医療体制では各科の壁を取り除いたチーム医療を行うのは困難な場合が多い。我々は、麻酔科、整形外科、精神科、総合リハビリテーション部、歯科麻酔科、看護部等で診察やカンファレンスを行い、診断治療を行う「痛みリエゾン外来」を2012年4月から開始した。痛みリエゾン外来は、複数の医療者で診療し、運動療法を通じて生活の質の向上を目指す外来である。しかし、複数での診療体制は複雑であり、患者、医療者側ともに混乱を生じた。そこで、「痛みリエゾン外来クリニカルパス」を作成した。クリニカルパスを通じて、痛みリエゾン外来の意義、診療の流れ、役割、目標などが明確になり、スムーズな診療ができるようになった。クリニカルパスは慢性痛の診療にも有効であると考える。</p>

DOI： 10.50842/jjscp.16.1_23

その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2014223957

岡山大学病院における難治性慢性痛に対する新しい試み — 痛みリエゾン外来 —

鉄永倫子, 宮脇卓也, 太田晴之, 田中雅人, 尾﨑敏文, 西江宏行, 石川慎一, 溝渕知司, 井上真一郎, 小田幸治, 流王雄太

中国・四国整形外科学会雑誌 26 ( 1 ) 23 - 29 2014年

記述言語：日本語出版者・発行元：中国・四国整形外科学会

Background : A multidisciplinary approach has been shown to be effective for treatment of intractable pain. However, few hospitals in Japan have established liaison clinics for such patients. We investigated the short-term results of a liaison clinic for patients with intractable chronic pain.<br>Methods : This study included 32 outpatients (11 males, 21 females) with intractable chronic pain who visited to our hospital between April 2012 and June 2012. At the baseline, patients completed a self-reported questionnaire and provided demographic and clinical information. Experts in various fields (anesthesia, orthopaedic surgery, psychiatry, physical therapy, and nursing) examined the patients and attended the conference once a week. At the conference we discussed the physical, psychological, and social problem of the patients and decided on courses of treatment. The degree of catastrophizing was measured using the Pain Catastrophizing Scale (PCS). Psychological co-morbidity was evaluated using the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) , and functional disability was measured using both the Pain Disability Assessment Scale (PDAS) and the Oswestry Disability Index (ODI). Clinical severity was assessed using the Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire (JOABPEQ) and the Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire (JOACMEQ).<br>Results : After a follow-up period of three months, there was no significant change in the scores for the PDAS, HADS for depression, ODI or JOACMEQ. Both PCS and HADS for anxiety were significantly decreased after three months of treatment. Lumbar function assessed by the JOABPEQ was significantly improved after three months of treatment.<br>Conclusions : This liaison clinic for patients with intractable chronic pain was able to improve the patients' lumbar function and anxiety.

DOI： 10.11360/jcsoa.26.23

Chronic orofacial pain in dental patients: retrospective investigation over 12 years. 査読

Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Megumi Mori, Kumiko Takaya, Yuka Honda, Ayaka Yamane, Akiko Yabuki, Tomoko Hayashi, Minako Ishii-Maruyama, Ayako Jinzenji, Shigeru Maeda, Atsushi Kohjitani, Masahiko Shimada, Takuya Miyawaki

Acta medica Okayama 68 ( 5 ) 269 - 75 2014年

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Orofacial pain is often difficult to diagnose and treat. However, there have been few reports on the clinical observation of dental patients with orofacial pain. We retrospectively investigated the characteristics of 221 dental patients who had suffered from persistent orofacial pain. Data were collected from the outpatient medical records in our clinic over the past 12 years. More than half of the patients (53.8%) had suffered with pain for more than 6 months from pain onset until the first visit to our clinic. The main diagnoses were neuropathic pain (30.3%), myofascial pain (23.5%), psychogenic pain (20.4%), odontogenic toothache (17.2%), and others (7.7%) such as temporomandibular disorders and glossitis. The treatments included pharmacotherapy, splint therapy, and others such as nerve block, dental treatment, physiotherapy, and/or psychotherapy. Excluding the patients (52 of 221 initially enrolled patients) with unknown responses to treatment, 65.7% showed remission or a significant improvement in pain in response to treatment. Although only a small group of patients had odontogenic toothache, the rate of improvement was highest for this disorder. In conclusion, early consultation with a dentist is useful to prevent chronicity of odontogenic pain and to make a differential diagnosis in patients with orofacial pain.

重症心身障害者の横地分類と摂食・嚥下機能との関連性について査読

神田ゆう子, 村田尚道, 村田麻美, 武田明美, 堀雅彦, 井上英雄, 宮脇卓也, 江草正彦

日本重症心身障害学会誌 38 ( 3 ) 487 - 493 2013年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本重症心身障害学会

本研究は、横地分類と摂食・嚥下機能との関連について検討した。横地分類の中でも知能レベルと移動機能レベルで重度に該当した者のうち、経口摂取を行っている重症心身障害者を対象とし、知能レベルと移動機能レベルのそれぞれについて、摂食機能獲得段階、口唇閉鎖の有無、口腔内の食物処理法の有無を評価した。その結果、摂食機能獲得段階における捕食は知能レベルと関連があり、安静時と処理時の口唇閉鎖の有無と口腔内での食物処理法の一部については、知能レベルと移動機能レベルの両者の影響があることがわかった。これらの結果から、横地分類の知能レベルと移動機能レベルの障害程度区分を応用することで、摂食・嚥下機能障害の予測に有用であることが示唆された。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2013&ichushi_jid=J03091&link_issn=&doc_id=20131216160012&doc_link_id=10.24635%2Fjsmid.38.3_487&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.24635%2Fjsmid.38.3_487&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

カプサイシン含有フィルム摂取による嚥下反射促進効果査読

後藤拓朗, 村田尚道, 前川享子, 神田ゆう子, 小林幸生, 森貴幸, 宮脇卓也, 江草正彦

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 17 ( 3 ) 209 - 216 2013年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本摂食嚥下リハビリテーション学会

【目的】カプサイシンは赤唐辛子に多く含まれる成分で、嚥下反射の促進効果が認められている。咽頭の知覚神経からサブスタンスP(以下SP)を粘膜中に放出させ、SP濃度が上昇することによって反射が惹起されやすくなるとされている。現在、嚥下障害のある患者が容易に摂取できるように、フィルム形状のオブラートにカプサイシンを含有させたカプサイシン含有フィルムが市販されている。しかし、摂取後の嚥下反射促進効果については、十分検討されていない。そこで、本研究では、カプサイシン含有フィルム摂取後の嚥下反射と咳嗽反射への効果、および唾液中SP濃度への影響について検討した。【方法】対象は、20歳から40歳までの成人男性(17名)とした。カプサイシン含有フィルム(カプサイシン含有量1.5μg/枚)とプラセボフィルムを用い、クロスオーバー二重盲検法にて行った。フィルムを摂取する10分前の安静時の値を基準として、摂取後10分ごとに6回の嚥下反射および咳嗽反射を評価した。嚥下反射の評価として、簡易嚥下誘発試験による嚥下潜時を測定した。咳嗽反射の評価は、1%クエン酸生理食塩水を用いて咳テストを行った。さらに、摂取前10分、摂取後10、20分に唾液を採取し、ELISAキットにて唾液中SP濃度を測定した。プラセボフィルム摂取時の値をコントロール群、カプサイシン含有フィルム摂取時の値をカプサイシン群として、両群を比較した。統計学的分析はFriedman testおよびWilcoxonの符号順位和検定を用いて行った。【結果】カプサイシン群では、摂取前と比較して摂取後40分で嚥下潜時の短縮を認め、コントロール群では差は認められなかった。また、コントロール群と比較して、カプサイシン群は嚥下潜時が摂取後20、40分で有意に低値を示していた。その他の時間および他の評価項目では、有意差を認めなかった。【結論】カプサイシン含有フィルム摂取により、嚥下反射の促進効果が、摂取後40分に認められた。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2013&ichushi_jid=J03152&link_issn=&doc_id=20140414200002&doc_link_id=%2Fcb5dvsph%2F2013%2F001703%2F002%2F0209-0216%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fcb5dvsph%2F2013%2F001703%2F002%2F0209-0216%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

Features of lateral cephalograms associated with difficult laryngoscopy in Japanese children undergoing oral and maxillofacial surgery 査読

Atsushi Kohjitani, Takuya Miyawaki, Shouichi Miyawaki, Norifumi Nakamura, Yoko Iwase, Kazuhide Nishihara, Sachi Ohno, Masahiko Shimada, Kazuna Sugiyama

Pediatric Anesthesia 23 ( 11 ) 994 - 1001 2013年11月

記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）出版者・発行元：Wiley

Summary Background Difficult laryngoscopy and tracheal intubation are occasionally encountered in children with congenital anomalies or micrognathia. However, no study has elucidated anatomical etiology in relation to craniofacial development. Methods Two hundred ten patients aged 8 months-18 years were analyzed. We analyzed the lateral cephalograms of: (i) eight patients in whom laryngoscopy was anticipated as difficult before anesthesia and who were unable to be intubated by direct laryngoscopy and needed fiberoptic bronchoscopy (group A); (ii) 11 patients in whom laryngoscopy was anticipated as difficult before anesthesia but who were able to be intubated by direct laryngoscopy (group B); and (iii) 191 patients in whom laryngoscopy was anticipated as easy before anesthesia and was actually found to be easy (group C). Eight cephalometric parameters were measured and age-parameter relationships were plotted. Logistic regression analysis was performed to characterize group A children for each of the cephalometric variables. Results Apparently insufficient growth of the mandible was observed in the group A children. Furthermore, the group A children of aged <4 years had undeveloped maxilla, longer mandibular plane-hyoid distances (≥1.3 cm), and deeper depth of the oropharynx; those of aged ≥4 years showed increased inclination of the mandible (sella-nasion plane to mandibular plane angle of ≥46.5°). Conclusions Difficult laryngoscopy and tracheal intubation are expected in children aged <4 years with lower-positioned hyoid bone caused by caudal larynx as well as undeveloped maxilla and mandible, and in those aged ≥4 years with increased inclination of the mandible as well as undeveloped mandible. © 2013 John Wiley & Sons Ltd.

DOI： 10.1111/pan.12178

クリニカルパスを利用した、知的障害者および発達障害者の診療計画の設定と実行に関する検討査読

森貴幸, 前田茂, 前川享子, 小林幸生, 村田尚道, 住吉由季子, 森田幸介, 神田ゆう子, 沼本庸子, 後藤拓朗, 吉川浩郎, 宮脇卓也, 江草正彦

障害者歯科 34 ( 4 ) 597 - 608 2013年10月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本障害者歯科学会

知的障害者および発達障害者は、日常の口腔管理が困難であることが多く、口腔の健康を維持・増進していくためには口腔疾患の治療だけでなく、メンテナンスのための受診を継続していく必要がある。今回われわれは、知的障害者・発達障害者の効果的なメンテナンスの定着をアウトカムとするクリニカルパス(以下、パスと略す)を作成し、診療の帰結に影響した要因について解析を行った。調査対象は、平成23年7月から平成24年6月までの岡山大学病院スペシャルニーズ歯科センターの初診患者で、知的障害または発達障害を有する者とした。パスはメンテナンス受診の定着をアウトカムとした診療計画パス(以下、計画パスと略す)および単回の診療パス(以下、診療パス)の多層パスとした。階層ごとにアウトカム達成の可否、バリアンスに関する検討を行った。対象患者は29人(男18人、女11人)であった。主たる障害は精神遅滞17人、ダウン症候群3人および自閉症スペクトラム障害9人で平均年齢23.5歳であった。調査期間中に計画パスのアウトカムを達成した者は16人、診療から脱落した者は6人、計画の進行に遅延をきたした者は7人であった。計画パスのアウトカム達成に影響した患者の基本条件は、てんかん病名の有無と初診時要処置歯数であった。今回の観察期間中に行われた対象患者の診療は合計197回であった。計画パスのアウトカムを達成した患者のほうが、達成しなかった患者よりも、有意に診療パスのアウトカムを達成した割合が高かった。(著者抄録)

術前の呼吸リハビリテーションにより呼吸機能が改善した閉塞性換気障害を有する口腔外科患者の麻酔管理経験査読

森恵, 樋口仁, 友安弓子, 矢吹明子, 前田茂, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 41 ( 5 ) 607 - 608 2013年10月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

症例は72歳男性で、舌癌右側頸部リンパ節転移に対して右側全頸部郭清術が予定された。既往歴に肺気腫があり、術前の胸部CTでは両肺に低吸収域を多数認めた。呼吸機能検査では閉塞性換気障害がみられ、術中・術後に呼吸器合併症の発症リスクが高いと考えられたため、術前に薬物療法とともに、運動療法と呼吸理学療法を併用した呼吸リハビリテーションを行ったところ、呼吸機能は改善し、良好な麻酔管理を行うことが可能であった。

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口腔外科手術における全身麻酔覚醒直後の興奮の要因に関する後向き研究査読

本田優花, 前田茂, 樋口仁, 友安弓子, 石井美菜子, 林知子, 迎和生, 山根彩加, 矢吹明子, 宮脇卓也

日本歯科麻酔学会雑誌 41 ( 1 ) 21 - 25 2013年1月

担当区分：最終著者記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本歯科麻酔学会

成人の口腔外科手術における全身麻酔覚醒直後の興奮の要因について、多変量解析を用いて後向き研究を行った。全身麻酔下での口腔外科手術症例のうち、手術室で気管挿管チューブを抜管した16歳以上の患者を対象とした。全身麻酔覚醒直後のRichmond Agitation and Sedation Scale(RASS)のスコアが1〜4の場合を「覚醒時興奮あり」とし、覚醒直後の興奮の有無を目的変数とした。また、要因としての説明変数は年齢、性別、BMI、麻酔維持法(全静脈麻酔vs吸入麻酔)、術中のフェンタニルあるいはレミフエンタニルの使用量、手術時間、術後疼痛の有無、各種の術後鎮痛薬使用の有無(フェンタニル/レミフェンタニル/フルルビプロフェン/ジクロフェナクナトリウム)とした。得されたデータから、覚醒直後の興奮の有無に影響を与える独立した要因を回帰分析にて求めた。多変量解析の結果、麻酔維持に吸入麻酔薬を使用したこと(オッズ比:3.24、95%信頼区間=1.23-10.17)が独立した覚醒時興奮の要因であることがわかった。今回の結果より、成人の口腔外科手術における全身麻酔覚醒直後の興奮の発生には、麻酔維持の吸入麻酔薬の使用が要因として関連していることが示唆された。(著者抄録)

その他リンク： https://search.jamas.or.jp/index.php?module=Default&action=Link&pub_year=2013&ichushi_jid=J01093&link_issn=&doc_id=20130122320004&doc_link_id=%2Feq9shika%2F2013%2F004101%2F004%2F0021-0025%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Feq9shika%2F2013%2F004101%2F004%2F0021-0025%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

Low bone mass is a risk factor in periodontal disease-related tooth loss in patients with intellectual disability. 査読国際誌

Yoko Numoto, Takayuki Mori, Shigeru Maeda, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

The open dentistry journal 7 157 - 61 2013年

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

Teeth are fundamental to maintaining good quality of life, but are often lost prematurely in individuals with intellectual disability. Furthermore, since bone mass decreases in menopausal women, women with intellectual disability have an augmented risk of losing their teeth. However, the relationship between periodontal disease-related tooth loss and bone mass has never been studied specifically in patients with intellectual disability. This study evaluated this relationship in a retrospective cohort study. Participants were female dental patients aged between 20 and 50 years and with an intellectual disability, who were treated in the Special Needs Dentistry unit of the Okayama University Hospital from January 2009 to March 2010. Logistic regression analysis was used to analyze which factors affect periodontal disease-related tooth loss. Information relating to 12 predictor variables, including age and bone mass level, was derived from medical records. The 27 subjects had a total of 704 teeth at the time of initial examination, but 20 teeth (2.8%) had been lost owing to periodontal disease by the time bone mass measurements were recorded. Results of the multinomial logistic regression analysis indicated a significant odds ratio for three items: number of missing teeth at the time of initial examination, bone mass, and living environment. This result suggests that low bone mass is an independent risk factor in tooth loss secondary to periodontal disease in patients with intellectual disability. Dentists should thus take account of this heightened risk of tooth loss when caring for post-menopausal women with intellectual disability.

DOI： 10.2174/1874210601307010157

Midazolam is associated with delay in recovery and agitation after ambulatory general anesthesia for dental treatment in patients with disabilities: a retrospective cohort study. 査読国際誌

Shigeru Maeda, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Takayuki Mori, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons 70 ( 6 ) 1315 - 20 2012年6月

担当区分：最終著者記述言語：英語掲載種別：研究論文（学術雑誌）

PURPOSE: Some patients with intellectual disabilities (IDs) who undergo total intravenous anesthesia (TIVA) have complications associated with the anesthesia such as prolonged recovery. The purposes of this study were to estimate the frequency of TIVA complications among patients with IDs and to identify factors associated with TIVA complications. MATERIALS AND METHODS: This study was designed as a retrospective cohort study. Study samples were selected from the clinical records of patients with IDs who underwent ambulatory general anesthesia in a special dental clinic at the Okayama University Hospital, Okayama, Japan. Predictor variables were patient background, anesthesia-related variables, and dental treatment. Outcome variables were delayed recovery and the complication of agitation. Factors affecting delayed recovery and complications were examined with multivariable analysis. RESULTS: We enrolled 106 cases (81 male and 25 female patients) in this study. The mean age was 23.9 years. Serious complications were not observed in any cases. The amount of intravenous midazolam was an independent determinant of delayed recovery. Oral midazolam contributed to delayed recovery, although it is very useful for induction in patients with a high level of fear. Oral midazolam and a younger age were independent predictors of agitation. CONCLUSIONS: Intravenous midazolam may not have an advantage in ambulatory general anesthesia. Oral midazolam contributes to delayed recovery and is an independent predictor of agitation.

DOI： 10.1016/j.joms.2012.01.004

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