Faculty Profiles - EGUSA Masahiko

Papers - EGUSA Masahiko

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岡山大学病院摂食・嚥下リハビリテーション部門を受診した小児患者について地域連携クリニカルパス作成のための実態調査

有岡享子, 石田瞭, 村田尚道, 後藤拓朗, 沼本庸子, 北ふみ, 森貴幸, 宮脇卓也, 江草正彦

岡山歯学会雑誌 28 ( 2 ) 163 - 168 2009.12

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

2003〜2009年の7年間に岡山大学病院摂食・嚥下リハビリテーション部門を受診した新患患者1064名中、初診時年齢16歳未満の301名(男児167名、女児134名、平均3.9歳)を対象に、実態の把握、評価を目的に臨床統計観察を行った。その結果、初診時の年齢は0歳代が最も多く、0〜3歳代で60%を占めており、原疾患はてんかん(37.2%)が最も多く、次いでダウン症候群(13.6%)、水頭症や染色体異常などの先天性神経筋疾患(10.6%)が多かった。主要な疾患の初診時年齢分布ではダウン症候群では0歳代が62%を占めたが、脳性麻痺では6歳以上が50%を占め特徴的な傾向が認められた。2008年度の受診患者34名の摂食機能評価では嚥下機能獲得不全が最も多かった。患者の居住地区は岡山市が最も多く、県外や遠方からの受診もあり今後、地域連携クリニカルパスの作成を行い、双方向の連携強化を図っていくことが必要と考えられた。

岡山県内の障害者における歯の保持状況および齲蝕の処置状況に関する横断調査地域連携クリニカルパス作成のための実態調査

森貴幸, 有岡享子, 沼本庸子, 北ふみ, 村田尚道, 後藤拓朗, 宮脇卓也, 江草正彦

岡山歯学会雑誌 28 ( 2 ) 141 - 150 2009.12

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

2007年3〜6月に地域の障害者の歯科疾患の実態について、岡山県内の障害施設14ヶ所の巡回および在宅障害者は2施設の歯科受診者と養護学校生徒を対象に調査を行った。対象は15歳以上70歳未満の障害者511名(男性338名・平均36.7±14.5歳、女性173名・3.8.8±5.8歳)で、障害内訳は自閉症109名・精神遅滞269名・ダウン症候群45名・脳性麻痺38名などであった。その結果、10〜19歳・20〜29歳・30〜39歳・40〜49歳の各年齢層では本対象と平成17年厚生労働省歯科疾患実態調査(厚労省調査)における健全歯の割合はほぼ同等、または本対象の方がやや高い傾向にあった。しかし健全歯の割合が厚労省調査より50〜59歳で10%、60〜69歳で4%本対象の方が少なく、その理由として本対象の方が歯周病による歯の喪失が多かったのではないかと考えられた。

地域歯科医療機関と障害者歯科のかかわりに関するアンケート調査地域連携クリニカルパス作成のための実態調査

江草正彦, 森貴幸, 北ふみ, 村田尚道, 有岡享子, 沼本庸子, 後藤拓朗, 石田瞭, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 28 ( 2 ) 131 - 140 2009.12

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

地域歯科医療機関と障害者歯科の関わりについて、障害者歯科の経験(アンケートA)と障害者歯科症例に対する対応(アンケートB)について、岡山市・津山市・高松市で開催の「障害者歯科に関するセミナー」会場にて調査を行った。その結果、障害者・高齢者施設や障害者・高齢者の住居に訪問診療の経験者では、障害者への対応は自院で完結しており、他の医療機関や高次医療機関との連携はあまり取られていなかった。高次医療機関へ紹介する患者は初診時に「言語によるコミュニケーションがとれない」「嫌がって診療台に上がれない」「頭部・身体の固定が必要」「開口器が必要」などであった。逆に診療を引き受ける障害者患者は「高次脳機能障害や感覚器障害、神経-筋接合部疾患」など主に身体面に障害の現れる症例や「コミュニケーションに問題がない」「発語はないが、治療者の指示は理解できる」症例であった。以上より、障害者歯科においては安全に的確な治療を行う上で、高次医療機関との連携や地域歯科医のネットワーク作りが今後の大きな課題と考えられた。

特殊歯科総合治療部第一総合診療室(障害者歯科治療部門)から地域への紹介について

北ふみ, 江草正彦, 森貴幸, 沼本庸子, 有岡享子, 今井美香子, 宮脇卓也

岡山歯学会雑誌 28 ( 1 ) 85 - 86 2009.6

岡山大学病院における摂食・嚥下リハビリテーションに関わる生涯教育支援

有岡享子, 石田瞭, 今井美香子, 沼本庸子, 森貴之, 江草正彦, 林邦夫, 三浦留美, 沖和弘, 皆木省吾

岡山歯学会雑誌 27 ( 2 ) 81 - 87 2008.12

Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

摂食・嚥下リハビリテーション(摂食・嚥下リハ)に関する研修会を分析し、地域における役割を検討した。摂食・嚥下リハに関する知識の研鑽を目的としたカンファレンスは隔月で開催し30回を迎えて継続中で、参加人数は平均36.8名であったが、自己申告制のため院内参加者の把握は出来なかった。職種は歯科医師、歯科衛生士、看護士、介護職、リハビリスタッフ、管理栄養士、養護学校教諭と様々で、内容により変動した。スタッフ間のリハビリ手技や考え方の統一を目的とした症例検討会は毎週オープン参加で実施し、参加人数は平均11.5名で増加傾向にあった。歯科医師、歯科衛生士が中心ではあるがその他医療・福祉関係の職種の参加が得られ、ネットワーク作りの拠点として活用できると考えた。摂食・嚥下リハ従事者研修会は初級コースの3回目より職種の枠を外したことで歯科医師、歯科衛生士に加えて看護師、言語聴覚士、理学・作業療法士、ケアマネージャー等の多職種の参加も得られた。実践的内容を中心とした上級コースでは、受講者の求める内容を提供できた。さらに継続、連携を進めることで地域における摂食・嚥下リハのネットワーク構築と大学病院としての後方支援が可能になると考えた。

障害者歯科の長期メインテナンス患者における歯の喪失状況および喪失に関連した要因

森貴幸, 江草正彦, 沼本庸子, 有岡享子, 北ふみ, 今井美香子, 梶原京子, 森田幸介, 花野響子, 石田瞭, 宮脇卓也, 緒方克也

障害者歯科 29 ( 4 ) 600 - 610 2008.10

Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

今回われわれは、岡山大学病院特殊歯科総合治療部において、長期のメインテナンスを行った患者を対象として、歯の喪失状況について回顧的調査を行い、喪失原因や喪失に関わる要因について検討した。メインテナンス開始後、10年以上の観察期間を得た77人(男54人、女23人)を対象とした。喪失した歯に関しては、診療録の記述とエックス線から喪失の原因を特定した。初診時の年齢は、24.4±7.8歳であった。またメインテナンス期間は、15.8±4.0年であった。初診時の欠損歯数は2.30±3.05歯であり、初期治療期間中の喪失歯数は、2.03±2.51歯であった。メインテナンス期間中の喪失歯数は、2.36±3.60歯で、年平均では、0.14±0.20歯であった。歯の喪失原因は、初期治療期間中はう蝕が90.9%であったが、メインテナンス期間中は、歯周病52.8%、う蝕18.7%および歯の破折17.6%であった。メインテナンス期間中においては、ダウン症候群を有する患者の歯の喪失が最も多かった。初期治療終了時における歯の欠損が多い者およびメインテナンス期間中に1年以上の空白期間がある者は、メインテナンス期間において歯を失う割合が有意に多かった。歯の喪失を減少させるには、早期よりう蝕および歯周病に対する予防処置を行うことによって、咬合の崩壊を防ぐのが効果的であると思われた。(著者抄録)

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知的障害者の全身麻酔下歯科治療における術前血液検査スクリーニングの必要性について

秦泉寺紋子, 前田茂, 吉田啓太, 樋口仁, 有岡享子, 北ふみ, 森貴幸, 石田瞭, 江草正彦, 宮脇卓也

障害者歯科 29 ( 2 ) 146 - 151 2008.6

Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

知的障害者の歯科治療において、行動調整目的に全身麻酔が必要になることがある。当科ではかかりつけ医や内科医等に照会しているが、血液検査の結果がない場合は当科で血液検査を行っている。近年、米国において術前血液検査を減らす傾向にあるが、知的障害者では抗てんかん薬の常用や、コミュニケーションが難しく体調の把握が困難な場合があり、術前合併症が潜在している可能性がある。そこで、今回われわれは、平成17年1月から平成19年12月までに、歯科治療のために外来、入院下で全身麻酔を行った20歳以上の知的障害者44例の術前血液検査の結果をレトロスペクティブに調査し、結果について検討した。その結果、肝機能異常、電解質異常、貧血、低蛋白血症などが常用薬の有無にかかわらず高頻度に認められた。治療が必要なほどの異常値は認められなかった。知的障害者の歯科治療時の全身麻酔は頻回、長期間にわたることもあり、全身麻酔の影響などを評価する資料として全身麻酔施行時には術前血液検査が必須であると考えられた。(著者抄録)

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岡山大学病院特殊歯科総合治療部における20年間の障害者歯科治療の実態

森貴幸, 有岡享子, 森田幸介, 石原牧子, 北ふみ, 梶原京子, 花野響子, 石田瞭, 江草正彦

岡山歯学会雑誌 27 ( 1 ) 66 - 67 2008.6

歯科疾患実態調査のパーセンタイル値を利用した障害者の現在歯数に関する研究(第1報) 大学病院における10年間の初診患者について

森貴幸, 有岡享子, 森田幸介, 石原牧子, 北ふみ, 梶原京子, 花野響子, 石田瞭, 江草正彦, 緒方克也

障害者歯科 29 ( 1 ) 22 - 32 2008.2

Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

障害者における各年齢層の現在歯数の傾向を明らかにし、口腔保健活動に応用した。15歳以上で先天性の障害を有する者を対象とし、障害別に自閉症、知的障害、ダウン症、脳性麻痺の4グループに分類した。平均現在歯数の比較では、障害者の大部分の年齢層で健常者の値を有意に下回った。パーセンタイル曲線を用いた解析では、多くの年齢層で、障害者は健常者と比較すると喪失歯のある者が多く、パーセンタイル順位では下位の者が多いという分布状況が明らかになった。年齢層ごとの歯の欠損状況に男女間の違いを認めた。また、患者個人の現在歯数を健常者のパーセンタイル曲線と組み合わせて図示することは、患者個人の現在歯数が同年代の中でどのような状況にあるのか、患者や家族、その他の関係者にとって理解しやすいと考えられた。

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知的障害者歯科治療時の静脈内鎮静法におけるプロポフォールの用手投与とTarget Controlled Infusion投与の比較

樋口仁, 前田茂, 吉田啓太, 糀谷淳, 北ふみ, 森貴幸, 石田瞭, 江草正彦, 嶋田昌彦, 宮脇卓也

障害者歯科 28 ( 4 ) 607 - 610 2007.10

Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

2006年1月〜4月に医学部・歯学部附属病院特殊歯科治療部を受診し、ミダゾラム、プロポフォール併用による静脈内鎮静法下に歯科治療を行った16歳以上、体重30kg異常の知的障害者を対象にプロポフォール持続投与を用手投与で行った場合(62例)と、ターゲットコントロールドインヒュージョン(TCI)投与した場合(47例)の平均投与速度、投与中止から開眼までの時間(覚醒時間)、術中合併症、術後合併症について検討した。用手投与群、TCI投与群共に精神遅滞合併者が多く次に癲癇合併が多かった。両群で性別、年齢、体重に差はなかった。処置時間、薬剤投与量、覚醒時間に有意差はなかった。術中・術後合併症は両群で術中にSpO2軽度低下を認めたが共に頭部後屈・オトガイ挙上法で回復し、重篤な術中・術後合併症はを認めた症例はなかった。

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Dental management of a patient with takotsubo cardiomyopathy: a case report. International journal

Hitoshi Higuchi, Shigeru Maeda, Takuya Miyawaki, Atsushi Kohjitani, Takayuki Mori, Ryo Ishida, Masahiko Egusa, Masahiko Shimada

Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology, and endodontics 103 ( 3 ) e26-9 2007.3

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal)

Takotsubo cardiomyopathy (TCM) is a relatively new concept in cardiovascular disease. The clinical symptoms of TCM are similar to those of a myocardial infarction, but both the mechanism and the management of TCM are different from those of myocardial infarction. The cause of TCM is unclear, but it is suggested to occur in conjunction with excessive circulating catecholamines due to stress. Thus, control of the stress reaction and restriction of catecholamine levels are considered important for prevent of TCM onset. We report the dental management of a patient with intellectual disability who had anamnesis of TCM and cardiopulmonary arrest under restraint during a previous dental appointment in another dental clinic. We used intravenous sedation with both midazolam and propofol, by which the excessive hormonal reaction that caused TCM onset and cardiopulmonary arrest was controlled, for dental treatment in our facility. All planned dental treatment was then performed without any problems.

障害者歯科受診患者が常用する薬剤に関する実態調査顎口腔領域に影響する副作用および相互作用の可能性について

森貴幸, 武田則昭, 有岡享子, 森田幸介, 北ふみ, 梶原京子, 石田瞭, 江草正彦

障害者歯科 27 ( 4 ) 566 - 574 2006.10

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

患者が常用している薬剤の情報を収集して薬剤の種類について集計し、薬剤の添付書に記載された口腔領域への副作用、摂食行動、歯科治療に関する副作用、歯科治療において一般使用される薬剤との相互作用について調査を行った。男107人、女51人、平均年齢36.9歳を対象とした。69%の患者が常用薬を使用しており、1人平均常用薬剤数は3.5種類であった。抗てんかん薬、抗精神病薬、抗うつ薬などの精神・神経科領域で処方されることの多い薬剤を常用する患者が多かった。副作用としては、食欲不振、口渇、口内炎、味覚異常、歯肉増殖および歯肉肥厚、口腔ジスキネジア、遅発性ジスキネジア、歯の形成不全、止血困難が認められた。歯科治療において一般使用される薬剤では、エピネフリン、一部の抗生剤、合成抗菌薬、抗真菌薬が併用禁忌とされており、相互作用を念頭において対応することが重要であると考えられた。

米国・ワシントン州における障害者歯科医療保険制度について

江草正彦

障害者歯科 27 ( 2 ) 190 - 193 2006.6

岡山大学病院における摂食・嚥下リハビリテーション部門の役割

石田瞭, 有岡享子, 鈴木美希子, 本多康聡, 林邦夫, 森田幸介, 森貴幸, 北ふみ, 江草正彦

岡山歯学会雑誌 24 ( 2 ) 61 - 69 2005.12

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

摂食・嚥下リハビリテーション部門に受診あるいは病棟往診した320例を対象とし,患者数ならびに摂食機能療法算定数の動向,年齢分布,紹介元,居住都府県,基礎疾患,X線嚥下造影検査(VF)などを検討した.診療件数は開設以降増加の傾向であり,乳幼児と65歳以上の高齢者が多かった.基礎疾患は発達期障害ではてんかん(55%)が最も多く,中途障害では脳血管障害(25%),口腔・咽頭腫瘍(23%),神経系疾患(21%)の順であった.紹介元が最も多かったのは院内医科系(56%),ついで院内歯科系(32%),院外紹介は8%であった.VF検査は月別平均3.4回,VEは1.2回の頻度であった

嚥下時における舌圧と咽頭内圧の関連について舌圧・咽頭内圧測定システムの構築

有岡享子, 石田瞭, 柳文修, 浅海淳一, 江草正彦, 嶋田昌彦, 岸幹二

岡山歯学会雑誌 24 ( 2 ) 53 - 59 2005.12

Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

舌圧・咽頭内圧測定を指標とした同時圧測定システムの構築を行った.著しい歯列不正,構音障害,嚥下障害のない健康成人10例を対象とした.アルジネート印象材で個人の上顎の印象を採得し,石膏模型を作製した.この模型から樹脂プレートにより口蓋床を作製し,これに圧測定用マイクロシリコンチューブを埋入して使用した.比較的安定した舌圧,咽頭内圧の測定が可能で,それぞれの最大圧値のパターン化を行うことができた.また,咽頭内圧発生時の舌圧の必要性が示唆された.舌圧,咽頭内圧の同時測定,解析は嚥下動態を知るために有用であることが示唆された

大学病院における摂食・嚥下リハビリテーション外来の臨床統計

石田瞭, 有岡享子, 森貴幸, 北ふみ, 前田茂, 宮脇卓也, 嶋田昌彦, 江草正彦

日本歯科医療福祉学会雑誌 10 ( 1 ) 25 - 26 2005.6

知的障害者の歯科治療におけるICF(国際生活機能分類)の応用

前田茂, 北ふみ, 竹内教子, 宮脇卓也, 有岡享子, 森貴幸, 石田瞭, 江草正彦, 嶋田昌彦

日本歯科医療福祉学会雑誌 10 ( 1 ) 23 - 24 2005.6

口腔腫瘍術後の摂食・嚥下障害に対し舌接触補助床(PAP)を適応した5症例

有岡享子, 石田瞭, 森貴幸, 北ふみ, 梶原京子, 江草正彦, 林邦夫

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 9 ( 1 ) 76 - 82 2005.4

Language：Japanese Publisher：(一社)日本摂食嚥下リハビリテーション学会

口腔腫瘍術後患者に作製した舌接触補助床(PAP)の経過を調査することにより,PAP適応について検討した.PAPを作製した下顎・舌・歯肉癌患者5例を対象とした.術後早期にPAP適用可能であった3例は,舌切除範囲は異なっていたがPAP適応で,術後長期経過した場合は,切除範囲が大きい症例でPAP不適応となる傾向を認めた.術後可能な限り早期にPAPを適応することの有効性が示唆された.臨床的にPAP適用の判断基準としていた舌の可動性の診査は,一部有効であったが,さらに詳細な判断基準の確立が必要であると考えられた

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Assessment of patients with intellectual disability using the International Classification of Functioning, Disability and Health to evaluate dental treatment tolerability

Shigeru Maeda, F. Kita, T. Miyawaki, K. Takeuchi, R. Ishida, M. Egusa, M. Shimada

Journal of Intellectual Disability Research 49 ( 4 ) 253 - 259 2005.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal)

Background: Patients with serious intellectual disability (ID) are occasionally unable to tolerate dental treatment when intravenous sedation or general anaesthesia (IVS/GA) is involved. In order to make a decision regarding the application of IVS/GA, the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is useful. Therefore, in this study, a set of codes involved in dental problems were chosen from the ICF, and patients with ID who could tolerate dental treatments were compared with those who could not. Methods: From preliminary interviews of six patients with ID, 16 codes were chosen, and an objective fiverank scale was then constructed for use with all chosen codes. Forty-nine ID patients who visited the Okayama University Hospital for dental treatment between January and April 2003 were evaluated. Facility workers were interviewed according to the code set chosen. The participants were then divided into two subgroups depending on their tolerability of dental treatment. The results of these groups for all 16 codes were then compared. Results: Of the 49 patients interviewed, 23 were able to tolerate the dental treatment. In the 'Activities &amp
Participation' section of the ICF, the tolerable group showed lower disability levels with regard to d100 Watching, d540 Dressing and d550 Eating. In other sections, there were no significant differences between the groups. The code set chosen in this study and the five-rank scales in each code were useful as they enabled easy interviewing. Conclusions: The ICF was raised as a possibility for considering the application of IVS/GA for dental treatment on patients with ID. For clinical use of the ICF, it is recommended that significant codes should be selected and that the five-rank scale is used so that more objective results are obtained from interviews. © 2005 Blackwell Publishing Ltd.

DOI： 10.1111/j.1365-2788.2005.00644.x

超音波診断装置による口腔腫瘍術後の舌運動評価について

石田瞭, 有岡享子, 森貴幸, 北ふみ, 江草正彦

耳鼻と臨床 50 ( 6 ) 510 - 516 2004.11

Language：Japanese Publisher：耳鼻と臨床会

舌癌などの口腔腫瘍術後患者で摂食・嚥下障害をきたした2名を対象に,超音波診断装置(US)を舌運動評価ならびにリハビリテーションに導入することを目的として解析を行った.症例1(60歳女).右側舌癌で右側舌半側切除を行った.症例2(42歳男).左側口腔底癌で下顎前歯舌側辺縁切除,左側下顎骨離断を行った.US断面は舌矢状断,前額断とし,摂食・嚥下障害のスクリーニングテストである食物テストとRSST(反復唾液嚥下テスト)を一定期間ごとに行った.その結果,定性的ではあるが舌運動の円滑さ,口蓋への挙上程度,食塊移送時の反復運動などの評価が可能であった.また,矢状断では口腔から咽頭への蠕動様運動が,前額断では舌運動の左右差や,食塊移送時の舌正中の陥凹も評価項目として重要であった.このようなUSによる評価は,特に術後回復期の再評価に活用できると考えられた

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