Faculty Profiles - EGUSA Masahiko

Papers - EGUSA Masahiko

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適切な支援のために地域包括ケアシステムに果たす歯科の役割

望月亮, 安藤千晶, 江草正彦, 日本障害者歯科学会医療福祉連携委員会

日本歯科医師会雑誌 68 ( 9 ) 883 - 891 2015.12

摂食嚥下リハビリテーションに関する研修会の意識調査

村田尚道, 前川享子, 孫田哲郎, 田尻絢子, 細坪充裕, 東倫子, 神田ゆう子, 小林幸生, 野島靖子, 森貴幸, 山田智枝, 宋本儒享, 徳善貴大, 皆木省吾, 江草正彦

岡山歯学会雑誌 34 ( 2 ) 53 - 57 2015.12

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

岡山大学歯学部では平成17年度から「摂食・嚥下リハビリテーション従事者研修会」を開催しており、平成19年度以降は、医師、歯科医師、看護師、歯科衛生士、作業療法士、管理栄養士による全9回の講義を実施している。今回、平成17〜26年度の受講者1299名にアンケートを行い、「職種」「受講動機」「受講時の感想(満足度・理解度・難易度・講義時間・講義回数・受講費)」「受講後の感想(臨床現場での有用性)」などについて調査した。393名から回答が得られ、職種の内訳は歯科医師が最も多く、次いで歯科衛生士、看護師の順であった。受講動機は「自己研鑚」が最も多く、次に多いは「臨床で必要」であった。受講時の感想項目のうち、満足度については「高い」「やや高い」と答えた人が96%、理解度については「高い」「やや高い」が85%であった。臨床での有用性は、「有用」「やや有用」が96%であった。

A大学病院スペシャルニーズ歯科受診患者におけるてんかんの実態に関するアンケート調査

森貴幸, 野島靖子, 前川享子, 村田尚道, 関愛子, 神田ゆう子, 田尻絢子, 細坪充裕, 孫田哲郎, 東倫子, 江草正彦

障害者歯科 36 ( 4 ) 648 - 655 2015.10

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

スペシャルニーズ歯科受診患者のてんかん有病状況、てんかん発作のコントロール状況を明らかにする目的で、患者の保護者を対象としたアンケート調査を行った。調査は2013年11月から2014年12月まで対面方式で行った。調査内容は、(1)てんかんとの診断の有無、(2)診断された時期(年齢)、(3)現在の発作の頻度、(4)発作の症状および(5)過去1年の大発作(痙攣、意識消失を伴う発作)の有無であった。期間中に調査した対象者は188人、平均年齢28.6歳(S.D.10.9)であった。てんかんと診断された者は106人(56.4%)あり、障害別では重症心身障害(SMID)群、精神遅滞(MR)群で有意に高率であった。てんかんと診断された年齢は、平均5.7歳(S.D.6.1)であり、4歳時までに60%が診断されていた。障害により有意差があり、SMID群、MR群は比較的低年齢で、自閉症スペクトラム障害(ASD)群、ダウン症候群(DS)群は、比較的高年齢で診断されていた。現在、1日1回以上の頻度で発作がある者は15人で診断された者のうち14.2%を占めた。一方、てんかんとの診断を受けた106人のうち、発作の既往がない者が11人あり、ILAEの定義による、てんかん有病者は95人(50.5%)であった。発作の症状で最も多かったのは、強直間代発作で、54人(50.9%)が有していた。過去1年以内に大発作を経験した者は26人で全対象者の13.8%であった。(著者抄録)

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障害者歯科診療におけるソフト開口器の有用性に関する研究

安藤智美, 石川百合, 石井睦江, 笹井洋実, 仁王布小江, 福松和恵, 森貴幸, 江草正彦, 大石憲一

障害者歯科 36 ( 4 ) 598 - 604 2015.10

Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

歯科診療および口腔ケアを行う際に、必要な視野が確保できないことは、処置の安全性や確実性の観点から重大な問題となる。そこで、ソフト開口器の形状特性を口腔機能に問題のない成人ボランティア(以下、成人ボランティア)で検討し、さらに障害者においてその有用性を検討した。1.成人ボランティアを対象に、ソフト開口器および口角鉤の形状特性を画像上で比較した。その結果、ソフト開口器装着時では、口腔内の視野面積は小さかった。また偏平率は小さく、より類円形の形状を示した。さらに右口角を右方へ牽引したときの口唇の可動性(変位量)は、右方牽引側、対側ともソフト開口器装着時のほうが大きかった(右方牽引側p<0.01、対側p<0.05)。2.成人ボランティアを対象に、ソフト開口器と口角鉤の使用感についてVAS変法を用い比較した。その結果、「装着感」「痛み」「5分間の装着感」の3項目において、ソフト開口器のほうが快適性に優れていた(p<0.01)。3.障害者を対象に、ソフト開口器未使用および使用時において、術者ブラッシング時の視野確保の可否を口唇圧排の困難度で比較した。その結果、ソフト開口器使用時に口唇圧排の困難度が減少した(p<0.01)。また口唇圧排が困難で「磨けない」と評価された部位がなくなった。以上より、ソフト開口器は、被装着者にとって負担が少なくかつ術者にとって十分な視野確保が可能となり、強固な口唇閉鎖のため歯科診療や口腔ケアが困難な障害者においても有用であることが示唆された。(著者抄録)

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地域の知的障害者の咬合関係に関する実態調査前歯部対咬関係と叢生について

森貴幸, 前川享子, 村田尚道, 野島靖子, 関愛子, 神田ゆう子, 小林幸生, 田尻絢子, 細坪充裕, 孫田哲郎, 東倫子, 江草正彦

岡山歯学会雑誌 34 ( 1 ) 11 - 19 2015.6

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

2007年3月〜2008年6月に、障害者施設14ヶ所を対象に、地域の障害者の口腔および歯科疾患の実態に関する横断調査を行った。研究の対象者の条件を備えていたのは261人(男性181人・女性80人、平均25.4±8.0歳)で調査地域の障害者541人の48.2%であった。障害者別内訳は自閉症スペクトラム障害/自閉スペクトラム症(ASD群)96人、ダウン症候群(DS群)19人、精神遅滞(MR群)146人であった。対象者のうち、対咬関係が正常であった者99名、上顎前突29名、反対咬合22名、切端咬合16名、開咬15名、過蓋咬合18名、過蓋咬合を伴う上顎前突17名、開咬を伴う上顎前突9名であった。対象者において、叢生を有する者は153名であった。障害者別ではASD群49名、DS群12名、MR群92名であった。対象者は、一般集団よりも前歯部咬合関係、叢生ともに異常であった者の割合が高かった。ASD群、DS群、MR群の群間比較では前歯部対咬関係の傾向に有意差を認めた反対咬合であった者はDS群で多く、ASD群で少なかった。開咬であった者はDS群が多く、過蓋咬合であった者はDS群で少なかった。

大学病院スペシャルニーズ歯科センターに関わる、地域の障害者の歯科受診動態調査

田尻絢子, 森貴幸, 村田尚道, 前川享子, 野島靖子, 関愛子, 神田ゆう子, 細坪充裕, 東倫子, 孫田哲郎, 角谷真一, 上原進, 江草正彦

障害者歯科 36 ( 2 ) 149 - 155 2015.6

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

近年、医療の形態が医療機関完結型から地域完結型へ変化していることを踏まえ、当センターでは地域の障害者・児の生涯にわたる口腔のQOL向上を目的とした地域連携クリニカルパスの研究を進めている。2006年度から2013年度の初診患者を対象とし、診療録をもとに地域の障害者の歯科受診動態について調査したので報告する。対象患者は697人であった。主障害名は自閉症スペクトラム障害が最も多かった。居住地は岡山市内が295人(42.3%)で最も多かったが、1989年度から2006年度の調査と比較すると岡山市内に居住している患者の割合は減少しており、岡山市以外からの患者の割合が増加していた。受診経路は紹介状を持って受診した者が79.9%と割合が増加していた。来院の目的は紹介状を持つ者では歯科治療の実施が最も多く70.4%、紹介状を持たない者では検診・口腔内管理が27.1%であった。治療実施方法は紹介状を持つ者では薬物による管理下での治療が67.3%で、紹介鍛を持たない者の39.0%よりも有意に多かった。主障害名で自閉症スペクトラム障害が多いことや、歯科治療の実施を目的とした来院が多かったのは、治療への適応が得られなかったことなどを理由として患者が紹介されたことを反映していると推察された。岡山市以外からの患者や紹介状を持つ患者の割合が増加したのは、地域の歯科医院との連携により円滑な紹介関係ができ始めていることが要因として挙げられた。今後も、さらなる地域との連携作りや医療機関・患者へ向けた情報発信を行う必要があると考える。(著者抄録)

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筋萎縮性側索硬化症における摂食嚥下障害の特徴

村田尚道, 山本昌直, 小林幸生, 前川享子, 東倫子, 森貴幸, 江草正彦

老年歯科医学 29 ( 4 ) 350 - 356 2015.3

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本老年歯科医学会

筋萎縮性側索硬化症(ALS)の病状進行に伴い、誤嚥や窒息のリスクが高まることは知られているが、どの段階で摂食嚥下障害が重症化するのかは明らかになっていない。リスク回避のためには、摂食嚥下障害が重症化する前に嚥下機能評価を行い、適切な栄養管理が必要になる。本研究は、ALSの評価尺度と摂食嚥下機能評価について関連性を明らかにすることを目的に実施した。対象は、嚥下造影検査を行ったALS患者57名(男性38名、女性19名、平均年齢66.1±12.9歳)であった。摂食嚥下障害の項目は、嚥下造影検査の所見より、誤嚥、喉頭侵入、咽頭残留、舌機能低下を抜粋した。ALS評価尺度は、ALSFRS-RおよびModified Norris Scaleの四肢症状尺度、球症状尺度の合計点数を用いた。何らかの摂食嚥下障害の所見が49名に認められた。中でも、咽頭残留や舌機能低下は75%以上と高頻度に認められた。ALSの評価尺度と摂食嚥下障害との関連について検討した。ALSFRS-R、四肢症状尺度では関連性は認められなかった。球症状尺度の数値が低い者に、誤嚥、喉頭侵入、舌機能低下の所見を多く認めた。球症状が出現したALS患者には、摂食嚥下機能の低下が認められることが示された。ALS発症の早期から嚥下機能評価を行った上で安全に経口摂取を進め、誤嚥や窒息の対応が必要と考えられた。(著者抄録)

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Independent factors affecting recovery time after sedation in patients with intellectual disabilities. International journal

Shigeru Maeda, Yumiko Tomayasu, Hitoshi Higuchi, Minako Ishii-Maruhama, Ayaka Yamane, Akiko Yabuki, Yuka Honda, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

The open dentistry journal 9 146 - 9 2015

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal)

Purpose : The purpose of this study was to identify independent factors associated with prolonged recovery time after intravenous sedation for dental treatment in patients with intellectual disabilities. Methods : This study was designed as a prospective cohort study. Participants were patients with intellectual disabilities, for whom sedation for dental treatment was planned in Okayama University Hospital. The outcome variable was recovery time. The predictor variables were patient background, antiepileptic and psychotropic drugs, and anesthesia-related variables. Factors affecting the outcome were examined with multiple regression analysis. Results : We enrolled 260 cases in this study. Oral midazolam was a strong independent determinant in prolonged recovery time. Teeth extraction, short treatment time and lower body mass index were significant independent predictors of prolonged recovery time. Conclusion : Oral midazolam is a clear independent determinant of prolonged recovery time after sedation, while psychotropic drugs and antiepileptic drugs were not independent determinants in this study.

DOI： 10.2174/1874210601509010146

Independent predictors of delay in emergence from general anesthesia. International journal

Shigeru Maeda, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Minako Ishii-Maruhama, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

Anesthesia progress 62 ( 1 ) 8 - 13 2015

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal)

Some patients with intellectual disabilities spend longer than others in emergence from ambulatory general anesthesia for dental treatment. Although antiepileptic drugs and anesthetics might be involved, an independent predictor for delay of the emergence remains unclear. Thus, a purpose of this study is to identify independent factors affecting the delay of emergence from general anesthesia. This was a retrospective cohort study in dental patients with intellectual disabilities. Patients in need of sedative premedication were removed from participants. The outcome was time until emergence from general anesthesia. Stepwise multivariate regression analysis was used to extract independent factors affecting the outcome. Antiepileptic drugs and anesthetic parameters were included as predictor variables. The study included 102 cases. Clobazam, clonazepam, and phenobarbital were shown to be independent determinants of emergence time. Parameters relating to anesthetics, patients' backgrounds, and dental treatment were not independent factors. Delay in emergence time in ambulatory general anesthesia is likely to be related to the antiepileptic drugs of benzodiazepine or barbiturates in patients with intellectual disability.

DOI： 10.2344/0003-3006-62.1.8

自閉症スペクトラム患者の特性と対応

江草正彦

アポロニア21 ( 249 ) 028 - 035 2014.9

大学病院スペシャルニーズ歯科におけるインシデント発生状況と転倒・転落事故防止への取り組みに関する報告

住吉由季子, 森貴幸, 前川享子, 村田尚道, 野島靖子, 小林幸生, 後藤拓朗, 神田ゆう子, 田尻絢子, 細坪充裕, 馬場拓朗, 江草正彦, 宮脇卓也

障害者歯科 35 ( 2 ) 180 - 187 2014.6

Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

スペシャルニーズ歯科におけるリスク評価は、歯科治療を安全に行うためだけでなく、患者に対し、身体的、精神的あるいは情動的に影響を与えるさまざまなストレスについても配慮して行う必要がある。しかし、障害者などスペシャルニーズを有する患者に関するインシデント事例の集積と情報共有が進んでいるとはいいがたい。そのため、われわれは、岡山大学病院スペシャルニーズ歯科において平成22年度から24年度までの期間に報告された事例の収集と分析を行った。期間中に提出されたレポートは36例であった。診療室で起きた事例が30例で最も多かった。事例の発生に関わった職種の内訳は、歯科医師とともに他の医療スタッフ(看護師、歯科衛生士)が関わった事例が19例で最も多かった。次いで歯科医師が単独で関わった事例が14例あった。事例の内容では、誤飲・誤嚥の可能性があった症例が9例で最も多かった。事例のうち、最も深刻であったレベル3aは6例あった。そのうち抜歯時に生じた皮下気腫と転倒・転落が各2例あった。転倒・転落事例は調査期間内に歯科系外来で8例起きていたが、そのうち7例はスペシャルニーズ歯科で、当科として重点的に対応すべき事例であると思われた。転倒事例のなかには、患者の家族が、治療を見ているときに転倒した事例が2例あった。当院では、2013(平成25)年に理学療法士を講師として、患者が車椅子から歯科用チェアへ移乗する際の介助方法に関する講習会を開催し、延べ202人が受講した。(著者抄録)

特別支援学校における歯科保健向上のための学校歯科医への支援ネットワーク・プログラム作成特別支援学校歯科検診のサポートシステム構築のための基礎調査

江草正彦, 小笠原正, 緒方克也, 白川哲夫, 森貴幸, 向井美惠

障害者歯科 35 ( 2 ) 130 - 143 2014.6

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

全国から抽出した特別支援学校の学校歯科医と養護教諭を対象に、学校歯科健康診断および保健管理業務に関する質問票調査を行い、報告した。その結果、回収された質問票は117通で、回収率は86.7%であった。学校歯科検診の年間実施回数は平均2.1回であり、うち43%の学校は年間1回の歯科検診を実施していた。学校歯科医が関与した事項の実施率は、学校歯科保健調査34%、歯科講話21%、食育指導15%、歯科検診事後措置66%、歯科健康相談56%、保護者会との連携17%であった。歯科検診の実施場所は、保健室を中心に行われていた。学校歯科検診としての精度についての満足感は、知的障害を有する児童・生徒を含む学校で有意に低かった。学校歯科検診における困ったことを挙げた回答は、知的障害を有する学校からの回答に多く、挙げた項目も知的障害児・者にみられる非協力的態度が多かった。

自閉症スペクトラム障害児・者の前歯部対咬関係の実態について

森貴幸, 前川享子, 村田尚道, 野島靖子, 北ふみ, 森田幸介, 後藤拓朗, 沼本庸子, 高城美恵子, 春木隆伸, 江草正彦

障害者歯科 35 ( 2 ) 173 - 179 2014.6

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

自閉症スペクトラム障害(以下、ASDと略す)は、障害そのものが咬合異常の原因となることはないが、障害に由来する口腔の悪癖から二次的に咬合異常をきたすことがある。しかし、われわれが渉猟した範囲では、ASD児・者の咬合状態に関する報告は認められなかった。そのため、われわれはASD児・者の前歯対咬関係の実態を明らかにするため、岡山県に在住するASD児・者の前歯部対咬関係に関する調査・分析を行ったので報告する。調査データは、2007年3月から2008年6月までの期間に、障害者施設を対象とした巡回調査、歯科医療施設における診療および養護学校での歯科検診により収集した。解析は12歳から20歳までのASD児・者を対象として行った。対象群は50人(男40人、女10人)で平均年齢は16.1±2.1歳であった。50人のうち、前歯部対咬関係が正常であった者は24人で、異常があった26人の内訳は、上顎前突5人、反対咬合2人、切端咬合4人、開咬4人、過蓋咬合3人、過蓋咬合を伴う上顎前突6人および開咬を伴う上顎前突2人であった。平成17年厚生労働省歯科疾患実態調査の結果(実調群)と比較した結果、対象群と実調群のオーバージェット値は有意差を示した。反対咬合および上顎前突を示す者の割合はともに対象群のほうが多かった。オーバーバイト値もまた有意差を示した。開咬および過蓋咬合を示す者の割合はともに対象群のほうが多かった。(著者抄録)

重症心身障害者の横地分類と摂食・嚥下機能との関連性について

神田ゆう子, 村田尚道, 村田麻美, 武田明美, 堀雅彦, 井上英雄, 宮脇卓也, 江草正彦

日本重症心身障害学会誌 38 ( 3 ) 487 - 493 2013.12

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：日本重症心身障害学会

本研究は、横地分類と摂食・嚥下機能との関連について検討した。横地分類の中でも知能レベルと移動機能レベルで重度に該当した者のうち、経口摂取を行っている重症心身障害者を対象とし、知能レベルと移動機能レベルのそれぞれについて、摂食機能獲得段階、口唇閉鎖の有無、口腔内の食物処理法の有無を評価した。その結果、摂食機能獲得段階における捕食は知能レベルと関連があり、安静時と処理時の口唇閉鎖の有無と口腔内での食物処理法の一部については、知能レベルと移動機能レベルの両者の影響があることがわかった。これらの結果から、横地分類の知能レベルと移動機能レベルの障害程度区分を応用することで、摂食・嚥下機能障害の予測に有用であることが示唆された。(著者抄録)

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TEACCHの理論の歯科医療への応用

江草正彦

岡山歯学会雑誌 32 ( 2 ) 31 - 41 2013.12

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：岡山歯学会

米国のノースカロライナ州の自閉症スペクトラム障害(ASD)の人と家族、関係者、ASDの支援者を目指す専門家を対象とする包括的プログラム[TEACCH]の理論の歯科医療への応用について検討した。ASDには典型的なカナータイプ(対人的孤立、言葉をコミュニケーションに使わない、同一性保持への脅迫的要求)と非典型的なアスペルガータイプ(人との関わりが一方的、冗談や皮肉が分らない、特定の興味に没頭)が存在し、ASDの人の診療にはその特性に合わせた配慮や工夫が必要であり、得意を生かし、苦手を補う必要がある。TEACCHが目指すのは自己効力感のある人生を送って貰うことで、九つの理念がある。ASDの人にとって歯科医療はハードルが高いと思われるが、予約制や頻回のトレーニングが可能な分野でもあり、歯科医療に応用する三つの理念は「保護者と専門家の協力」「正確なアセスメント」「構造化された指導法の利用」と考えられた。

カプサイシン含有フィルム摂取による嚥下反射促進効果

後藤拓朗, 村田尚道, 前川享子, 神田ゆう子, 小林幸生, 森貴幸, 宮脇卓也, 江草正彦

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 17 ( 3 ) 209 - 216 2013.12

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本摂食嚥下リハビリテーション学会

【目的】カプサイシンは赤唐辛子に多く含まれる成分で、嚥下反射の促進効果が認められている。咽頭の知覚神経からサブスタンスP(以下SP)を粘膜中に放出させ、SP濃度が上昇することによって反射が惹起されやすくなるとされている。現在、嚥下障害のある患者が容易に摂取できるように、フィルム形状のオブラートにカプサイシンを含有させたカプサイシン含有フィルムが市販されている。しかし、摂取後の嚥下反射促進効果については、十分検討されていない。そこで、本研究では、カプサイシン含有フィルム摂取後の嚥下反射と咳嗽反射への効果、および唾液中SP濃度への影響について検討した。【方法】対象は、20歳から40歳までの成人男性(17名)とした。カプサイシン含有フィルム(カプサイシン含有量1.5μg/枚)とプラセボフィルムを用い、クロスオーバー二重盲検法にて行った。フィルムを摂取する10分前の安静時の値を基準として、摂取後10分ごとに6回の嚥下反射および咳嗽反射を評価した。嚥下反射の評価として、簡易嚥下誘発試験による嚥下潜時を測定した。咳嗽反射の評価は、1%クエン酸生理食塩水を用いて咳テストを行った。さらに、摂取前10分、摂取後10、20分に唾液を採取し、ELISAキットにて唾液中SP濃度を測定した。プラセボフィルム摂取時の値をコントロール群、カプサイシン含有フィルム摂取時の値をカプサイシン群として、両群を比較した。統計学的分析はFriedman testおよびWilcoxonの符号順位和検定を用いて行った。【結果】カプサイシン群では、摂取前と比較して摂取後40分で嚥下潜時の短縮を認め、コントロール群では差は認められなかった。また、コントロール群と比較して、カプサイシン群は嚥下潜時が摂取後20、40分で有意に低値を示していた。その他の時間および他の評価項目では、有意差を認めなかった。【結論】カプサイシン含有フィルム摂取により、嚥下反射の促進効果が、摂取後40分に認められた。(著者抄録)

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呼吸器外科患者における術前の肺機能検査と術後の摂食・嚥下機能評価および術後肺炎の発症との関連について

小林幸生, 村田尚道, 前川享子, 神田ゆう子, 綾野理加, 森貴幸, 江草正彦, 宮脇卓也

日本摂食・嚥下リハビリテーション学会雑誌 17 ( 3 ) S77 - S77 2013.12

障害児における摂食・嚥下機能の発達段階と全身状態との関連について

村田尚道, 有岡享子, 綾野理加, 石田瞭, 沼本庸子, 小林幸生, 瀬尾達志, 森貴幸, 江草正彦

障害者歯科 34 ( 4 ) 609 - 615 2013.10

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

摂食・嚥下リハビリテーションは、多くの職種が関わる分野であり、各職種の治療内容を効率化するためにもクリニカルパスを作成し、評価・診断・リハビリテーション目標の方針が一致することが望ましい。今回、障害児における摂食・嚥下機能障害の程度と口腔機能の評価について関連性の有無を検討し、多職種が評価可能なクリニカルパスの評価項目を調査することを目的とした。対象は、摂食・嚥下障害を主訴に受診した障害児43名である。口蓋裂や先天性食道閉鎖症などの器質的異常を有するものは対象から除外した。摂食・嚥下機能障害の程度について、生後月齢と摂食・嚥下機能評価段階より重度群と軽度群の2群に分類した。全身状態は粗大運動発達、経口摂取状況、実際の食事場面における機能評価は、先行期〜食道期まで12項目を設定した。対象者の平均年齢は2歳4ヵ月であり、摂食・嚥下機能障害の重度群23名、軽度群20名であった。全身状態・摂食機能と摂食・嚥下機能障害との関連について、全身状態では粗大運動発達、機能評価では食物認知、過敏、捕食、口角の動き、むせの6項目で関連を認めた。過去の研究でも摂食・嚥下機能と粗大運動発達との関連についての報告があり、クリニカルパスの設定に必要な項目であることが示唆された。食事時の機能評価として、過敏と捕食が多変量解析で関連する項目であり、摂食・嚥下機能発達を促すうえで重要な要因であることが示唆された。今後は評価票に改良を加えるとともに、クリニカルパスを実際の連携において運用し、詳細に検討していく必要がある。(著者抄録)

クリニカルパスを利用した、知的障害者および発達障害者の診療計画の設定と実行に関する検討

森貴幸, 前田茂, 前川享子, 小林幸生, 村田尚道, 住吉由季子, 森田幸介, 神田ゆう子, 沼本庸子, 後藤拓朗, 吉川浩郎, 宮脇卓也, 江草正彦

障害者歯科 34 ( 4 ) 597 - 608 2013.10

Authorship：Last author Language：Japanese Publisher：(一社)日本障害者歯科学会

知的障害者および発達障害者は、日常の口腔管理が困難であることが多く、口腔の健康を維持・増進していくためには口腔疾患の治療だけでなく、メンテナンスのための受診を継続していく必要がある。今回われわれは、知的障害者・発達障害者の効果的なメンテナンスの定着をアウトカムとするクリニカルパス(以下、パスと略す)を作成し、診療の帰結に影響した要因について解析を行った。調査対象は、平成23年7月から平成24年6月までの岡山大学病院スペシャルニーズ歯科センターの初診患者で、知的障害または発達障害を有する者とした。パスはメンテナンス受診の定着をアウトカムとした診療計画パス(以下、計画パスと略す)および単回の診療パス(以下、診療パス)の多層パスとした。階層ごとにアウトカム達成の可否、バリアンスに関する検討を行った。対象患者は29人(男18人、女11人)であった。主たる障害は精神遅滞17人、ダウン症候群3人および自閉症スペクトラム障害9人で平均年齢23.5歳であった。調査期間中に計画パスのアウトカムを達成した者は16人、診療から脱落した者は6人、計画の進行に遅延をきたした者は7人であった。計画パスのアウトカム達成に影響した患者の基本条件は、てんかん病名の有無と初診時要処置歯数であった。今回の観察期間中に行われた対象患者の診療は合計197回であった。計画パスのアウトカムを達成した患者のほうが、達成しなかった患者よりも、有意に診療パスのアウトカムを達成した割合が高かった。(著者抄録)

Low bone mass is a risk factor in periodontal disease-related tooth loss in patients with intellectual disability. International journal

Yoko Numoto, Takayuki Mori, Shigeru Maeda, Yumiko Tomoyasu, Hitoshi Higuchi, Masahiko Egusa, Takuya Miyawaki

The open dentistry journal 7 157 - 61 2013

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal)

Teeth are fundamental to maintaining good quality of life, but are often lost prematurely in individuals with intellectual disability. Furthermore, since bone mass decreases in menopausal women, women with intellectual disability have an augmented risk of losing their teeth. However, the relationship between periodontal disease-related tooth loss and bone mass has never been studied specifically in patients with intellectual disability. This study evaluated this relationship in a retrospective cohort study. Participants were female dental patients aged between 20 and 50 years and with an intellectual disability, who were treated in the Special Needs Dentistry unit of the Okayama University Hospital from January 2009 to March 2010. Logistic regression analysis was used to analyze which factors affect periodontal disease-related tooth loss. Information relating to 12 predictor variables, including age and bone mass level, was derived from medical records. The 27 subjects had a total of 704 teeth at the time of initial examination, but 20 teeth (2.8%) had been lost owing to periodontal disease by the time bone mass measurements were recorded. Results of the multinomial logistic regression analysis indicated a significant odds ratio for three items: number of missing teeth at the time of initial examination, bone mass, and living environment. This result suggests that low bone mass is an independent risk factor in tooth loss secondary to periodontal disease in patients with intellectual disability. Dentists should thus take account of this heightened risk of tooth loss when caring for post-menopausal women with intellectual disability.

DOI： 10.2174/1874210601307010157

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