Faculty Profiles - MORIZANE Shin

MISC - MORIZANE Shin

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日本人菌状息肉症患者におけるベキサロテン内服の効果と安全性岡山大学での投薬症例による解析

中川裕貴, 濱田利久, 平井陽至, 三宅智子, 山崎修, 岩月啓氏, 森実真

西日本皮膚科 83 ( 6 ) 549 - 553 2021.12

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

ベキサロテンは本邦で2016年に皮膚T細胞リンパ腫(CTCL)に対し承認され,現在ではCTCL治療に広く用いられている。欧米ではベキサロテン長期投与症例が報告されているが,日本ではまだ承認から日が浅いため長期投与症例の報告は少ない。当院でベキサロテンにて加療された11例の菌状息肉症(MF)患者について解析した。その中で長期に渡りベキサロテンを投与され良好な経過を示した3例を報告する。甲状腺機能低下症と脂質異常症はベキサロテン関連の副作用として頻発し,当院でも11例全例にみられたが,重篤な副作用はみられなかった。長期投与症例ではベキサロテンの減量や一時中止,副作用に対する内服投与にてベキサロテンを長期継続することができた。3例とも治療反応性はよく,2例がCR,1例がPRを得た。ベキサロテンは日本人MF患者においても副作用をコントロールすることで長期に投与でき,有効な治療選択肢となりうる。(著者抄録)

長期生存を得た肝転移乳房外Paget病の1例

内藤聖子, 神野泰輔, 山崎修, 森実真, 野村隼人, 河田真理子, 吉富惠美, 荒川謙三

西日本皮膚科 83 ( 5 ) 431 - 435 2021.10

トラベクテジン血管外漏出による皮膚壊死2例の治療経験

杉原悟, 池田賢太, 山崎修, 森実真, 下江敬生, 中村圭一郎

西日本皮膚科 83 ( 5 ) 417 - 422 2021.10

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

症例1:72歳,女性。子宮平滑筋肉腫の多発肺転移に対して投与されたトラベクテジンの血管外漏出があり,右胸部CVポート刺入部を中心に広範囲の組織壊死を来した。適宜デブリドマンを施行し,4×8cmの範囲に全層植皮術を行い漏出後71日目に略治を得た。症例2:67歳,女性。子宮平滑筋肉腫の多発リンパ節転移,肺転移に対して投与されたトラベクテジンの血管外漏出があり,右胸部CVポート刺入部を中心に広範囲の組織壊死を来した。適宜デブリドマンを施行し,5×5cmの範囲に全層植皮術を行い漏出後96日目に略治を得た。紅斑部の病理所見では,いずれも表皮,真皮には炎症所見は目立たず,皮下組織の広範囲な壊死があった。表皮・真皮の温存ができると考え,皮下組織のみのデブリドマンによって植皮範囲を縮小できた。トラベクテジンの血管外漏出に遭遇した際は感染やさらなる壊死の拡大を防ぎ,創部の縮小を目指して加療することが必要である。また医原性の障害であり,自験例のように数回のデブリドマンと植皮術が必要で,傷閉鎖までは長期間を要することを慎重に説明していくことが重要である。(著者抄録)

Melanosis of the Nipple and Areolaの1例

内藤聖子, 松田真由子, 馬屋原孝恒, 山崎修, 森実真

皮膚科の臨床 63 ( 11 ) 1752 - 1753 2021.10

Language：Japanese Publisher：金原出版(株)

29歳女性。右乳頭の黒色斑の精査目的で当科へ紹介となった。所見では右乳頭部に8×5mmのやや不整形な黒褐色斑が認められた。生検を行ったところ、melanosis of the nipple and areolaと診断され、患者と相談の上、整容的観点から切除せず、経過観察とした。

臨床講義乾癬の病態理解の進歩と最新の治療

森実真

皮膚科の臨床 63 ( 9 ) 1365 - 1371 2021.8

Language：Japanese Publisher：金原出版(株)

＜文献概要＞乾癬に関する研究は世界中で精力的に行われており,病態の理解も飛躍的に進歩している。その目覚ましい研究の成果が臨床応用され,乾癬に対する新しい薬剤や治療法が毎年のように登場している。本稿では乾癬の病態理解の進歩と最新の治療について詳説する。

【診察室での患者さんの質問に答えます】扁平苔癬原因はなんですか口腔粘膜

森実真

皮膚科の臨床 63 ( 6 ) 876 - 877 2021.6

【好酸球が関与する皮膚病】好酸球浸潤が著明であったPanton-Valentine leukocidin陽性MRSAによるせつ腫症

小橋美那, 橋本倫子, 三宅智子, 山崎修, 森実真

皮膚病診療 43 ( 6 ) 524 - 527 2021.6

Language：Japanese Publisher：(株)協和企画

＜文献概要＞症例のポイント・健常人のPanton-Valentine leukocidin(PVL)産生の市中型MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)感染によるせつ腫症であり,再発を繰り返し治療に難渋した.・せつ,せつ腫症の典型の病理組織像では毛包周囲の壊死,好中球の浸潤を認めるが,著明な好酸球の浸潤を認めた.

ハンセン病患者に生じた有棘細胞癌

安富陽平, 山崎修, 立花宏太, 杉本佐江子, 森実真

Skin Cancer 36 ( 1 ) 71 - 75 2021.6

Language：Japanese Publisher：(一社)日本皮膚悪性腫瘍学会

91歳,男性。既往にハンセン病,尿管癌がある。ADLが悪く,ほぼ寝たきり状態。2年前に顔面神経麻痺のある左頬にびらんと痂皮が散在し,日光角化症として液体窒素などで加療されていたが,腫瘤になり徐々に増大し,生検で有棘細胞癌と診断された。他院では手術や放射線治療が検討されたが保存的治療の方針となっていた。創部を触る動作が増えたためアセトアミノフェン内服,潰瘍面より出血がありモーズ療法を行っていた。その後さらに腫瘤は増大し,当科を紹介受診した。左頬に中央に潰瘍を伴う12×10cmの淡紅褐色,広基性の腫瘤があった。CTではリンパ節,遠隔転移は認めなかった。超高齢でADLが悪く,低アルブミン血症,胸水があり,腫瘤が大きく輸血が必要でハイリスク症例であった。局所制御目的で全身麻酔下に切除,植皮を行った。しかし術後5ヵ月後に肺炎で永眠された。(著者抄録)

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乾癬の生物学的製剤治療に対する結核対策実態の多施設共同調査

金子栄, 鶴田紀子, 伊藤宏太郎, 山口和記, 宮城拓也, 高橋健造, 東裕子, 森実真, 野村隼人, 山口道也, 日野亮介, 澤田雄宇, 中村元信, 大山文悟, 大畑千佳, 米倉健太郎, 林宏明, 柳瀬哲至, 松阪由紀, 杉田和成, 菊池智子, 三苫千景, 中原剛士, 古江増隆, 岡崎布佐子, 小池雄太, 今福信一, 西日本炎症性皮膚疾患研究会

日本皮膚科学会雑誌 131 ( 6 ) 1525 - 1532 2021.5

Language：Japanese Publisher：(公社)日本皮膚科学会

乾癬治療における生物学的製剤使用時の結核スクリーニングの現状について西日本の18施設を調査した。事前の検査ではinterferon gamma release assay(IGRA)が全施設で行われ、画像検査はCTが15施設、胸部レントゲンが3施設であった。フォローアップでは検査の結果や画像所見により頻度が異なっていた。全患者1,117例のうち、IGRA陽性で抗結核薬を投与されていた例は64例、IGRA陰性で抗結核薬を投与されていた例は103例であり、副作用を認めた患者は23例15%であった。これらの適切な検査と治療により、結核の発生頻度が低く抑えられていると考えられた。(著者抄録)

CVポート部より漏出したトラベクテジンによる広範囲壊死の2例

杉原悟, 池田賢太, 山崎修, 森実真, 下江敬生, 中村圭一郎

日本皮膚外科学会誌 25 54 - 55 2021.5

口腔扁平苔癬から発症し、歯科金属除去後に毛孔性扁平苔癬を合併した1例

横山恵美, 木村摩耶, 山崎修, 森実真, 山内晶子, 濱田利久, 佐々木朗

西日本皮膚科 83 ( 2 ) 120 - 124 2021.4

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

68歳,女性。半年前に舌痛および口腔内違和感が生じ,口腔外科にて口腔扁平苔癬と診断され,その後下腿に暗紅色の紅斑が出現した。金属パッチテストで,亜鉛陽性となり,該当歯科金属を除去したところ,数日後より頭皮にそう痒を伴う脱毛が多発した。初診時,頭部に淡紅色の紅斑を伴う脱毛斑が9ヶ所みられ,病理組織学的に毛包漏斗部および峡部上皮のリンパ球浸潤と周囲間質の線維化および正常毛球の残存を認めた。下腿紅斑は表皮真皮境界部の空胞変性と真皮の帯状リンパ球浸潤の像であった。脱毛斑に対しステロイド局注を開始し,約2ヵ月後にそう痒と紅斑は改善し,約8ヵ月後に,小型の脱毛斑2ヶ所は治癒した。その後脱毛瘢痕部にエキシマライトを約1.5年間照射し脱毛斑はさらに3ヶ所治癒した。口腔粘膜部のびらんや下腿紅斑は出没を繰り返し,初診より1.5年後,腟周囲にびらんおよび白色局面が出現し,いずれもステロイド外用を継続中である。自験例は歯科金属除去後に扁平苔癬の一部として毛包性扁平苔癬が生じ,既存の口腔や下腿病変の増悪と腟周囲にも病変が生じた経過が特徴的であった。当院で過去2年間のうち金属パッチテスト陽性の扁平苔癬は15例あり,年齢は39歳から84歳までの男性4名,女性11名で,粘膜型13例,皮膚型1例,皮膚粘膜毛孔性扁平苔癬型1例(自験例)であった。該当金属を除去したのは4例で,経過不明の2例をのぞき,自験例を含めいずれも症状は改善しなかった。(著者抄録)

らい性結節性紅斑が慢性化したLL型ハンセン病

篠倉美理, 尾崎元昭, 川上佳夫, 梅川康弘, 吉原由樹, 石井則久, 山崎修, 森実真

日本皮膚科学会雑誌 131 ( 2 ) 329 - 335 2021.2

Language：Japanese Publisher：(公社)日本皮膚科学会

20歳代の在日外国人男性。右手疼痛を主訴に整形外科を受診した際に皮疹を指摘され、当科を受診した。顔面・四肢末梢・腰腹部に光沢のある境界明瞭な結節を多数認め、臨床症状、皮膚スメア検査、組織所見、らい菌特異的PCR陽性よりLL型ハンセン病と診断した。ハンセン病およびらい反応は、治療が遅れると後遺症を残しうるため早期診断・早期治療が重要である。自験例は多剤併用療法開始後に皮膚症状の悪化や神経・眼症状、発熱、関節痛など多彩ならい性結節性紅斑の症状が出現し、その後慢性化したが、ほとんど後遺症なく経過している。(著者抄録)

臭化カリウム減量により症状が軽快した臭素疹の1例

安富陽平, 川上佳夫, 篠倉美理, 平井陽至, 山崎修, 森実真

西日本皮膚科 83 ( 1 ) 18 - 21 2021.2

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

1歳,女児。乳児早期発症てんかんで治療中であったが,けいれん発作のコントロールが不良で臭化カリウムの内服を開始した。内服開始2ヵ月半後に四肢に紅色丘疹が出現し,膿疱を伴う紅色局面に進展した。病理組織では表皮内に好中球の浸潤,真皮では全層にわたって膠原線維束に分け入るような好中球の浸潤があり,とくに毛包周囲や毛包上皮への好中球の浸潤が顕著であった。血中臭化物濃度は91.8mg/dlと高値であり,臭素疹と診断した。臭化カリウムを減量してステロイド軟膏の外用で皮疹は軽快した。内服減量により皮疹が軽快したことから,臭素疹の機序はアレルギー性ではなく,用量依存性に発症する機序が推測される。(著者抄録)

Spitz母斑と黒子様色素細胞母斑の隣接発生例免疫染色によるROS1過剰発現とBRAF V600E変異蛋白の証明

山下珠代, 山崎修, 高田実, 松浦能子, 谷口恒平, 後藤啓介, 森実真

西日本皮膚科 83 ( 1 ) 30 - 33 2021.2

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

25歳,女性。初診の約6ヵ月前より右上腕に紅色結節が出現し,急速に増大した。肉眼所見では5×10mmの境界明瞭な紅色扁平結節が存在しそれと隣接して2mmの黒褐色の小色素斑が認められた。病理組織学的に結節部はSpitz母斑,小色素斑は黒子様色素細胞母斑であった。さらに,免疫組織化学的に結節部にはROS1蛋白の過剰発現が,色素斑にはBRAF V600E変異蛋白が検出され,両者は発生機序の異なる病変であることが示された。(著者抄録)

瀬戸内海に生息するナルトビエイによる外傷後に生じたMycobacterium marinum感染症の1例

谷本尚吾, 川上佳夫, 安富陽平, 山崎修, 森実真

西日本皮膚科 82 ( 6 ) 460 - 463 2020.12

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

71歳,男性。2018年8月上旬に,瀬戸内海での漁で網にかかったナルトビエイ(Aetobatus narutobiei)を外していた時に,尻尾の棘が左小指の基部に刺さった。直後に海水で洗浄し,しばらく自宅で様子をみていたが,同部位が次第に腫脹してきたため,1ヵ月半後に当科を受診した。初診時,左小指MP関節の背側に中心がクレーター状に陥凹し,潰瘍化している15×14mmの紅色結節を認めた。組織片を2%小川培地に接種し,30℃と35℃の条件下で培養を行ったところ,いずれの条件下でも28日目に灰白色のコロニー形成を認め,MALDI-TOF MSのマススペクトルのパターンからMycobacterium marinumと診断した。皮膚病変はミノサイクリン塩酸塩(200mg/日内服を3ヵ月間)を投与して完治した。エイ刺傷は,その鋭利な尾棘による損傷と刺毒による炎症を特徴とし,創部感染のリスクもある。近年ナルトビエイの瀬戸内海での生息域の拡大が問題視されている。そのため,エイ刺傷への対応を知ることは大切である。(著者抄録)

【抗菌ペプチドとマイクロバイオーム】オーバービュー抗菌ペプチドとマイクロバイオーム

森実真

皮膚アレルギーフロンティア 18 ( 3 ) 127 - 130 2020.11

Language：Japanese Publisher：(株)メディカルレビュー社

微生物の侵入から身体を守る皮膚のバリア機構においては、「抗菌ペプチド」が重要な役割を果たしている。抗菌ペプチドは広域の抗菌活性をもつのみならず、炎症誘導、創傷治癒促進、血管新生促進など、さまざまな機能を有していることも報告され、アラーミン(alarmin)の一種とも考えられている。一方、皮膚のバリア形成には、その場に存在する常在菌も重要な役割を果たしていることがわかってきた。常在菌叢を構成する個々の細菌種のゲノムの集合体を「マイクロバイオーム」と呼ぶ。近年のシークエンス技術の発展によって、正常皮膚および皮膚疾患病変部のマイクロバイオームに関しても、さまざまな新知見が得られている。(著者抄録)

カセリサイディンLL-37の真の役割は?

森実真, 山崎研志

皮膚アレルギーフロンティア 18 ( 3 ) 154 - 161 2020.11

ボリコナゾール長期内服中に発症した有棘細胞癌と多発日光角化症の1例

篠倉美理, 光井聖子, 山崎修, 森実真

臨床皮膚科 74 ( 11 ) 887 - 891 2020.10

Language：Japanese Publisher：(株)医学書院

＜文献概要＞73歳,男性.4年前に肺アスペルギルス症の治療のためボリコナゾールを内服開始した.2年前から頭部,顔面,両手背に角化性の丘疹,紅斑が多発した.病理組織所見は,顔面は有棘細胞癌,頭部・手背は日光角化症であった.ボリコナゾール内服中止とイミキモド外用により皮疹は改善した.ボリコナゾールは,その代謝物が紫外線を吸収して活性酸素を産生し,表皮のDNA損傷を惹起する.さらにボリコナゾールそのものがCOX-2の転写活性を誘導することで発癌を促進させる可能性が示されており,長期内服中に光線過敏症状を経て日光角化症,有棘細胞癌を生じうる.ボリコナゾールの光線関連皮膚障害は本邦ではまだ報告が少ないものの,十分な遮光指導を受けていない肺アスペルギルス症の患者に多い.ボリコナゾール内服患者には具体的な遮光指導と慎重な皮膚症状の経過観察を行うことで,光線関連皮膚障害を最小限に抑えることが期待できる.

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【乾癬は奥深い】日光角化症に対するイミキモドクリームで誘発された乾癬

妹尾春佳, 山崎修, 森実真, 辻和英

皮膚病診療 42 ( 9 ) 758 - 761 2020.9

Language：Japanese Publisher：(株)協和企画

＜文献概要＞症例のポイント・イミキモドは単球および形質細胞様樹状細胞を主体としたTLR7に作用し,その結果IL-17/IL-23の産生を促し,乾癬のマウスモデルとして使用されている.・日光角化症の患者に対するイミキモドクリーム外用により,外用部位以外にも角化性紅斑が出現し,乾癬が誘発された.・患者は乾癬の既往はなかったが,イミキモドクリームにより強い紅斑反応を示していた.

セツキシマブ・パクリタキセル併用療法中に生じたLeukocytoclastic Vasculitisの1例

安富陽平, 川上佳夫, 篠倉美理, 神野泰輔, 藤本裕子, 三宅智子, 山崎修, 森実真

西日本皮膚科 82 ( 4 ) 271 - 275 2020.8

Language：Japanese Publisher：日本皮膚科学会-西部支部

58歳,男性。右外耳道有棘細胞癌に対してepidermal growth factor receptor(EGFR)阻害剤のセツキシマブとパクリタキセルの併用療法を6ヵ月間,合計14回施行した。最終投与日から13日後に四肢に一部血疱や浸潤を伴う点状紫斑が多発し,腎機能障害も認めた。皮膚病理所見では真皮全層の血管周囲に好中球や好酸球の浸潤と核塵を認め,真皮浅層から中層の毛細血管に血管壁のフィブリノイド変性があり,leukocytoclastic vasculitis(LCV)に矛盾しない所見であった。蛍光抗体直接法では真皮上層の血管周囲にC3の沈着が認められたが,IgAの沈着は認めなかった。セツキシマブ・パクリタキセルを休薬し,プレドニゾロン(PSL)20mg/日内服と細胞外液の補液を開始したところ,皮疹,腎機能ともに速やかに改善した。しかし,蛋白尿と尿潜血が持続して検出されたため,PSL8.0mg/日を維持量として継続した。その後外耳道癌が再び増大し,4ヵ月後にセツキシマブ・パクリタキセルを再投与したが皮疹の再燃は認めなかった。EGFR阻害剤投与中に,血管周囲にC3の沈着を伴うLCVの報告が本症例以外にも3例ある。そのうち1例では潰瘍化や壊死を伴う臨床像を呈し,1例では下血を合併していた。本症例ではEGFR阻害剤がLCV発症の直接の誘因になったかどうかは不明だが,EGFR阻害剤によりLCVが重症化した可能性が考えられる。(著者抄録)

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