研究者詳細 - 牧　尉太

MISC - 牧　尉太

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SAP systemを使用し分娩中の血糖管理を行った1型糖尿病合併妊娠の症例

土井沙紀, 牧尉太, 伊佐千代, 牧明日可, 妻鳥桃子, 高取佐智子, 衛藤英理子, 藤澤諭, 利根淳仁, 増山寿, 平松祐司

糖尿病と妊娠 16 ( 3 ) S - 86 2016年10月

糖代謝異常妊婦のエネルギー変化から食事指導を考える

衛藤英理子, 岡本和浩, 柏原麻子, 牧尉太, 江口武志, 玉田祥子, 光井崇, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

糖尿病と妊娠 16 ( 3 ) S - 67 2016年10月

安心・安全な周産期医療のシステム県下統一に向かって OKAYAMA母体搬送・産後出血チェックシートの導入

牧尉太, 岡本和浩, 柏原麻子, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 衛藤英理子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

現代産婦人科 65 ( Suppl. ) S59 - S59 2016年9月

妊娠初期診断GDMの特徴と診断における有用性と意義"JAGS trialによる再検討"

牧尉太, 平野友美加, 増山寿, 杉山隆, 豊田長康, 平松祐司

糖尿病と妊娠 16 ( 2 ) 132 - 136 2016年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本糖尿病・妊娠学会

[目的]妊娠初期GDMスクリーニングの有用性および初期診断GDMと中期診断GDMの病態の差異を検討する。[方法]JAGS trialデータ2993例から対象患者を抽出し妊娠初期、中期の75gOGTTの検査結果の比較検討を行った。なお2015年8月制定の新GDM診断基準に合わせデータ修正を行った。[結果]OGTT対象症例数は初期1783例および中期2915例。2回OGTT施行症例数は1699例。データ検証可能な初期OGTT施行804例(45.0%)に対し母体背景および検査結果12項目に関し多変量解析を施行した。初回随時血糖≧100mg/dl、BMI≧25が有意なGDM発症リスク因子であった。初期1point異常GDM群(1P)118例中83例(70.3%)は中期検査で正常化を示した。同様に初期2point以上異常群(2P)36例中18例(50.0%)は中期に正常化し、6例(26.8%)は1Pへ軽症化した。2回OGTT施行例で正常-正常群(1481例)、正常-1P(43例)、および正常-2P(11例)の初期OGTT 60分値における平均値は116.2mg/dl、137.2mg/dl、134.8mg/dlであり、正常-正常群と比較し他2群では有意な高値を示した(p<0.05)。初期(102例)および中期(130例)のGDM症例の臨床像36項目を2項比較した結果、母体体重増加≧12kgの項目のみ中期診断群で有意に高値であった。[考察]初期診断GDMの70%の症例で中期の血糖値改善が認められ、初期OGTT-60分値は中期発症GDM予測因子になる可能性が示唆され、早期治療介入がリスク軽減する可能性が考えられた。一方、初期からの厳格な栄養管理によって母体体重増加が制限されている可能性があった。(著者抄録)

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「分娩第3期の予防的介入の効果」と「分娩後出血のリスク因子の解析及び予想モデルの検討」

牧尉太, 岡本和浩, 柏原麻子, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 衛藤英理子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

日本周産期・新生児医学会雑誌 52 ( 2 ) 558 - 558 2016年6月

妊娠高血圧における腎機能検査と胎児発育についての検討

延本悦子, 牧尉太, 岡本和浩, 柏原麻子, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 平野友美加, 衛藤英理子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

日本周産期・新生児医学会雑誌 52 ( 2 ) 500 - 500 2016年6月

有嚢性横隔膜ヘルニアの2例

牧尉太, 平野友美加, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 延本悦子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

現代産婦人科 64 ( 2 ) 193 - 197 2016年5月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国四国産科婦人科学会

最近当科で経験した有嚢性横隔膜ヘルニア(CDH)の2例を報告する。【症例1】初産、38週3日、胎児心奇形を疑い当科に紹介受診し、超音波精査でCDH、完全口唇口蓋裂、及び総肺静脈還流異常症(TAPVC)が疑われた。MRI検査では横隔膜の挙上が認められた。肺胸郭断面積比は0.22-0.28であり他科との相談の上、経腟分娩可能と判断、39週3日2,552g、女児、AP-s 3/3点自然分娩で出生。46XX、dup(5)q31.1-q33.1部分トリソミー、出生後大動脈離断症(IAA)、心室中隔欠損(VSD)、卵円孔開存(PFO)、動脈管開存症(PDA)と診断。Stabilization後、日齢1、開腹下で縫縮術を施行、術後診断は左有嚢性CDHであった。日齢20、心臓手術施行、術後経過良好。現在経過観察中である。【症例2】1経妊1経産。在胎9週3日多発性海綿状血管腫合併妊娠のため、当科紹介受診。その後FGR傾向が認められたが、明らかな胎児異常は認められず、38週3日母体適応による選択的帝王切開を施行。2,400g、女児、AP-s 8/8点、出生後呼吸状態が悪化し挿管となった。胸部CT検査で原因不明の左横隔膜挙上と左肺虚脱を認め、左横隔膜弛緩症が疑われ、日齢0、当院NICU入院。日齢2、胸腔鏡下で縫縮術を施行。術後診断は有嚢性CDHであった。経過良好で退院。【考察】高率で他の先天異常を合併し、出生後治療に向け画像検査で正確な評価が必要となるCDHに対し、予後判定に有用な指標が確立されつつある。症例1はその予後判定を行い、経腟分娩を選択し生児を得た後、CDH縫縮術及び心臓手術を無事施行できた。出生前診断が困難であったCDH単独発症の1例と併せ文献的考察を絡め報告する。(著者抄録)

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【内科的疾患を合併した妊婦の周産期管理】糖尿病を合併した妊婦の周産期管理

平松祐司, 岡本和浩, 牧尉太

日本医事新報 ( 4803 ) 24 - 29 2016年5月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)日本医事新報社

＜point＞▼妊娠中の糖代謝異常に、(1)妊娠糖尿病(GDM)、(2)妊娠中の明らかな糖尿病(overt diabetes in pregnancy)、(3)糖尿病合併妊娠(pregestational diabetes mellitus)がある▼診断基準変更により、約10%の妊婦が何らかの糖代謝異常を合併する時代になった▼糖代謝異常合併妊娠の管理目標には、(1)今回の妊娠中の母児の合併症予防、(2)GDM、妊娠中の明らかな糖尿病母体が将来、糖尿病、メタボリックシンドロームを発症するのを予防、(3)糖代謝異常を合併している妊婦の児が将来、糖尿病、メタボリッシンドロームを発症するのを予防、がある▼上記目的を達成するためには、妊娠前、妊娠中、産後を通じた一貫管理が重要である(著者抄録)

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胎児骨系統疾患の2例

衛藤英理子, 牧尉太, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 平野友美加, 延本悦子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

現代産婦人科 64 ( 2 ) 159 - 164 2016年5月

記述言語：日本語出版者・発行元：中国四国産科婦人科学会

【緒言】胎児骨系統疾患は非常に稀であり、疾患によって予後も様々であるため正確な出生前診断を行うことが重要である。2009年1月から2014年12月までの間に当院で周産期管理された胎児骨系統疾患の2例を報告する。【症例1】28歳、1経妊1経産。家族歴に骨系統疾患なし。妊娠17週に四肢短縮を指摘され妊娠22週に紹介初診となった。胎児超音波検査では四肢の全肢節に-6〜-8SD程度の短縮がみられ、全肢節重度短縮型骨系統疾患と考えられた。妊娠29週の胎児3D-CTでは大きな頭蓋冠と側頭部の膨隆、ベル型胸郭、長管骨の著しい彎曲短縮と受話器様大腿骨等を認め、タナトフォリック骨異形成症が強く疑われた。羊水過多による切迫早産のため妊娠30週より入院管理。骨盤位および児頭大横径の拡大のため妊娠38週1日に選択的帝王切開で身長39cm、体重2772g、頭囲38.5cm、胸囲28cmの男児をアプガースコア2/2点で出産した。児は出生後31分で死亡した。【症例2】37歳、3経妊2経産。家族歴に骨系統疾患なし。妊娠27週頃より胎児大腿骨の発育を認めないため妊娠31週に紹介初診となった。胎児超音波検査では中等度の四肢短縮を示し、特に上腕骨や大腿骨で-5SD程度の短縮がみられ、近位肢節短縮型骨系統疾患と考えられた。妊娠29週の胎児3D-CTでは頭蓋冠の拡大、長管骨骨幹端のcupping、大腿骨の軽度彎曲像等を認め、軟骨無形成症が疑われた。骨盤位のため妊娠39週2日に選択的帝王切開で身長46cm、体重2898g、頭囲36.5cm、胸囲28cmの男児をアプガースコア8/9点で出産した。新生児の遺伝子検査で4p16.3にあるFGFR3遺伝子に変異が認められ、軟骨無形成症と診断された。現在外来管理中である。【結語】胎児超音波検査や3D-CT検査、遺伝子診断により正確な出生前診断を行うことができた。(著者抄録)

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【多胎妊娠を極める-膜性診断から胎児治療、妊婦のサポートまで-】多胎の分娩管理多胎妊娠の帝王切開

平松祐司, 玉田祥子, 牧尉太, 岡本和浩

産婦人科の実際 65 ( 5 ) 543 - 547 2016年5月

診断に難渋した先天性サイトメガロウイルス感染症の一例

玉田祥子, 牧尉太, 江口武志, 光井崇, 平野友美加, 衛藤英理子, 延本悦子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

超音波医学 43 ( Suppl. ) S855 - S855 2016年4月

鉄剤不応性貧血と子宮内胎児発育不全を契機に血色素異常症(ヘモグロビンE症)の診断に至った一例

牧尉太, 新井隆成, 伊達岡要, 吉岡哲也, 藤岡洋介, 宮坂麻由子, 安田豊

恵寿総合病院医学雑誌 4 34 - 39 2016年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(社医財)董仙会恵寿総合病院

今回我々は、鉄剤不応性貧血を認めるラオス人妊婦において、子宮内胎児発育不全(Fetal Growth Restriction、以下FGRと略す)の精査を契機に血色素異常症を疑い、遺伝子診断に至った症例を経験した。【症例】32歳、ラオス人妊婦。2経妊1経産。前回妊娠は、無脳児にて人工中絶施行。妊娠初期検査にてHb10.5g/dl、MCV58.3fl、RBC506×10^4/μlと小球性低色素性貧血が認められ、家庭医療科で妊婦健診中、鉄剤反復処方を受けた。妊娠19週当科紹介、FGR(-1.7SD)が認められた。妊娠25週時、鉄剤不応性貧血を認め、FGR原因検索のために行ったHbA1c測定で異常低値。溶血性貧血鑑別のために行った間接Coombs試験で陽性、赤血球塗抹標本でtarget cellが認められた。さらにHbF測定で異常高値を認めたため、血色素異常症合併妊娠を強く疑い、妊娠25週時に精査入院となった。グリコヘモグロビン解析でHbA2、HbFが正常型の集積とは明らかに異なる分布を認め、血色素異常症と診断し、HbE症が疑われた。その際母児の重症化が起こりうるHbE症及びβサラセミア症の合併が心配されたが、入院後、安静管理にて胎児推定体重は-1.1SD程度まで改善し、母体のHb値も改善が認められたため妊娠29週時に退院となった。妊娠40週4日経腟分娩にて女児出生。出生体重は2584g(10パーセンタイル以下)、アプガールスコア10/10(1分/5分)であった。分娩後に行われた遺伝子検査によりHbE症ホモ接合体と診断された。近年、国際結婚率の増加によって、本症を認める機会が増える可能性が示唆され、本例において診断の過程で行ったHbF検査が、遺伝子診断を待たずに本症を疑う一助となることが示唆された。(著者抄録)

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有嚢性横隔膜ヘルニアの2例

牧尉太, 平野友美加, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 延本悦子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

超音波医学 43 ( Suppl. ) S854 - S854 2016年4月

NIPT陽性9例に施行した胎児超音波検査所見について

早田桂, 牧尉太, 江口武志, 玉田祥子, 光井崇, 平野友美加, 衛藤英理子, 延本悦子, 増山寿, 平松祐司

超音波医学 43 ( Suppl. ) S849 - S849 2016年4月

胎児心臓腫瘍の3症例

衛藤英理子, 牧尉太, 玉田祥子, 江口武志, 光井崇, 平野友美加, 高原悦子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

超音波医学 43 ( 2 ) 311 - 315 2016年3月

記述言語：日本語出版者・発行元：(公社)日本超音波医学会

稀な疾患である胎児心臓腫瘍を3例経験したので報告する.症例1は30歳の経産婦で,妊娠38週0日に当院へ紹介となった.胎児超音波検査では心室中隔から左心室内に径13mm大の高輝度腫瘤を認め一部が左室流出路に突出していた.妊娠39週1日3,966gの男児を経腟分娩した.日齢1に腫瘍切除術を行い組織診断は横紋筋腫であった.生後2ヵ月半の頭部MRI検査で結節性硬化症と診断され,てんかんを合併している.5歳の時点で腫瘍の再発は認めていない.症例2は30歳の経産婦で,妊娠29週5日に当院へ紹介となった.胎児超音波検査では左心室内,右心室内,右心房内にそれぞれ径14mm,17mm,5mm大の高輝度腫瘤を認めた.妊娠39週5日2,866gの女児を経腟分娩した.生後日齢3の頭部CT検査で結節性硬化症と診断され,てんかんを合併している.3歳の時点で腫瘍は不変である.症例3は36歳の初産婦で,妊娠19週5日当院へ紹介となった.胎児超音波検査では左心室内に径10mm大の高輝度腫瘤を認めた.妊娠37週4日に3,006gの女児を経腟分娩した.日齢13に心室頻拍を認め抗不整脈薬で治療を開始した.9ヵ月の時点で腫瘍は不変である.胎児心臓腫瘍の予後不良因子は腫瘍径20mm以上,胎児不整脈,胎児水腫といわれている.胎児診断の重要性を再認識するとともに,更なる予後因子の検討のためにも症例を蓄積することは意義深い.(著者抄録)

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Advanced Life Support in Obstetrics(ALSO)受講者における成人教育の指導方法に関する検討

牧尉太, 岡本和浩, 柏原麻子, 玉田祥子, 江口武志, 平野友美加, 衛藤英理子, 延本悦子, 早田桂, 増山寿, 平松祐司

日本産科婦人科学会雑誌 68 ( 2 ) 707 - 707 2016年2月