Faculty Profiles - IDA Naoyuki

Papers - IDA Naoyuki

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当院におけるcadaver surgical training(CST)を活用した,広汎子宮全摘出術の成績向上への試み

入江恭平, 白河伸介, 松岡敬典, 依田尚之, 原賀順子, 久保光太郎, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

日本婦人科腫瘍学会学術講演会プログラム・抄録集 65回 347 - 347 2023.7

卵巣癌治療中に皮膚筋炎を発症し治療に難渋した一例

徳本佑奈, 依田尚之, 兼森雅敏, 岡本和浩, 松岡敬典, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

現代産婦人科 71 ( 2 ) 261 - 265 2023.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

今回,我々は卵巣癌治療中に急激な筋力低下,嚥下障害を伴った皮膚筋炎を経験した。全身状態不良の中で積極的な卵巣癌治療を優先的に行うことで皮膚筋炎の改善を認めたため報告する。【症例】68歳,女性。1ヵ月前に当院にて審査腹腔鏡手術を行い卵巣癌IIIC期(FIGO2014,pT3cN0M0)高異型度漿液性癌と診断した。MyChoice診断システムを提出した上で,結果開示までの間,術前化学療法としてddTC(Dose dense PTX+CBDCA)療法を開始した。1サイクル施行後,急激な筋力低下,嚥下障害が出現し,皮膚筋炎が疑われ当科入院となった。Gottron丘疹や著明な筋原性酵素の上昇を認め,抗TIF1γ抗体陽性であり,卵巣癌を契機に発症した皮膚筋炎と診断した。皮膚筋炎に対しステロイド投与を開始した。肝酵素の上昇を伴っていたが,筋原性酵素の低下に伴い改善したことから筋肉の崩壊に伴う肝酵素の上昇と診断し,第8病日に化学療法2サイクル目を施行した。卵巣癌の病状制御は良好であったが,皮膚筋炎に対する治療反応が乏しく免疫グロブリン療法も併用した。ステロイド投与と抗癌剤治療による低免疫状態のため全身管理に苦慮し,リハビリテーションも遅々としたものであった。化学療法5サイクル終了後,残存病変の完全切除による皮膚筋炎の改善を期待し,単純子宮全摘出術,両側附属器摘出術,大網切除術を施行し,肉眼的残存腫瘍なしとできた。その後も化学療法とリハビリテーションを継続し,術前に比して著明に四肢の筋力や嚥下機能の向上を認めた。【結語】皮膚筋炎と卵巣癌の治療を併用することは長期的で繊細な全身管理を要するが,化学療法だけでなく手術療法を伴った卵巣癌の標準治療を適切に敢行することが皮膚筋炎の改善に繋がった。(著者抄録)

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子宮頸癌に対し放射線治療後骨盤骨折発生の多施設共同後ろ向きコホート研究

白河伸介, 長尾昌二, 入江恭平, 岡本和浩, 松岡敬典, 依田尚之, 原賀順子, 小川千加子, 中村圭一郎, 依光正枝, 児玉順一, 永坂久子, 中西美惠, 今福紀章, 山本暖, 増山寿, IPFAR

日本産科婦人科学会雑誌 75 ( 臨増 ) S - 450 2023.2

腹腔鏡下手術の適応への判断に超音波ガイド下針生検を施行した子宮腫瘤の検討

藤川淳, 久保光太郎, 兼森雅敏, 白河伸介, 岡本和浩, 依田尚之, 松岡敬典, 小川千加子, 鎌田泰彦, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

日本産科婦人科学会雑誌 75 ( 臨増 ) S - 427 2023.2

初回進行卵巣癌に対するPARP阻害剤維持療法の施行状況と安全性の検討

松岡敬典, 白河伸介, 入江恭平, 岡本和浩, 依田尚之, 原賀順子, 久保光太郎, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

日本産科婦人科学会雑誌 75 ( 臨増 ) S - 291 2023.2

当科におけるマイクロサテライト不安定性検査とペムブロリズマブ投与の現況

長谷井稜子, 松岡敬典, 入江恭平, 岡本和浩, 依田尚之, 小川千加子, 中村圭一郎, 増山寿

現代産婦人科 71 ( 1 ) 117 - 121 2022.12

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

2018年12月,高頻度マイクロサテライト不安定性(microsatellite instability-high;MSI-H)を有する固形癌に対して免疫チェックポイント阻害剤であるペムブロリズマブが保険収載された。MSI-H症例は全固形癌の中で子宮体癌に最も多いと報告されている。そこで当科におけるMSI検査やペムブロリズマブ投与の現状,免疫関連有害事象(immune-related Adverse Events;irAE)の発症について調査した。対象は,2018から2021年に化学療法後に増悪し,MSI検査を実施した婦人科癌患者とし,当院の倫理委員会の承認を得ておこなった。MSI検査提出数は65例であり,内訳は卵巣癌24例(36.9%),子宮体癌21例(32.3%),子宮頸癌18例(27.7%),外陰癌1例(1.5%),子宮癌肉腫1例(1.5%)であった。陽性例は7例(10.8%)であり,内訳は子宮体癌6/21例(28.6%),卵巣癌1/24例(4.2%)であった。陽性7例中6例でペムブロリズマブが投与され,奏功は4/6例(66.7%),progression free survivalの中央値は24.5ヵ月(3-37)であった。ペムブロリズマブ投与サイクル数の中央値は26サイクル(3-52)であった。投与継続中は3例,一時中止・再開は1例,中止は2例であった。3/6例でirAEを発症し,Grade2が1例(甲状腺機能亢進症),Grade3が2例(自己免疫性髄膜脳炎,自己免疫性肝炎)であり,Grade3のirAE発症例は2例ともペムブロリズマブ投与を中止した。MSI-H症例は子宮体癌で有意に多く,ペムブロリズマブ使用例では半数以上が奏功している。セカンドライン以降の化学療法の有効性が低い子宮体癌においては特に,ペムブロリズマブは有効な治療となり得るため,コンパニオン診断としてMSI検査を提出することは重要である。投与に際しては臓器非特異的なirAEが起こり得るため,院内連携システムの構築が重要である。(著者抄録)

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分葉状頸管腺過形成の診断で腹腔鏡下子宮全摘出術を施行し,子宮頸部上皮内胃型腺癌が判明した1例

依田尚之, 久保光太郎, 田中佑衣, 兼森雅敏, 白河伸介, 岡本和浩, 松岡敬典, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

現代産婦人科 71 ( 1 ) 99 - 103 2022.12

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

子宮頸部に胃型粘液を産生する多嚢胞性病変を認めた場合に分葉状頸管腺過形成(Lobular endocervical glandular hyperplasia:LEGH)と最小偏倚腺癌(minimal deviation adenocarcinoma:MDA)を含む胃型粘液性癌(mucinous carcinoma,gastric type:GAS)とを鑑別することは非常に困難である。LEGHと診断し,腹腔鏡下子宮全摘出術を行い子宮頸部上皮内胃型腺癌と診断した1例を経験したので報告する。症例は56歳女性,4妊2産。前医の子宮頸管細胞診にてatypical glandular cells(AGC)を認めた。その後の子宮頸管細胞診の再検や頸管内掻爬組織診では異常所見を認めないが,子宮頸部多発嚢胞がありLEGH疑いにて精査加療目的に当科紹介となった。頸管内掻爬組織診の再検にて,子宮頸管線上皮はMUC5AC陽性,MUC6陽性,HIK1083一部陽性を示し,Endocervical epithelium with gastric type mucinであり,LEGHと診断した。画像所見や子宮頸管細胞診・組織診から悪性を強く疑わず,経過観察又は,子宮摘出を提示したところ,患者は子宮摘出を希望した。腹腔鏡下子宮全摘出術,両側付属器摘出術を施行し,術後病理学的診断はAdenocarcinoma in situ(gastric type)associated with LEGHであった。その後,外来にて定期検診を施行しているが明らかな再発を認めない。MRI所見,子宮頸管細胞診異常,gastric type mucinから術前診断し,LEGHの治療戦略を立てるべきだが,腹腔鏡下子宮摘出術を選択する場合には,AISやMDAの合併している可能性に留意した術式を工夫すべきかもしれない。(著者抄録)

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胎児先天性心疾患に積極的治療を望まない妊婦への多職種による介入と倫理的配慮

衛藤英理子, 依田尚之, 牧尉太, 鎌田泰彦, 増山寿

女性心身医学 27 ( 2 ) 172 - 176 2022.11

Language：Japanese Publisher：(一社)日本女性心身医学会

胎児先天性心疾患の妊婦への多職種による介入と、倫理的配慮を2例(26歳初産婦、35歳3回経産婦)報告した。26歳の妊婦は長期の不妊治療を経ての妊娠であり、夫婦双方の両親が健在であった。35歳の妊婦は夫婦の希望で4人目を自然妊娠し、上の子どもは入学を控え、夫婦の両親は遠方在住で持病があった。26歳の妊婦は心疾患への積極的治療を選択し、地域保健師、医療ソーシャルワーカーとも連携しながら分娩の日を迎え、父親の愛着形成、両親の受け入れも良好であった。35歳の妊婦は「家族のサポートはなく、この子にかかりきりになれない。経済的不安もあり手術は望まない」と心疾患への治療を拒否していた。多職種からの情報提供を繰り返し行ったが、治療拒否の意思は変わらなかった。妊娠37週に分娩となり、生後2日間、児が永眠するまで母児同室を行い、家族で看取った。方針を一律に定めることは難しく、議論を重ねていくことが重要と考えられた。

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Barbed sutureによる2層連続縫合は帝王切開による子宮創の菲薄化を予防する

牧尉太, 三苫智裕, 樫野千明, 依田尚之, 光井崇, 衛藤英理子, 中村圭一郎, 鎌田泰彦, 増山寿

日本女性医学学会雑誌 30 ( 1 ) 112 - 112 2022.10

産官学協働の地域モデルと高齢女性へのホルモン補充療法を用いた臨床研究がもたらす意義

三苫智裕, 牧尉太, 谷和祐, 樫野千明, 依田尚之, 光井崇, 鎌田泰彦, 中村圭一郎, 増山寿

日本女性医学学会雑誌 30 ( 1 ) 158 - 158 2022.10

産官学協働の地域モデルと高齢女性へのホルモン補充療法を用いた臨床研究がもたらす意義

三苫智裕, 牧尉太, 谷和祐, 樫野千明, 依田尚之, 光井崇, 鎌田泰彦, 中村圭一郎, 増山寿

日本女性医学学会雑誌 30 ( 1 ) 158 - 158 2022.10

Barbed sutureによる2層連続縫合は帝王切開による子宮創の菲薄化を予防する

牧尉太, 三苫智裕, 樫野千明, 依田尚之, 光井崇, 衛藤英理子, 中村圭一郎, 鎌田泰彦, 増山寿

日本女性医学学会雑誌 30 ( 1 ) 112 - 112 2022.10

腫瘍の自然脱落により診断に至った子宮腺肉腫の一例

田中佑衣, 依田尚之, 兼森雅敏, 白河伸介, 岡本和浩, 松岡敬典, 原賀順子, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

現代産婦人科 71 ( Suppl. ) S62 - S63 2022.9

18F-FDG-PET/CTで集積の乏しい低異型度子宮内膜間質肉腫の1例

丸山拓夢, 蟹江悠一郎, 丸川洋平, 檜垣文代, 児島克英, 柳井広之, 依田尚之, 平木隆夫

臨床放射線 67 ( 8 ) 887 - 891 2022.8

Language：Japanese Publisher：金原出版(株)

症例は40歳代女性で、検診目的に産婦人科を受診し、子宮腫瘍を指摘されたため、精査加療目的に当院紹介となった。MRIではT1強調像で均一な低信号、T2強調像で均一な中間的高信号、拡散強調像で高信号、ADCの低下を認めた。MRI上、低異型度子宮内膜間質肉腫(low-grade ESS)を疑ったが、当院受診2ヵ月前に全身検索目的で撮像された18F-FDG-PET/CTにて腫瘤に異常高集積を認めなかったため、静脈内平滑筋腫症を否定できなかった。肉腫の可能性を考慮して開腹子宮全摘術、両側付属器切除術を施行した。病理所見では、細胞質の乏しい短紡錘形細胞の増殖がみられ、螺旋動脈様の小血管が規則的に介在しており、部分的に筋層に分け入るような浸潤像も認められ、low-grade ESSに特徴的な所見であった。

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18F-FDG-PET/CTで集積の乏しい低異型度子宮内膜間質肉腫の1例

丸山拓夢, 蟹江悠一郎, 丸川洋平, 檜垣文代, 児島克英, 柳井広之, 依田尚之, 平木隆夫

臨床放射線 67 ( 8 ) 887 - 891 2022.8

Language：Japanese Publisher：金原出版(株)

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肥満を伴う子宮体癌患者に対して腹腔鏡下手術を施行した2症例

久保光太郎, 岡本和浩, 依田尚之, 松岡敬典, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

日本婦人科腫瘍学会学術講演会プログラム・抄録集 64回 244 - 244 2022.7

卵巣未熟奇形種に併発した抗NMDA受容体脳炎の一例

松岡敬典, 白河伸介, 岡本和浩, 依田尚之, 久保光太郎, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

日本婦人科腫瘍学会学術講演会プログラム・抄録集 64回 285 - 285 2022.7

Abscopal effectによる遠隔転移の消失と考えられた子宮癌肉腫の一例

岡本和浩, 入江恭平, 松岡敬典, 依田尚之, 小川千加子, 中村圭一郎, 長尾昌二, 増山寿

日本婦人科腫瘍学会学術講演会プログラム・抄録集 64回 237 - 237 2022.7

高齢者に発症した排尿障害を伴う陰唇癒着症の1例

西田康平, 岡本和浩, 入江恭平, 松岡敬典, 依田尚之, 小川千加子, 中村圭一郎, 増山寿

現代産婦人科 70 ( 2 ) 273 - 276 2022.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

陰唇癒着症は左右の小陰唇または大陰唇が癒着している状態であり、低エストロゲン状態を背景に脆弱となった外陰部へ機械的刺激や炎症などが起こり、それらが誘因となり陰唇内面同士に癒着が生じるものである。今回、排尿障害を契機に診断された陰唇癒着症の一例を経験したので文献的考察を踏まえて報告する。症例は79歳、1妊1産、排尿障害を主訴に前医を受診され、陰唇癒着症の診断にて当院に紹介となった。外陰部は左右の陰唇が完全に癒着しており、会陰部に尿の流出路と思われるピンホール状の孔を認めた。骨盤造影MRI検査を施行し、泌尿生殖器の解剖学的な異常はなく、T2強調画像にて、外尿道口から外陰部正中に向かう尿の流出路と思われる線上の高信号域、また外陰部正中に尿の貯留と思われる嚢胞状の領域を認めた。排尿障害を伴う陰唇癒着症の診断にて外陰部癒着剥離術を行う方針となった。脊椎麻酔下に、ピンホール状の孔を基点として鋭的鈍的に孔を拡張し、腟、本来の尿道口を確認、陰唇の間を覆っている外陰部の皮膚様の組織を陰核付近まで切開し、癒着を剥離した。大陰唇の皮膚と小陰唇の内側の粘膜面を再癒着防止のために全周性に縫合し、手術を終了した。術後経過は良好で術後2日目に退院となった。退院2週間後の外来再診時に創部に異常なく全抜糸した。前医での週2回の創部洗浄、エストロゲン含有ゲルの塗布を指示し、経過観察とした。術後2ヵ月の外来再診時に再癒着なきことを確認し、終診とした。高齢者の陰唇癒着症は報告例も少なく、明確な治療指針は示されていない。陰唇癒着症の症状は様々であるが、排尿障害、尿失禁を主訴とする高齢女性を診察する際には陰唇癒着症も鑑別に挙げ、外陰部の診察を行い、陰唇癒着症の場合には適切な介入を行う必要がある。(著者抄録)

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卵巣癌のSister Mary Joseph's noduleに対して臍切除を行った3例

小川麻理子, 依田尚之, 入江恭平, 岡本和浩, 松岡敬典, 小川千加子, 中村圭一郎, 増山寿

現代産婦人科 70 ( 2 ) 409 - 415 2022.6

Language：Japanese Publisher：中国四国産科婦人科学会

Sister Mary Joseph's nodule(SMJN)は腹腔内または骨盤の悪性腫瘍の臍転移であり、1-3%と稀である。SMJNの転移経路は腹膜播種からの転移が90%以上といわれているが、術中所見で腹膜播種を伴わない卵巣癌のSMJNの3例を経験したので報告する。症例1は75歳女性。卵巣癌IVB期(pT1cN0M1、類内膜癌)に対し単純子宮全摘出術(TAH)+両側付属器摘出術(BSO)+大網部分切除術(pOMT)+臍切除を施行しComplete surgeryが完遂できた。術後補助化学療法としてtri-weekly Paclitaxel+Carboplatin(tri-TC)+Bevacizmabを8サイクル施行後、Bevacizmabの維持療法を行い現在再発はない。症例2は74歳女性。卵巣癌IVB期(pT1aN0M1、類内膜癌)に対しTHA+BSO+pOMT+臍切除を施行した。後療法は本人の希望で施行せず、術後3ヵ月に死亡の転帰となった。症例3は50歳女性。初診時の画像所見から卵巣癌疑い、子宮体癌疑い、腹膜播種疑い、臍腫瘍を指摘された。子宮内膜組織診や臍生検から癌の同定はできなかったが、臨床的に卵巣癌または子宮体癌と診断し、weekly Paclitaxel+Carboplatin 14サイクルを術前化学療法として施行した。TAH+BSO+pOMT+臍切除を施行し、卵巣癌IVB期(ypT3bN0M1、類内膜癌)の診断であった。同抗癌剤を継続後、Niraparibにて維持療法中であるが再発所見を認めない。3症例共に臍切除を施行したが、術後合併症は生じなかった。症状や画像所見から臍転移を疑う卵巣癌症例では積極的に切除し、病期が変わることで治療方針の決定や予後に影響を及ぼす可能性がある。(著者抄録)

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