研究者詳細 - 萩谷　英大

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アジスロマイシン静注薬の使用実態調査および希釈溶解液量減量の影響に関する検討

春木祐人, 萩谷英大, 春木麻衣, 杉山哲大, 川上恭弘, 近藤祥代

日本医療薬学会年会講演要旨集 24th 2014年

腰痛・歩行困難・下腿浮腫の診断に難渋した症例から

寺坂友博, 木村耕介, 萩谷英大

日本病院総合診療医学会雑誌 5 ( 2 ) 10 - 13 2013年12月

記述言語：日本語出版者・発行元：日本病院総合診療医学会

浮腫・腰痛・歩行困難という複数の主訴で来院した高齢男性例から、興味深い病態診断に至った症例を紹介する。病歴の聴取では、極端な偏食という生活歴が特徴的であった。本例の浮腫は熱感・発赤を伴った両下腿浮腫であったがPETや生検でも血管炎の存在を認めず、MRIで両下腿静脈内に血栓を検出した。凝固線溶系の精査から、プロトロンビン時間の延長とプロテインCの低下を認めた。低栄養を背景に、ビタミンKの低下とさらにビタミンK依存性のプロテインC低下により凝固線溶系に異常をきたし、深部静脈血栓症を発症したと考えられた。同時に四肢末端の知覚異常を認めたが脊髄画像所見に異常なく、ビタミンB12欠乏によるニューロパチーと考えられた。さらに、骨代謝関連検査では低カルシウム・低リン血症と副甲状腺ホルモンの上昇を認め、血中ビタミンD3低値と骨粗鬆症の存在から、ビタミンD欠乏による骨軟化症に関連する腰痛症と考えられた。メコバラミンとアルファカルシドールの投与にて、四肢知覚異常の軽快と骨代謝異常の改善を認めたが、静脈血栓に対してはワーファリン開始にて下腿発赤は消失したものの浮腫は残存し、静脈還流障害の影響が示唆された。総合的に病態を考慮すると、過度の偏食による種々のビタミン・栄養素の低下を惹起し、本例の多彩な主訴を呈したものと考えられた。(著者抄録)

その他リンク： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2015132920

診断に苦慮した発熱と左後頸部痛の1例

木村耕介, 花山宜久, 寺坂友博, 萩谷英大, 菊田温恵, 椎名真理, 佐藤明香, 早稲田公一, 筑木隆雄, 村上和敏, 小川弘子, 三好智子, 近藤英生, 片岡仁美, 草野展周, 大塚文男

日本病院総合診療医学会雑誌 5 ( 2 ) 115 - 116 2013年12月

岡山大学病院におけるESBL産生大腸菌の分離状況および薬剤感受性動向

飯尾耕治, 能勢資子, 藤森巧, 筧彩佳, 渡部俊幸, 後神克徳, 萩谷英大, 岡田健, 草野展周

日本臨床微生物学雑誌 23 ( 4 ) 285 - 285 2013年12月

Cardiobacterium valvarumによる感染性心内膜炎の1例

筧彩佳, 能勢資子, 藤森巧, 飯尾耕治, 渡部俊幸, 後神克徳, 萩谷英大, 苔口進, 岡田健, 草野展周

日本臨床微生物学雑誌 23 ( 4 ) 257 - 257 2013年12月

薬剤性Fanconi症候群に続発した低リン血症性骨軟化症の2例

寺坂友博, 萩谷英大, 木村耕介, 早稲田公一, 花山宜久, 近藤英生, 稲垣兼一, 森永裕士, 杉山斉, 大塚文男

日本内分泌学会雑誌 89 ( 3 ) 929 - 929 2013年12月

外頸静脈を首座に発症したLemierre症候群

萩谷英大, 寺坂友博, 木村耕介, 佐藤明香, 椎名真里, 金森達也, 小比賀美香子, 三好智子, 片岡仁美, 早稲田公一, 筑木隆雄, 花山宜久, 村上和敏, 小川弘子, 近藤英生, 草野展周, 大塚文男

日本病院総合診療医学会雑誌 5 ( 2 ) 102 - 102 2013年12月

PCR ribotypingによる当院由来Clostridium difficile株の遺伝学的型別解析

萩谷英大, 村瀬智子, 國米由美

津山中央病院医学雑誌 27 ( 1 ) 15 - 20 2013年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

Clostridium difficile infection(CDI)患者が発生すると、隔離のための病床確保や高濃度次亜塩素酸ナトリウムを用いた消毒方法など、病院経営・患者管理において様々な問題が生じる。院内感染対策上、重要な疾患であり、CDIに関する十分な理解が全ての医療従事者に求められる。今回、当院の流行現状を把握するべく10株のC.difficleに対して、毒素遺伝子検出によるtoxin A、toxin Bおよびbinary toxin産生性の検討、PCR ribotypingによる遺伝学的型別解析を行った。toxin A陰性toxin B陽性binary toxin陰性の1株を除き、残り9株がtoxin A陽性toxin B陽性binary toxin陰性であった。遺伝学的型別解析の結果、ribotype smzが4例、ribotype 002が3例、ribotype 014が1例、ribotype trfが1例であった。ribotype 027株(BI/NAP1/027)およびribotype 078株は分離されなかった。本解析により、当院では本邦の医療機関から頻繁に分離されるribotype smz株とribotype 002株が主要菌株となっている可能性が高いことが示唆された。同一病棟からの同一ribotype株の検出は認められず、大きな水平伝播の存在は確認されなかったが、今後も接触感染対策を継続しながら、CDI患者の発生抑制に努める必要がある。(著者抄録)

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当院における壊死性軟部組織感染症の治療状況と今後の展望

萩谷英大, 黒江泰利, 野島宏悦, 大谷晋吉, 杉山淳一, 内藤宏道, 川西進, 萩岡信吾, 森本直樹

津山中央病院医学雑誌 27 ( 1 ) 21 - 32 2013年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

壊死性軟部組織感染症(NSTI:Necrotizing Soft Tissue Infection)は致死的疾患であり、救命のためには早急な外科的介入と適切な抗菌薬療法を含めた集学的治療が必要である。当院で経験されたNSTIについて臨床的背景を検討する。方法:「壊死性筋膜炎」「ガス壊疽」「フルニエ壊疽」のキーワードに該当する症例を2001年1月〜2012年5月にかけて後方視的に検索し検討した。結果:対象症例30、男女比21:9、平均年齢65歳(50-83歳)、7日死者率は23.3%(7/30)、28日死亡率は33.3%(10/30)であった。28日生存群(Survivors;S群)と死亡群(Non-survivors;NS群)において、APACHE II scoreはS群15.9、NS群32.4(p<0.00)、入院時SOFA scoreはS群4.3、NS群10.2(p<0.00)であった。24時間以内の外科的介入率は手術不適応例を除いてS群70%(14/20)、NS群71.4%(5/7)(p=0.57)、24時間以内の外科的介入例における手術開始までの平均時間はS群6.1時間、NS群5.4時間(p=0.62)、初回抗菌薬の感受性試験上の有効率は不明例を除いてS群88.9%(16/18)、NS群87.5%(7/8)(p=0.65)であり、いずれも有意差は認めなかった。LRINEC(Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis)scoreはS群7.3、NS群6.7(p=0.529)で有意差なく、Clinical score predictive of deathはS群4.6、NS群3.6(p=0.027)とむしろS群で有意に高値であった。考察・結語:NSTIは入院時に重症であるほど死に至る可能性が高く、早期の外科的介入、適切な抗菌薬療法を行っても死亡率は改善されなかった。また診断、死亡予測のためのスコアリングも有用ではなかった。NSTIは死亡率が高い疾患であることを十分に認識したうえで、単一所見やスコアリングに頼らず、患者の臨床的背景、リスクファクターなどを考慮して、NSTI疑い症例に対するより早期の診断・治療が全体の予後を改善すると考えられる。(著者抄録)

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高齢者における肺炎球菌ワクチン接種の重要性と津山市における公費助成制度導入へ向けた当院の関わり臨床から行政へ届いた声

萩谷英大, 國米由美, 村瀬智子, 牧美都, 春木佑人, 森本直樹

津山中央病院医学雑誌 27 ( 1 ) 33 - 42 2013年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

肺炎球菌感染症は高齢者において様々な重症疾患を引き起こす。成人用肺炎球菌ワクチンの高い予防効果は広く証明されてきているが、本邦では未だ任意接種であり、高額なこともあり、その接種率は低くとどまっているのが現状である。重症肺炎球菌感染症を複数経験したことで、我々は高齢者に対する肺炎球菌ワクチン接種の重要性を痛感し、津山市の行政関係者、美作保健所関係者に、ワクチン接種率向上を目的とした公費助成制度導入の必要性を訴えるに至った。肺炎球菌ワクチンの重要性および公費助成制度確定に至った経緯における当院の関わりについてここにまとめることで、成人用肺炎球菌ワクチンのさらなる接種率向上を期待し、今後も臨床の声を行政に届けることの重要性を強調したい。(著者抄録)

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Extended-spectrum β-lactamase産生大腸菌菌血症の特徴・リスクファクターの検討

林貴大, 萩谷英大

津山中央病院医学雑誌 27 ( 1 ) 59 - 64 2013年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

2007年1月から2012年5月までの当院における大腸菌菌血症患者を母集団とし、Extended-spectrum β-lactamase(ESBL)産生大腸菌および菌血症患者の特徴・リスクファクターについて検討した。大腸菌菌血症患者は全242例で、非ESBL産生大腸菌菌血症患者は199例(入院株43例、外来株156例)、ESBL産生大腸菌菌血症患者が43例(入院株17例、外来株26例)であった。当院でのESBL産生大腸菌菌血症患者に対する初回治療有効率は入院例・外来例とも低く、当院における全ESBL産生大腸菌の薬剤感受性率(アンチバイオグラム)と比較したところ、菌血症症例ではGentamicin(GM)・Levofloxacin(LVFX)に対する感受性が低下していた。GMについては不明だが、LVFXについての耐性率の高さは、スペクトラムが幅広く内服治療が可能という便利さからの外来での乱用が一因となっている可能性が考えられた。外来例ではESBL産生大腸菌菌血症患者の方が死亡率が高い傾向にあり、初回抗菌薬選択に注意する必要がある。入院例では中心静脈カテーテル留置と過去の抗菌薬の使用歴がリスクファクターとして判明したが、外来株ではリスクファクターは見出されなかった。ESBL産生菌はβ-ラクタム薬以外にも他系統薬剤にも同時耐性を示す可能性が高いため、さらなる検討によりその特徴・リスクファクターが解明されることが望まれる。リスクファクターに注意しながらも、外来症例でもESBL産生菌が起炎菌となりうることを常に認識しながら、日々の診療にあたる必要がある。(著者抄録)

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当院で経験したレジオネラ肺炎16散発例の臨床学的検討

香山尚美, 萩谷英大

津山中央病院医学雑誌 27 ( 1 ) 43 - 58 2013年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

レジオネラ肺炎は我が国の市中肺炎の5%前後と比較的頻度は低いが死亡率の高い肺炎である一方、特殊な検査が必要なため診断が容易ではない。そのため早期から積極的に疑い、適切な治療を行う必要がある。2009年9月〜2012年9月に当院で臨床的にレジオネラ肺炎が疑われ、Qライン極東レジオネラキット陽性であった16症例について臨床的検討を行った。検討項目は患者背景・レジオネラ肺炎に特徴的とされている臨床症状・検査所見・スコアリング・診断前後の治療・受診から治療までの日数・転帰とした。年齢は29〜94歳(平均71歳)、男女比は10:6だった。11例がCOPD・肝硬変・心不全など免疫不全状態であった。主訴は非特異的症状を呈することも多く、初診時の血液検査や画像所見での鑑別は困難であった。PSIスコア4〜5は改善例で5/9例、死亡例で7/7例であった。PSI5であっても早期診断され、適切な抗菌薬が投与されていれば生存する例もあり、リスク因子の有無や患者背景・臨床症状・抗菌薬使用歴などから早期に疑い、早期診断・早期治療が重要であった。(著者抄録)

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気腫性胆嚢炎の16症例の検討

小畠千晶, 萩谷英大

津山中央病院医学雑誌 27 ( 1 ) 65 - 71 2013年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

2002年8月〜2012年8月の当院で気腫性胆嚢炎と診断された症例の特徴について、後ろ向きに検討した。症例は全16症例であり年齢は70〜80歳代が最多であり、性別は男性に多い傾向であった。基礎疾患には胆石症、糖尿病、高血圧が多く、当院での治療成績は生存12例、死亡4例であった。生存群と死亡群についての比較検討を行ったところ、年齢・性別・来院時のバイタルサイン・画像所見に関しては各群間で有意な差は認められなかった。血清乳酸値、血清クレアチニン値・来院時の重症度スコア(APACHE II score、SOFA score)も死亡群で有意に高値であり、死亡群では来院時既に末梢循環不全であり、全身状態が不良であったと考えられた。治療方法に関しては手術施行例では全例が生存しており、手術非施行例では全例が死亡という結果であった。手術非施行例に関しては診断時には既に全身状態が不良であったため手術が施行されなかったというものであった。PTGBD施行例ではドレナージによる全身状態改善を目的としていたが、1例では胆嚢穿孔を認め、1例では状態の改善を認めず死亡に至っていた。手術施行例(全12例)の術中所見において12例全例で胆嚢壁の壊死を認め、そのうち2例では穿孔を認めた。起因菌・使用抗菌薬についても検討を行ったが、当院ではE.coliが4例と最多でKlebsiella属、Enterobacter属、Clostridium属がそれに次いでおり、有効抗菌薬投与については生存群4/7例、死亡群3/3例であった。これらのことから気腫性胆嚢炎では、可能な限り外科的なデブリードマン・ドレナージを行うべきであると考えられた。(著者抄録)

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手術の工夫 Valsalva洞部慢性大動脈解離に再解離を発症し心肺停止をきたした若年女性に対する自己弁温存手術

松本三明, 久保陽司, 劔持礼子, 山澤隆彦, 岡岳文, 岩崎淳, 森本直樹, 萩岡信吾, 杉山淳一, 萩谷英大

胸部外科 66 ( 9 ) 799 - 802 2013年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)南江堂

38歳女。胸痛で受診した。妊娠4ヵ月であり、胸部X線検査のみ行った。胸痛は1ヵ月間続き、鎮痛薬でコントロールした。妊娠は継続し出産した。突然心肺停止となり、心肺蘇生を開始した。救急隊到着後、2回の除細動で心室細動(20分間)から心拍再開し、搬送された。入院時心電図所見では、左室肥大とV3〜V6のST低下を認めた。3D-CT所見では、上行大動脈解離と右Valsalva洞部に動脈瘤を認めた。挙児の希望があり、Bentall手術となった場合は生体弁使用を念頭に、緊急手術を行った。2年前の胸痛の原因が大動脈解離であった可能性が示唆された。慢性解離性大動脈瘤によるsino-tubular junction拡大が大動脈弁逆流の原因であり、自己弁温存手術の方針とした。術後37日目に退院し、術後2ヵ月目に高次機能も問題なく職場復帰をはたした。

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外傷性大動脈破裂に対する外科治療

山澤隆彦, 松本三明, 久保陽司, 剣持礼子, 森本直樹, 萩岡信吾, 杉山淳一, 萩谷英大, 中井幹三

胸部外科 66 ( 7 ) 537 - 540 2013年7月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)南江堂

症例1(36歳男性)。急性期手術例であり、胸部打僕を主訴とした。造影CT所見にて縦隔内血腫と大動脈峡部から胸部下行大動脈にかけて全周性大動脈解離が認められた。集中治療室収容直後、突然大動脈が破裂し心肺停止となり、心臓マッサージ下に経皮的心肺補助装置(PCPS)挿入後、緊急手術が行われた。所見では左鎖骨下動脈(LSCA)から遠位側5cmの胸部下行大動脈が半周離断されて出血しており、中枢側は左総頸動脈(LCCA)とLSCA間大動脈を、末梢側は破裂部位より約10cm遠位側大動脈で遮断した。その結果、呼吸状態および意識状態が改善し、術後12日目に抜管、術後48日目に気管切開チューブを抜去した。症例2(28歳男性)。慢性期手術例であり、右側頭部打撲を主訴とした。造影CT所見にて縦隔内血腫と大動脈峡部の限局解離、嚢状瘤が認められたほか、左右鎖骨骨折、多発肋骨骨折、両側肺挫傷・肝損傷が認められた。降圧療法で保存的治療とし、受傷5ヵ月後に手術が行われた。手術はLCCAとLSCA間、瘤の末梢側で大動脈遮断し、大動脈切開を行い、J-graft 18mmで下行置換術が行われた。その結果、術後7日目に独歩退院となった。症例3(62歳男性)。ステントグラフト内挿術例であり、両下肢開放骨折を主訴とした。造影CT所見にて縦隔血腫と大動脈峡部に限局解離が認められた。循環動態が安定していたため両下肢開放骨折に対して創外固定が行われたが、CT再検査にて縦隔血腫拡大と左胸腔液貯留増加が認められたためステントグラフト内挿術を行い、あわせてtug of wire法にてステントグラフト+Zステントを留置した。その結果、術翌日には抜管となり、術後3日で病棟へ転室となった。

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子宮留膿腫の穿孔による汎発性腹膜炎の1例

萩谷英大, 小古山学, 赤堀洋一郎, 河原義文, 内藤宏道, 萩岡信吾, 森本直樹

日本救急医学会雑誌 24 ( 7 ) 431 - 436 2013年7月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本救急医学会

患者は慢性関節リウマチのため少量のプレドニゾロンとサラゾスルファピリジンを長期内服中の79歳の女性である。右大腿骨骨折に対する骨接合術のため入院中であったが、術後13日目に突然の腹痛が出現した。腹部全体に腹膜刺激症状を認め、腹部CTにて腹腔内に遊離ガスと液体貯留を認めたため消化管穿孔に伴う汎発性腹膜炎が疑われた。しかし同時に内部にガス産生を伴う腫大した子宮を認めたため経腟的ドレナージを施行すると大量の排膿があり、子宮留膿腫の穿孔に伴う汎発性腹膜炎の診断にて開腹手術となった。子宮底に穿孔部位を認め、子宮全摘術および両側付属器切除術を施行し、術後エンドトキシン吸着療法を含めた集学的治療により軽快した。子宮留膿腫は高齢女性にみられる予後良好の慢性疾患である。しかし稀に腹腔内に穿孔し汎発性腹膜炎の原因となり、致死的な疾患となり得ることが報告されている。腹腔内の遊離ガスと液体貯留を呈することが多いため、消化管穿孔の診断のもと開腹手術となり術中に診断されることが多く、術前診断率が低いことが指摘されている。本症例はステロイドと免疫抑制薬を長期併用する慢性関節リウマチ患者に発症した穿孔例であるが、急性腹症として発症する前に明らかな下腹部痛、異常帯下などは認めなかった。腹部CTにて子宮留膿腫の穿孔を疑ったことが、迅速な婦人科紹介、経腟的ドレナージ、適切な術式選択につながり救命できたものと考えられた。一般的に腹腔内の遊離ガスと液体貯留を伴う急性腹症の原因は消化管穿孔と考えられるが、高齢女性においては稀に子宮留膿腫の穿孔があることを救急医は認識しておくべきである。(著者抄録)

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津山中央病院におけるダプトマイシンの使用実態調査

春木祐人, 萩谷英大

感染症学雑誌 87 ( 臨増 ) 346 - 346 2013年5月

救急救命士における麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘帯状疱疹のワクチン接種の重要性

萩谷英大, 國米由美, 黒江泰利, 野島宏悦, 大谷晋吉, 杉山淳一, 内藤宏道, 川西進, 萩岡信吾, 森本直樹

日本臨床救急医学会雑誌 16 ( 2 ) 114 - 116 2013年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本臨床救急医学会

救急医療の最前線で患者対応にあたる救急隊員はさまざまな病原微生物に暴露する可能性が高い。当院に関連する救急救命士116名を対象に、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘帯状疱疹における防御抗体の保有状況を調査した。前3疾患については約3〜5割の者がワクチン接種対象となり、4疾患すべてで非対象となった隊員は22.4%(26名/116名)に過ぎなかった。成人初感染例では重篤な脳炎、肺炎の合併率が高いこと、麻疹、風疹の現在の国内流行状況、救急隊員から搬送患者への感染の可能性などを考慮し、病院内の医療従事者同様に救急隊員も積極的なワクチン接種の対象と考え、そのための体制整備が急務である。(著者抄録)

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悪性症候群に合併した重症偽膜性腸炎の一例

萩谷英大, 杉山淳一, 村瀬智子, 内藤宏道, 萩岡信吾, 森本直樹

日本集中治療医学会雑誌 20 ( 2 ) 281 - 282 2013年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会

症例は統合失調症・双極性障害を有する40歳女性で、近医精神科入院中に発熱、筋硬直、発汗を認め、悪性症候群・感染症疑いにてダントロレン、セフトリアキソンを投与されるも改善せず、意識障害、血圧低下が出現し、当院救命救急センター搬送となった。精査の結果、悪性症候群と重症偽腹膜性腸炎を併発したClostridium difficile infection(CDI)と診断した。重症偽腹膜性腸炎は保存的加療とし、悪性症候群に対して経口バンコマイシン、メトロニダゾール投与を開始した。更に血清グロブリン低値に対し免疫グロブリン製剤を投与、DICに対しトロンボモジュリン投与、敗血症性心筋障害に対しドブタミンを投与した。その後全身状態は改善傾向にあったが、搬送15日目に偽膜性腸炎に伴う二次性の直腸腟瘻を発症した。意識障害が遷延したため手術などの積極的治療は行わず、現行治療を継続したが全身状態悪化のため同日死亡した。

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肝硬変患者に発症したextended spectrum β-lactamase産生大腸菌による大腿部の壊死性軟部組織感染症

萩谷英大, 村瀬智子, 岡原修司, 岡田大輔, 杉山淳一, 内藤宏道, 萩岡信吾, 森本直樹

日本集中治療医学会雑誌 20 ( 2 ) 247 - 252 2013年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本集中治療医学会

アルコール性肝硬変をもつ78歳男性。搬送2日前に左大腿部を虫に刺され、同部位の紫斑と意識障害のため救急搬送となった。左大腿部の紫斑は拡大傾向であったが、搬送直後と4時間後のCTでは外科的介入の適応にはないと判断された。しかしその後も紫斑、ショック状態が悪化したため搬送9時間後に3度目のCTを施行したところ、筋膜から筋層内にかけて著明らガス所見を認めたため局所のdebridementを施行し、術後も集学的治療を継続したが、搬送から約28時間後に死亡した。血液培養、術中浸出液からCTX-M-8 like遺伝子を有するextended spectrum β-lactamase(ESBL)産生大腸菌を検出したため、ESBL産生大腸菌による左大腿部の壊死性軟部組織感染症と診断した。致死的疾患である壊死性軟部組織感染症の起炎菌として、ESBL産生菌のような高度薬剤耐性菌もありうることに注意する必要がある。(著者抄録)

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