Faculty Profiles - KANAZAWA Tomoyuki

Nasal high flow therapy (NHFT)は，死腔の二酸化炭素洗い流し効果，規定された吸入酸素濃度の供給，持続陽圧効果などの特徴を有する呼吸補助デバイスである。成人では，NHFTは従来の酸素療法に比べて再挿管率の改善で有利な結果が得られており，小児心臓術後でもその役割が期待される。小児心臓手術後症例には並列循環やフォンタン循環といった特殊な循環動態の症例が含まれる。このような症例では投与酸素濃度や持続陽圧が循環動態に影響を与えるため，小児心臓手術後症例にNHFTを使用する際は病態やデバイスの特徴をよく理解して使用することが望ましい。また，NHFTの応用的な使用方法に，一酸化窒素（NO）とNHFTを併用したNO療法，窒素とNHFTを併用した低酸素療法がある。このようにNHFTは可能性がある呼吸補助デバイスであるが，現時点で小児心臓手術後のNHFTに関するエビデンスは限定されている。今後，小児心臓手術後の呼吸管理に関する新たな臨床研究が行われることが嘱望される。

DOI： 10.11478/jscva.2018-1-004

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小児心臓手術後のNasal high flow therapyの現在と将来への展望

塩路直弘, 岩崎達雄, 清水一好, 金澤伴幸, 川瀬宏和, 木村聡, 黒江泰利, 佐藤明, 森松博史, 大月審一, 笠原慎吾

Cardiovascular Anesthesia 22 ( 1 ) 45 - 48 2018.8

Language：Japanese Publisher：(一社)日本心臓血管麻酔学会

Nasal high flow therapy(NHFT)は、死腔の二酸化炭素洗い流し効果、規定された吸入酸素濃度の供給、持続陽圧効果などの特徴を有する呼吸補助デバイスである。成人では、NHFTは従来の酸素療法に比べて再挿管率の改善で有利な結果が得られており、小児心臓術後でもその役割が期待される。小児心臓手術後症例には並列循環やフォンタン循環といった特殊な循環動態の症例が含まれる。このような症例では投与酸素濃度や持続陽圧が循環動態に影響を与えるため、小児心臓手術後症例にNHFTを使用する際は病態やデバイスの特徴をよく理解して使用することが望ましい。また、NHFTの応用的な使用方法に、一酸化窒素(NO)とNHFTを併用したNO療法、窒素とNHFTを併用した低酸素療法がある。このようにNHFTは可能性がある呼吸補助デバイスであるが、現時点で小児心臓手術後のNHFTに関するエビデンスは限定されている。今後、小児心臓手術後の呼吸管理に関する新たな臨床研究が行われることが嘱望される。(著者抄録)

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肺実質障害を伴った心疾患の呼吸循環管理 HLHS/rFOやPVO解除後の呼吸循環管理

金澤伴幸, 岩崎達雄

日本小児循環器学会雑誌 34 ( Suppl.1 ) s1 - 105 2018.7

小児の麻酔中における人工呼吸器設定

金澤伴幸, 岩崎達雄, 清水一好, 末盛智彦, 森松博史

日本臨床麻酔学会誌 38 ( 2 ) 250 - 255 2018.3

Language：Japanese Publisher：日本臨床麻酔学会

小児患者は、年齢・体重・身長がさまざまであり、麻酔中の人工呼吸器設定は一定の条件下ですべての患者を管理することはできない。成長発達に伴い体格が変化するため、それぞれに合わせた設定が必要である。また、小児患者は成人に比べ呼吸数が多い、気道が狭いなどの特徴を持ち、それら呼吸生理学・解剖学に基づいた呼吸器設定や気管チューブ選択が必要である。すなわち小児の人工呼吸器設定を適切に行うには、まず小児の呼吸生理学を理解する必要がある。全身麻酔下の呼吸生理学は自発呼吸下のそれとは異なるため、本稿では、まず小児の自発呼吸下での呼吸生理学を正しく理解しそれを全身麻酔下人工呼吸に応用する方法を解説する。(著者抄録)

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胸腺腫摘出術後の抜管時に冠動脈攣縮から心停止に至った1例

吹田晃享, 清水一好, 金澤伴幸, 松岡義和, 森松博史

日本臨床麻酔学会誌 38 ( 2 ) 142 - 147 2018.3

Language：Japanese Publisher：日本臨床麻酔学会

胸腺腫摘出術術後の抜管時に冠動脈攣縮から心停止に至ったと考えられる1例を経験した。症例は60歳、男性。術前評価で冠動脈器質的異常を認めなかったが、喫煙など複数の冠攣縮危険因子を有していた。腫瘍の浸潤性や術中循環動態の不安定性から、胸骨正中切開、静脈バイパス併用下胸腺腫摘出手術を行った。手術終了後にST上昇先行の心停止を発症したが、蘇生後の心機能回復は良好で、後遺症なく独歩退院した。術後の冠動脈攣縮誘発試験陽性から、心停止の原因は冠攣縮が強く疑われた。高侵襲手術などの手術因子、麻酔覚醒や薬剤投与などの術中因子が合わさり、冠攣縮に伴う心停止に至ったと考えられた。(著者抄録)

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先天性心疾患の周術期集中治療管理

金澤伴幸

日本集中治療医学会雑誌 25 ( Suppl. ) [EL24] - [EL24] 2018.2

The Ventilation Setting during Anesthesia for Children

KANAZAWA Tomoyuki, IWASAKI Tatsuo, SHIMIZU Kazuyoshi, SUEMORI Tomohiko, MORIMATSU Hiroshi

THE JOURNAL OF JAPAN SOCIETY FOR CLINICAL ANESTHESIA 38 ( 2 ) 250 - 255 2018

Language：Japanese Publisher：THE JAPAN SOCIETY FOR CLINICAL ANESTHESIA

It is very difficult to manage the respiratory status of pediatric patients during anesthesia because children’s respiratory physiology changes dramatically from neonate to teenager. Anesthesiologists have to take particular care with each patient（age, body weight, height）to determine adequate ventilator setting according to idiosyncrasy. In addition, anesthesiologists have to understand the respiratory physiology of pediatric patients according to age：changes in respiratory rate, relatively narrow airway compared to adult patients, alveolar size and amount, stiffness of rib cage, etc. We select adequate tracheal tubes and set ventilator settings. It is also crucial to understand the difference in respiratory physiology between anesthetized mechanical ventilation and spontaneous breathing to manage pediatric patients.

DOI： 10.2199/jjsca.38.250

CiNii Article

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A Case of Cardiac Arrest Due to Coronary Vasospasm on Extubation Following Thymectomy

SUITA Koukyou, SHIMIZU Kazuyoshi, KANAZAWA Tomoyuki, MATSUOKA Yoshikazu, MORIMATSU Hiroshi

THE JOURNAL OF JAPAN SOCIETY FOR CLINICAL ANESTHESIA 38 ( 2 ) 142 - 147 2018

Language：Japanese Publisher：THE JAPAN SOCIETY FOR CLINICAL ANESTHESIA

We experienced a case of cardiac arrest due to coronary artery spasm on extubation after thymectomy. The patient was a 60-year-old male. He had several risk factors of coronary vasospasm including being a male, a smoker and a drinker in addition to abnormal of lipid metabolism, but he did not have any significant coronary abnormalities preoperatively. He underwent thymectomy under veno-venous bypass for hemodynamic instability, which required frequent administration of phenylephrine. Cardiac arrest occurred following hypotension and ST elevation on an electrocardiogram（ECG）after surgery. His spontaneous circulation recovered 2 minutes after cardiopulmonary resuscitation. There was cardiac dysfunction indicating anteroseptal abnormal wall motion on the ECG. The ECG change was transient and was resolved without any invasive intervention within several days after surgery. He was finally discharged from the hospital without any disabilities. Coronary artery spasm was strongly suspected as a cause of the cardiac arrest because of the positive result of a provocation test for coronary spasm after surgery. In addition to preoperative risk factors for coronary spasm, several intraoperative factors, including surgical invasiveness, situation of awakening and administration of an anesthesia-related agent, possibly led to coronary spasm.

DOI： 10.2199/jjsca.38.142

CiNii Article

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大動脈の蛇行によるPlatypnea-Orthodeoxia症候群を呈した高齢者の1症例

礒山智史, 森松博史, 岩崎達雄, 金澤伴幸, 木村聡

日本臨床麻酔学会誌 37 ( 6 ) S240 - S240 2017.10