研究者詳細 - 平松　匡文

講演・口頭発表等 - 平松　匡文

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軟骨性骨に発生したosseous arteriovenous fistulaの特徴と治療

平松匡文, 杉生憲志, 春間純, 菱川朋人, 村井智, 西和彦, 山岡陽子, 佐藤悠, 胡谷侑貴, 木村颯, 枝木久典, 伊達勲

（一社）日本脳神経外科学会第80回学術総会（現地・Web併催） 2021年10月27日山梨大学医学部脳神経外科

開催年月日： 2021年10月27日 - 2021年10月30日

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：横浜

【背景】Dorsum sellae・clivus・condyleは互いに隣接した軟骨性骨であるが、その近傍に発生する海綿静脈洞部(cavernous sinus: CS)や舌下神経管周囲の動静脈瘻(arteriovenous fistula: AVF)の中にosseous AVFが含まれている。【方法】当科で2013年5月から2019年12月の間に治療を行った、計27例のCS・clivus・condyle のAVFを対象とした。3D-DSAから作成したslab maximum intensity projection画像を主として参考にしてshunted pouchをdorsum sellae (DS)・CS posterolateral wall (PL)・CS lateral wall (L)・clivus・condyleの5部位に分類した。また、全てのAVFをintraosseous shunt、transitional shunt、non-osseous shuntの3種類に分類し、病変の特徴と治療結果を分析した。Intraosseousおよびtransitional shuntを合わせてosseous shuntと定義した。【結果】27例に33箇所のshunted pouchが認められ、内訳はDS: 16箇所、PL: 8箇所、L: 2箇所、clivus: 2箇所、condyle: 5箇所であった。DSのshunted pouch16箇所の内14箇所(88%) 及び、clivusとcondyleのshunted pouchの全てがosseous shuntであり、PL・Lの全例がnon- osseous shuntであった。Intraosseous shuntのみを認める12例中11例(92%)、transitional shuntのみを認める6例全例(100%)で両側外頚動脈からのfeederを認めた。Intraosseous shuntのみを認める12例中10例(83%)でshunted pouchのみの選択的な、もしくは追加の部分的な静脈洞内の経静脈塞栓術が行われ、最終的に11例でAVFの閉塞が得られ、12例全例で症状の改善が得られた。一方でtransitional/non-osseous shuntで選択的経静脈塞栓術が行えたのはいずれも33%であり、症状の改善が得られたのはいずれも67%であった。【結論】AVFの血管構築の診断にslab MIP画像が有用であった。Dorsum sellaeにshunted pouchを持つCS AVFの大部分とclivus・condyleのAVFは、軟骨性骨に発生したosseous AVFであり、選択的経静脈塞栓術で閉塞が得られやすい。

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頭蓋頚椎移行部動静脈瘻の血管解剖: JSNET特別企画からの知見（シンポジウム）招待

平松匡文, 杉生憲志, 石黒友也, 清末一路, 佐藤健一, 高井敬介, 新見康成, 松丸祐司

第36回日本脊髄外科学会 2021年6月3日

開催年月日： 2021年6月3日 - 2021年6月4日

記述言語：日本語会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（指名）

開催地：京都

【緒言】頭蓋頚椎移行部動静脈瘻（CCJAVF）は稀少疾患であり、多くの特殊性を持つため、その血管解剖と病態の理解は困難である。第31回日本脳神経血管内治療学会学術総会（JSNET）の特別企画として、CCJAVFの多施設共同研究を行ったため、この研究結果を概説し、CCJAVFの血管解剖を解説する。
【CCJAVF多施設共同研究の目的・方法・結果】CCJAVFの血管構築を分析し、血管撮影上の特徴と臨床上の特徴を評価することを目的に、日本国内の20施設からCCJAVFの血管撮影画像と臨床データを収集し、検討会で54人の患者における59病変を解析した。5つのタイプに分類し、dural AVFが22病変、radicular AVFが17病変、epidural AVF with pial feederが8病変、epidural AVFが6病変、perimedullary AVFが6病変認められた。Feederとして、radiculomeningeal arteryが98%、脊髄動脈が63%で関与していた。SAHで発症した37例を含む出血発症例が43例（73%）であり、出血発症のリスクファクターとして、脊髄動脈の関与、feeder上の動脈瘤の存在、radicular AVFが挙げられた。
【結語】CCJAVFの病態の特徴である出血発症と、血管解剖の特徴である脊髄動脈の関与や動脈瘤の存在が関連していた。本研究ではshunt pointの正確な局在診断ができていないことが最大の問題点であり、shunt pointの局在診断を行うためには、3D-DSAをもとに作成する断層画像や3D-DSAとMRIのfusion画像が有用な可能性がある。

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脊椎脊髄疾患に対する血管撮影手技と血管解剖の読影（血管内セミナー）招待

平松匡文、安原隆雄、杉生憲志

第36回日本脊髄外科学会 2021年6月3日

開催年月日： 2021年6月3日 - 2021年6月4日

記述言語：日本語会議種別：公開講演，セミナー，チュートリアル，講習，講義等

開催地：京都

脊椎脊髄の動静脈シャント疾患は脊髄障害を生じる重要な原因の一つであり、頻度は少ないが近年は診断される症例が増加傾向にある。動静脈シャント疾患の診断・治療を行うためには血管撮影検査が必須であるが、施行件数が少なく、頭部の血管撮影より難易度が高い特殊な検査であるために、検査手技の習熟は得られにくい。また、脊髄血管撮影画像の読影を行う機会も少なく、解剖が複雑に見えることも多いため、その読影に苦手意識を持っている医師は多いと考えられる。本セミナーの前半では脊椎脊髄疾患に対する基本的な血管撮影手技と合併症を回避するための手法を概説し、後半では正常血管解剖をまとめた上で各疾患の血管解剖を解説する。

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未破裂椎骨動脈解離性動脈瘤における、造影cone-beam CTを用いた解離所見の描出とその所見に基づく治療戦略

平松匡文, 杉生憲志, 菱川朋人, 春間純, 高橋悠, 村井智, 西和彦, 山岡陽子, 佐藤悠, 胡谷侑貴, 伊達勲

第46回日本脳卒中学会学術集会：STROKE 2021（現地・Web併催） 2021年3月九州大学大学院医学研究院病態機能内科学

開催年月日： 2021年3月11日 - 2021年3月13日

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：福岡

【背景】頭蓋内動脈解離の画像所見として、血管の形態的変化の他に、壁在血栓、intimal flap、double lumen等の血管内腔の評価も重要だが、これらの所見は主にMRIを用いて評価されてきた。造影cone-beam CT (CBCT)は空間・濃度分解能が高く、血管内腔をより詳細に評価できる。未破裂椎骨動脈解離性動脈瘤（VADA）におけるCBCTによる解離所見の描出能を検討した。
【方法】当科で2016年1月から2020年10月に、術前に造影CBCTを撮影した未破裂VADA15例を対象として、CBCTによる瘤内血栓と解離所見の描出能を検討した。また、治療法と治療結果を検討した。
【結果】平均年齢56歳、男性12例であり、症候は疼痛7例、脳梗塞1例、脳幹圧迫症状2例、無症候5例であった。瘤の平均最大径は13mm、部分血栓化を9例で伴っていた。9例全例で瘤内血栓はCBCTで指摘でき、CTやMRIより詳細に描出できた。CBCTにより親動脈壁在血栓等の解離所見を12例で描出できた。1例で親動脈閉塞（PAO）、8例でステント併用コイル塞栓術（SAC）、4例でステント単独治療（sole stenting）、2例でflow diverter stent留置（FD）を行った。PAOとSACの9例全例でDSAでの経過観察で完全閉塞が得られ、再発を認めていない。Sole stentingとFDを行い経過観察できた5例では、全例で血流腔は縮小し、3例で血栓部分を含んだ瘤の縮小が得られた。CBCTで親動脈の解離所見を認めた症例中4例で、CBCTで判明した解離範囲がステント留置位置に影響し、経過観察できた3例で閉塞もしくは瘤の縮小が得られた。
【結語】未破裂VADAにおいて、造影CBCTにより瘤内血栓や解離所見を詳細に描出できた。解離所見が描出できた場合は、その所見に基づいて頭蓋内ステント留置範囲を検討可能である。

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軟骨性骨に発生したosseous arteriovenous fistulaの特徴と治療

平松匡文, 杉生憲志, 春間純, 菱川朋人, 高橋悠, 村井智, 西和彦, 山岡陽子, 伊達勲

第36回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会（現地・Web併催） 2020年11月京都大学医学部附属病院脳神経外科

開催年月日： 2020年11月19日 - 2020年11月21日

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：京都

【背景】Dorsum sellae・clivus・condyleは互いに隣接した軟骨性骨であるが、その近傍に発生する海綿静脈洞部（cavernous sinus: CS）や舌下神経管周囲の動静脈瘻（arteriovenous fistula: AVF）の中にosseous AVFが含まれている。
【方法】当科で2013年5月から2019年12月の間に治療を行った、計27例のCS・clivus・condyleのAVFを対象とした。Shunted pouchをdorsum sellae (DS)・CS posterolateral wall (PL)・CS lateral wall (L)・clivus・condyleの5カ所に分けた。また、全てのAVFをintraosseous shunt、transitional shunt、non-osseous shuntの3種類に分けて、病変の特徴と治療結果を分析した。Intraosseousおよびtransitional shuntを合わせてosseous shuntとみなした。
【結果】27例に33箇所のshunted pouchが認められ、内訳はDS: 16箇所、PL: 8箇所、L: 2箇所、clivus: 2箇所、condyle: 5箇所であった。DSのshunted pouch16箇所の内14箇所（88%）及び、clivusとcondyleのshunted pouchの全てがosseous shuntであり、PL・Lの全てがnon-osseous shuntであった。Intraosseous shuntのみを認める12例中11例（92%）、transitional shuntのみを認める6例全例（100%）で両側外頚動脈からのfeederを認めた。Intraosseous shuntのみを認める12例中10例（83%）でshunted pouchのみの選択的な、もしくは追加の部分的な静脈洞内の経静脈塞栓術が行われ、最終的に11例でAVFの閉塞が得られ、12例全例で症状の改善が得られた。
【結論】Dorsum sellaeにshunted pouchを持つCS AVFの大部分とclivus・condyleのAVFは、軟骨性骨に発生したosseous AVFであり、同様の臨床的特徴を有している。

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蝶形骨縁および嗅窩部髄膜腫の動脈解剖

平松匡文, 杉生憲志, 菱川朋人, 春間純, 高橋悠, 村井智, 西和彦, 山岡陽子, 島津洋介, 藤井謙太郎, 亀田雅博, 黒住和彦, 伊達勲

（一社）日本脳神経外科学会第79回学術総会（現地・Web併催） 2020年10月岡山大学大学院医歯薬学総合研究科脳神経外科

開催年月日： 2020年10月15日 - 2020年10月17日

記述言語：日本語会議種別：口頭発表（一般）

開催地：岡山

【緒言】蝶形骨縁や嗅窩部の髄膜腫は眼動脈や内頚動脈からfeederが分岐していることが多く、それぞれのfeeder同士も吻合しているため、動脈解剖は複雑である。
【方法】2015年4月から2020年3月の間に当科で入院加療を行なった蝶形骨縁および嗅窩部髄膜腫の連続症例の内、内頚動脈の3D-DSAを術前に撮影した20例（蝶形骨縁16例、前頭蓋底4例）を対象とした。3D-DSA画像とslab maximum intensity projection画像を用いて、feederの動脈解剖とfeeder同士の吻合を検討した。
【結果】Feederとして、19例（95%）で眼動脈、15例（75%）で内頚動脈、15例（75%）で外頚動脈の関与が認められた。18例（90%）で、眼動脈からのfeederとして、recurrent branch (superficial recurrent ophthalmic artery, deep recurrent ophthalmic artery, recurrent meningeal artery)が関与していた。15例（75%）でfeeder同士の何らかの吻合を認めた。
【結語】多くの蝶形骨縁および嗅窩部の髄膜腫は眼動脈や内頚動脈からのfeederを有しており、様々なfeeder同士の吻合がある。

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複雑な中大脳動脈瘤に対する3DDSA-MRI fusion画像を用いたtarget bypassの有用性

平松匡文, 菱川朋人, 村井智, 春間純, 高橋悠, 西和彦, 山岡陽子, 杉生憲志, 伊達勲

第29回脳神経外科手術と機器学会 2020年9月30日

岡山県における脊椎脊髄動静脈シャント疾患の悉皆調査

平松匡文, 石橋良太, 高井洋樹, 村井智, 鈴木越治, 宮崎裕子, 高橋悠, 木谷尚哉, 菱川朋人, 安原隆雄, 杉生憲志, 伊達勲

第49回日本脳卒中の外科学会学術集会：STROKE 2020（Web開催） 2020年8月奈良県立医科大学脳神経外科

Fusion画像を用いた頭蓋内・脊髄動静脈瘻の直達術前シミュレーション

平松匡文, 菱川朋人, 安原隆雄, 高橋悠, 村井智, 西和彦, 山岡陽子, 杉生憲志, 伊達勲

第49回日本脳卒中の外科学会学術集会：STROKE 2020（Web開催） 2020年8月奈良県立医科大学脳神経外科

岡山県における脊椎脊髄動静脈シャント疾患の悉皆調査

平松匡文, 石橋良太, 高井洋樹, 村井智, 鈴木越治, 高橋悠, 木谷尚哉, 菱川朋人, 安原隆雄, 杉生憲志, 伊達勲

第35回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会 2019年11月22日

蝶形骨縁および前頭蓋底髄膜腫の動脈解剖

平松匡文, 杉生憲志, 菱川朋人, 木谷尚哉, 高橋悠, 村井智, 西和彦, 山岡陽子, 藤井謙太郎, 黒住和彦, 伊達勲

第35回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会 2019年11月22日

椎骨動脈解離に対する血管内治療（Part 2）椎骨動脈の閉塞および温存での比較

平松匡文, 田上秀一, 遠藤英徳, 佐藤允之, 鶴田和太郎, 松丸祐司, 松本康史, 清末一路

（一社）日本脳神経外科学会第78回学術総会 2019年10月9日

椎骨動脈解離に対する血管内治療方法別の治療成績（シンポジウム）招待

平松匡文, 田上秀一, 遠藤英徳, 佐藤允之, 鶴田和太郎, 松丸祐司, 松本康史, 清末一路

第34回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会 2018年11月24日

JR-NET3解析における硬膜動静脈瘻に対する塞栓術の合併症と危険因子の解析（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 菱川朋人, 西廣真吾, 木谷尚哉, 高橋悠, 村井智, 伊達勲, 桑山直也, 佐藤徹, 飯原弘二, 坂井信幸

第34回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会 2018年11月22日

脊髄硬膜動静脈瘻および硬膜外動静脈瘻における術前血管撮影の重要性（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 安原隆雄, 菱川朋人, 西廣真吾, 木谷尚哉, 高橋悠, 村井智, 伊達勲

一般社団法人日本脳神経外科学会第77回学術総会 2018年10月12日

硬膜動静脈瘻に対する経静脈塞栓術の治療成績（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 菱川朋人, 西廣真吾, 木谷尚哉, 髙橋悠, 村井智, 伊達勲

第33回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会 2017年11月25日

頭蓋頚椎移行部動静脈シャントの血管解剖 −集積データの分析結果−

平松匡文, 杉生憲志, 石黒友也, 清末一路, 佐藤健一, 高井敬介, 新見康成, 松丸祐司

一般社団法人日本脳神経外科学会第76回学術総会 2017年10月13日

Angioarchitecture and treatment of cranio-cervical junction arteriovenous fistulas 招待国際会議

Masafumi Hiramatsu

The 22th China Forum on Cerebrovascular Diseases 2025年4月18日

眼動脈系feederに着目した硬膜動静脈瘻の動脈解剖の分析

平松匡文, 杉生憲志, 春間純, 木村颯, 川上真人, 五月女裕太, 藤田淳太郎, 田中將太

第48回日本脳神経CI学会総会 2025年3月21日日本大学医学部脳神経外科

開催年月日： 2025年3月21日 - 2025年3月22日

会議種別：口頭発表（一般）

開催地：東京

【緒言】硬膜動静脈瘻（dAVF）では眼動脈からのfeederがしばしば認められるが、眼動脈からのfeederを詳細に分析した報告はない。眼動脈からのfeederに着目してdAVFの血管構築を分析した。
【方法】2014年3月から2024年5月に当科で治療を行ったdAVFの内、海綿静脈洞部（CS）・横S状静脈洞部（TS/SS）・テント部（tent）を抽出し、眼動脈系feederおよびCS外側を通過する外頚動脈系feederを有する症例の割合を調べた。また、同時期のCSdAVFで頚動脈の回転撮影を行った症例において、slab MIP画像を用いて眼動脈系feederを分類し、各feederを持つ症例の割合を評価した。眼動脈系feederはrecurrent meningeal artery passing through the superior orbital fissure（RMA-SOF）、RMA passing through the optic canal（RMA-OC）、ethmoidal artery（EtA）の3つに分類した。
【結果】CS（40例）・TS/SS（34例）・tent（10例）のdAVFにおいて、眼動脈系feederは30例（75%）、4例（12%）、5例（50%）、CS外側を通過する外頚動脈系feederは40例（100%）、5例（15%）、5例（50%）に認められた。頚動脈回転撮影を行った31例のCSdAVFにおいて、RMA-SOF、RMA-OC、EtAはそれぞれ26例（84%）、13例（42%）、6例（19%）で認められた。
【結語】dAVFにおいて眼動脈系feederが関与する頻度は部位により異なる。Slab MIP画像を用いることで微細な血管解剖と頭蓋底の孔の関係の詳細な分析が可能であり、通過する孔によってRMA-SOFやRMA-OCを同定できた。

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未破裂脳動脈瘤に対する血管内治療の使い分け招待

日本メドトロニック株式会社

第1回島根脳動脈瘤治療を極める会 2025年1月24日

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