研究者詳細 - 平松　匡文

講演・口頭発表等 - 平松　匡文

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平松匡文, 杉生憲志, 春間純, 木村颯, 川上真人, 五月女裕太, 藤田淳太郎, 田中將太

第54回日本脳卒中の外科学術集会 2025年3月8日近畿大学医学部脳神経外科

開催年月日： 2025年3月6日 - 2025年3月8日

開催地：大阪市

【緒言】多発性硬膜動静脈瘻（multiple dural arteriovenous fistula: MdAVF）はsingle dAVF（SdAVF）と比べて血管構築が複雑で、複数回の治療を要することが多く、高難度である。
【方法】2013年4月から2024年11月に当科で治療を行った頭蓋内dAVFを、SdAVF88例とMdAVF18例に分類した。2013年3月以前に初回治療が行われた症例は除外した。MdAVFは複数部位にdAVFが発生した症例としたが、一側の横・S状静脈洞にまたがって発生している症例と両側海綿静脈洞の症例はSdAVFとした。症候・血管解剖・治療方法・治療結果を比較した。
【結果】MdAVFの内3例で3箇所以上の合併を認め、3例で経過中に新規病変が出現した。3例は静脈洞血栓症に続発していた。SdAVFは平均68歳、男性44%、MdAVFは平均62歳、男性78%であった。Aggressive symptomはSdAVFの23%、MdAVFの11例に認め、脳表静脈逆流と静脈還流障害の所見はSdAVFの73%、44%に認めたのに対し、MdAVFでは78%、61%に認めた。Feederとしてpial arteryの関与はSdAVFの18%、MdAVFの44%に認めた。3回以上の多段階治療を要したのはSdAVFで4例（5%）、MdAVFで8例（44%）であり、multimodalityでの治療を要したのはSdAVFで5例（6%）、MdAVFで4例（22%）であった。一過性脳神経麻痺以外の治療合併症はSdAVFで4例（5%、のべ治療数の3%）、MdAVFは3例（17%、のべ治療数の6%）で認めた。
【結語】MdAVFはシャント量が多くaggressiveな症候を呈し易い。またpial supplyを伴い易く、多段階治療を要することが多いため、治療リスクも高い。症候の責任病変に対する治療を優先した多段階・集学的治療を念頭に、アプローチルートを失わないようにしながら、治療戦略を立てる必要がある。

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頭蓋頚椎移行部動静脈瘻の治療のための微小血管解剖の可視化（シンポジウム）招待

平松匡文, 檜垣文代, 春間純, 佐々田晋, 安原隆雄, 杉生憲志, 田中將太

第40回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2024年11月22日熊本大学画像診断解析学

テント周囲の静脈解剖とmixed dural-pial arteriovenous fistula（シンポジウム）招待

平松匡文, 春間純, 杉生憲志, 田中將太

第40回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2024年11月21日熊本大学画像診断解析学

脊椎脊髄の血管解剖と動静脈シャント疾患の頭蓋内との相同性招待

平松匡文

第17回ニッチ脳神経脈管カンファレンス 2024年6月8日

微小血管解剖で分析する頭蓋頚椎移行部動静脈瘻（プレナリー）招待

平松匡文

第44回日本脳神経外科コングレス総会 2024年5月10日名古屋大学脳神経外科

開催年月日： 2024年5月9日 - 2024年5月12日

会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（指名）

開催地：名古屋市

希少疾患である頭蓋頚椎移行部動静脈瘻（craniocervical junction arteriovenous fistula: CCJAVF）は神経根の走行に沿って脊髄表面・神経根上・硬膜・硬膜外に発生し、前脊髄動脈や外側脊髄動脈がfeederとして関与することが多く、出血発症が多い。出血発症のリスク因子として、従来は硬膜内の上行性逆流静脈など静脈性因子が重要視されていたが、近年では前脊髄動脈の関与やfeeder上の動脈瘤などの動脈性因子が注目されている。外側脊髄動脈は画像検査で描出しづらいが、AVFの近傍を走行することが多く、shuntとの関与の有無を正確に評価し、本幹を温存する必要がある。Shunt pointの局在診断は、これまで術前診断が困難で最終的には直達術による術中診断に依存していたが、近年では断層画像上で脊髄表面および硬膜の輪郭を想定することによる輪郭との位置関係での術前診断、もしくはMRIと血管撮影のfusion画像を用いることによる術前診断が可能となってきている。治療に関しては血管内治療の報告もあるが、安全性・確実性の観点から主に直達術が行われてきた。近年の多施設共同研究の結果からも直達術は血管内治療と比較して虚血性合併症リスクが低く、根治率が高いことが判明している。最近では、CCJと隣接する大後頭孔部のAVFを鑑別したところ、両者で関与するfeederや硬膜内逆流静脈である架橋静脈に差異が認められ、治療戦略や治療リスクも異なることが分かってきている。本発表では、微小血管解剖の読影にもとづいたCCJAVFの画像診断と治療戦略の考え方を報告する。

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Falco-tentorial group硬膜動静脈瘻に対する治療（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 春間純, 山岡陽子, 胡谷侑貴, 枝木久典, 木村颯, 川上真人, 五月女悠太, 伊達勲

第53回日本脳卒中の外科学会学術集会: STROKE2024 2024年3月9日東京大学脳神経外科

開催年月日： 2024年3月7日 - 2024年3月9日

会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（公募）

開催地：横浜

【緒言】Tanaka分類（Neurol Med Chir (Tokyo) 2016）におけるfalco-tentorial (FT) groupの硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula: dAVF）は嗅窩部、上矢状静脈洞部、大脳鎌、テント部などの病変を含み、男性に多くaggressive symptomを呈しやすい等の特徴を有すると報告されているが、通常のdAVFと比較して治療も困難であると考えられる。当科のdAVF症例をFT 群とnon-FT群に分けて、治療方法について検討した。
【方法】2013年10月から2023年9月に当科で治療を行ったdAVF95例107病変（2箇所以上の多発病変を認めた患者が17例あり）を対象とした。頭蓋頚椎移行部および脊椎病変は除外した。107病変をFT群の22病変とnon-FT群の85病変に分類し、病変の特徴と治療方法の検討を行った。
【結果】FT群は男性18病変（82%）、平均61歳、脳表静脈逆流は20病変（91%）で伴っており、aggressive symptomは7病変（32%）に認めた。部位の内訳は嗅窩部6病変、上矢状静脈洞部6病変、大脳鎌2病変、テント部8病変であった。Non-FT群は男性36病変（42%）、平均69歳、脳表静脈逆流は57病変（67%）で伴っており、aggressive symptomは25病変（29%）に認めた。FT群では血管内治療が21病変、直達術が3病変、定位放射線治療が3病変に対して行われており、2種類以上のmultimodal treatmentを要したのは5病変（23%）であった。一方で、non-FT群では血管内治療が83病変、直達術が1病変、定位放射線治療が3病変に対して行われており、multimodal treatmentを要したのは3病変（4%）であった。
【結語】FT群のdAVFは血管内治療単独では治療困難な病変の割合が多い。各病変の血管解剖や治療リスクに応じて、最適な治療戦略を検討する必要がある。

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Borden typeⅠ 硬膜動静脈瘻の自然歴と治療成績：文献review（シンポジウム）招待

平松匡文, 春間純, 杉生憲志

第39回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2023年11月24日近畿大学医学部脳神経外科/脳卒中センター

開催年月日： 2023年11月22日 - 2023年11月25日

記述言語：日本語会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（指名）

開催地：京都

皮質静脈逆流（cortical venous reflux: CVR）を伴わないbenign typeの硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula: dAVF）の自然歴は良好であり、CVRを伴うaggressive typeに変化するリスクは1-2%程度であると報告されている。生活に支障を来すレベルの自覚症状を呈するbenign typeのdAVFに対しては治療が行われることがあるが、罹患静脈洞が正常静脈還流に関与していることも多く、静脈洞の温存が必要となる。以前はtransarterial embolization (TAE)でのflow reductionが治療の主体であったが、近年ではballoon catheterによるsinus protection下にOnyxを注入して根治を狙うTAEが、積極的に行われるようになっている。治療により自覚症状の改善は得られやすいが、治療に伴う合併症リスクは無視できない。また、定位放射線治療の報告も増えてきている。本発表では、過去の文献をもとにBorden type 1 dAVFの自然歴と、合併症リスクを含めた治療成績を論じる。

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脊髄動静脈シャント疾患の血管撮影所見と治療（Continuing Education Program）招待

平松匡文

第39回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2023年11月22日近畿大学医学部脳神経外科/脳卒中センター

多発性硬膜動静脈瘻の特徴と治療（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 春間純, 山岡陽子, 胡谷侑貴, 枝木久典, 木村颯, 川上真人, 五月女悠太, 菱川朋人, 伊達勲

第39回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2023年11月24日近畿大学医学部脳神経外科/脳卒中センター

開催年月日： 2023年11月20日 - 2023年11月25日

記述言語：日本語会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（公募）

開催地：京都

【緒言】多発性硬膜動静脈瘻（multiple dural arteriovenous fistula: MdAVF）は血管構築が複雑で難治性である。MdAVFの特徴と治療経過をsingle dAVF (SdAVF)と比較検討した。
【方法】2013年4月から2023年3月に当科で治療を行った頭蓋内dAVF を、SdAVF 79例とMdAVF 16例に分類した。2013年3月以前に初回治療が行われた症例は除外した。MdAVFは複数部位にdAVFが発生した症例としたが、一側の横・S状静脈洞にまたがって発生した症例と両側海綿静脈洞dAVFはSdAVFとした。症候・血管解剖・治療方法・治療結果を比較した。
【結果】SdAVFは平均68歳、男性49%、MdAVFは平均61歳、男性75%であった。MdAVFの内4例で3箇所以上の合併を認め、3例で経過中に新規病変が出現した。3例で静脈洞血栓症に続発していた。Aggressive symptomはSdAVFの23%、MdAVFの56%で認め（p<0.01）、脳表静脈逆流はSdAVFの72%、MdAVFの94%で認めた（p=0.07）。Feederとしてpial arteryはSdAVFの19%、MdAVFの50%で関与していた（p<0.01）。3回以上の多段階治療を要したのはSdAVFの6%、MdAVFの44%であり（p<0.0001）、血管内治療に加えてmultimodalityでの治療を要したのはSdAVFの6%、MdAVFの19%であった（p=0.10）。一過性脳神経麻痺以外の治療合併症はSdAVFで4例（5%、のべ治療数の4%）、MdAVFで
3例（19%、のべ治療数の7%）に認めた。
【結語】MdAVFはシャント量が多く逆流を生じ易いため、aggressiveな症候を呈し易い。またpial supplyを伴い易く、多段階治療を要することが多いため、治療リスクも高い。正確で詳細な術前診断をもとに、多段階での集学的治療を念頭に、症候の責任病変に対する治療を優先して治療計画を立てる必要がある。

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岡山県における脊髄動静脈シャント疾患の罹患率と臨床的特徴（シンポジウム）招待

平松匡文, 石橋良太, 鈴木越治, 宮崎裕子, 髙杉祐二, 村井智, 菱川朋人, 春間純, 安原隆雄, 杉生憲志, 伊達勲

（一社）日本脳神経外科学会第82回学術総会 2023年10月27日東京大学医学部脳神経外科

開催年月日： 2023年10月25日 - 2023年10月27日

記述言語：日本語会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（指名）

開催地：横浜

【目的】岡山県の中核病院による多施設共同での悉皆調査を行うことにより、脊髄動静脈シャント疾患の罹患率および臨床的特徴を明らかにすることを目的とした。
【方法】2009年4月から2019年3月までの10年間に、日本脳神経血管内治療学会専門医が在籍する岡山県内の計8施設において、脳脊髄血管撮影検査にて新たに脊髄動静脈シャント疾患と診断された、岡山県在住の患者を対象とした。診療情報に基づき、診断名、患者背景、発症様式、画像所見、治療方法、転帰などを調査し、期間内の岡山県の累積人口から罹患率を計算した。また、硬膜・硬膜外動静脈瘻に関して頭蓋頚椎移行部（craniocervical junction: CCJ）を含めた頚椎レベルと、胸・腰椎レベルの2群に分けて、その臨床的特徴の違いを検討した。
【結果】CCJを含めて45例の脊髄動静脈シャント疾患が集積され、男性が80%、平均年齢は66歳（範囲：17-87歳）であった。疾患の内訳は脊髄動静脈奇形2例（胸椎レベル: 100%）、脊髄辺縁部動静脈瘻5例（腰椎レベル: 80%）、脊髄硬膜動静脈瘻31例（胸椎レベル: 48%、CCJ: 35%）、脊髄硬膜外動静脈瘻7例（腰椎レベル: 86%）であった。脊髄動静脈シャント疾患全体の粗罹患率は0.234人/10万人・年（CCJを除外すると0.177人/10万人・年）であり、胸・腰椎の硬膜・硬膜外動静脈瘻の粗罹患率は0.125人/10万人・年であった。男性の硬膜・硬膜外動静脈瘻の罹患率は年齢層が高くになるにつれて増加していた。硬膜・硬膜外動静脈瘻の特徴を頚椎レベルと胸・腰椎レベルに分けて比較したところ、出血発症は頚椎レベルの7例（50%）で認めたのに対して、胸・腰椎レベルでは0例であった（p = 0.0003）。静脈うっ滞による脊髄症は頚椎レベルで1例（7%）、胸・腰椎レベルで23例（96%）に認めた（p < 0.0001）。
【結語】岡山県における脊髄動静脈シャント疾患の粗罹患率は0.234人/10万人・年であった。各部位で好発する動静脈シャントの種類・症候に特徴が認められた。

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脊髄血管撮影と脊髄硬膜動静脈瘻（モーニングセミナー）招待

平松匡文, 杉生憲志, 安原隆雄, 伊達勲

第43回日本脳神経外科コングレス 2023年5月20日国立循環器病研究センター

開催年月日： 2023年5月18日 - 2023年5月21日

記述言語：日本語会議種別：公開講演，セミナー，チュートリアル，講習，講義等

開催地：大阪

脊髄動静脈シャント疾患は脊髄障害を生じる重要な原因の一つであり、罹患率は低いが近年は診断例が増加傾向にある。診断・治療を行うためには脊髄血管撮影が必須だが、脳血管撮影より難易度が高く件数が少ないために、手技に習熟しにくく読影も難しい。Dural arteriovenous fistula (DAVF)は脊髄動静脈シャント疾患の中で最も頻度が高いが、硬膜内逆流を伴うepidural arteriovenous fistula (EDAVF)もDAVFと同様に高齢者に多く、脊髄症で発症する。DAVFは胸椎、EDAVFは腰椎レベルに多く、血管解剖の特徴は異なる。適切な治療のために詳細で正確な画像読影と診断が必須だが、そのためにはslab maximum intensity projection画像などの断層像の分析が有用である。いずれの治療においても、硬膜内に逆流するシャント血流を遮断する必要があることはコンセンサスが得られているが、直達術と血管内治療の治療選択に関しては議論の余地がある。ここでは脊髄血管撮影の基本手技と読影方法を解説し、脊髄のDAVFとEDAVFの診断と治療について論じる。

参考文献
Murai S, et al. Stroke 52: 1455-1459, 2021
Kiyosue H, et al. Stroke 48: 3215-3222, 2017
Hiramatsu M, et al. Neuroradilogy 62: 1285-1292, 2020
Takai K, et al. J Neurosurg Spine 34: 514-521, 2020

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脊髄動静脈シャントの疫学、分類、診断と治療（教育講演）招待

平松匡文, 杉生憲志, 安原隆雄, 菱川朋人, 春間純, 伊達勲

第52回日本脳卒中の外科学会学術集会 2023年3月17日国立循環器病研究センター

脊髄硬膜外動静脈瘻の臨床的特徴と治療（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 安原隆雄, 菱川朋人, 春間純, 西和彦, 山岡陽子, 佐藤悠, 胡谷侑貴, 木村颯, 枝木久典, 伊達勲

第38回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2022年11月12日国立病院機構大阪医療センター脳神経外科

大後頭孔周囲の架橋静脈に関する3D血管撮影を用いた解剖学的検討: 多施設共同研究（シンポジウム）招待

平松匡文

第38回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会 2022年11月11日国立病院機構大阪医療センター脳神経外科

多発性硬膜動静脈瘻の特徴と治療（シンポジウム）

平松匡文, 杉生憲志, 菱川朋人, 春間純, 西和彦, 山岡陽子, 佐藤悠, 胡谷侑貴, 枝木久典, 木村颯, 伊達勲

（一社）日本脳神経外科学会第81回学術総会（現地・Web併催） 2022年9月28日岩手医科大学脳神経外科

Anatomical analyses of the lateral spinal artery and craniocervical junction arteriovenous fistula using cone-beam CT 国際会議

Masafumi Hiramatsu, Kenji Sugiu, Takao Yasuhara, Tomohito Hishikawa, Jun Haruma, Kazuhiko Nishi, Yoko Yamaoka, Yu Sato, Yuki Ebisudani, Isao Date

16th Congress of World Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology 2022年8月22日 Kobe City Medical Center general Hospital

AVF at the craniocervical junction and cervical spine (Education session) 招待国際会議

Masafumi HIRAMATSU, Shuuichi TANOUE, Kenji SUGIU, Tomoya ISHIGURO, Kenichi SATO, Toshiki ENDO, Keisuke TAKAI, Hiro KIYOSUE, Yasunari NIIMI, Yuji MATSUMARU

16th Congress of World Federation of Interventional and Therapeutic Neuroradiology 2022年8月21日 Kobe City Medical Center general Hospital

Cone-beam CTを用いたlateral spinal arteryの正常解剖と頭蓋頚椎移行部動静脈瘻の血管解剖の解析（シンポジウム）

平松匡文、杉生憲志、安原隆雄、菱川朋人、春間純、村井智、西和彦、山岡陽子、佐藤悠、胡谷侑貴、伊達勲

第37回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会（現地・Web併催） 2021年11月27日福岡大学筑紫病院脳神経外科

開催年月日： 2021年11月25日 - 2021年11月27日

記述言語：日本語会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（公募）

開催地：福岡

【緒言】Lateral spinal artery（LSA）は頭蓋頚椎移行部（craniocervical junction: CCJ）の脊髄外背側を灌流する。LSAの正常解剖の特徴をまとめ、CCJ arteriovenous fistula（AVF）におけるLSAの関与を解析した。
【方法1】2016-2021年に当科で治療した椎骨動脈・後下小脳動脈（PICA）瘤の内、cone-beam CT（CBCT）を撮影した26例を対象とし、3D回転撮影（3DRA）・CBCTのslab maximum intensity projection（MIP）画像を作成し、LSAの起始、PICAとの吻合、脊髄到達位置、頭尾方向の描出範囲を分析した。
【方法2】2016-2021年に当科で治療したCCJAVF 4例7病変の解剖と治療結果を分析した。
【結果1】2D/3D-DSAでは描出困難であったLSAが、CBCTでは全例描出できた。CBCTでは広範囲の描出が可能だが静脈と区別しづらく、3DRAのslab MIPでは動脈のみが描出されるため、両者を補完的に用いた。22例（85%）でC1、6例（23%、重複あり）でC2分節動脈から起始し、11例（42%）でPICAと吻合していた。全例で背外側1/2の範囲で脊髄に到達していた。LSA平均描出範囲は27.4mm（範囲：6.2-41.6mm）であった。
【結果2】CCJAVF7病変中、perimedullary AVF: 3、radicular AVF: 2、dural AVF: 1、epidural AVF: 1病変であった。FeederとしてASAは3病変（43%）、LSAは5病変（71%）で関与していた。Epidural AVF以外の6病変は全てASAかLSAがfeederとして関与していた。LSAを塞栓した1病変では脊髄外側の梗塞を生じ、その他の病変では直達術でのシャント離断を行いASA・LSAを温存できた。
【結語】CBCT・3DRAのslab MIP画像によりLSAが描出可能であった。CCJAVFではLSAが関与し易く、LSAを温存する治療戦略が必要である。

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大脳鎌に発生した硬膜動静脈瘻（シンポジウム）招待

平松匡文、大川将和、井手里美、キッティポンスィーワッタナクン、田上秀一、清末一路

第37回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会（現地・Web併催） 2021年11月27日福岡大学筑紫病院脳神経外科

Osseous involvementを伴う脊髄硬膜外動静脈瘻（シンポジウム）招待

平松匡文、杉生憲志、安原隆雄、伊達勲

第37回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術集会（現地・Web併催） 2021年11月25日福岡大学筑紫病院脳神経外科

開催年月日： 2021年11月25日 - 2021年11月27日

記述言語：日本語会議種別：シンポジウム・ワークショップパネル（公募）

開催地：福岡

【緒言】脊髄硬膜外動静脈瘻（spinal epidural arteriovenous fistula: SEDAVF）は比較的稀な疾患群であるが、この中に椎体や椎弓の骨内にAV shuntを有する症例が含まれている。当科の過去の症例をまとめ、文献レビューと併せて報告する。
【方法】2011年以降に当科で経験した、骨内に発生したAV shunt、もしくはepidural AVFで骨内に及ぶvenous pouchを認め、硬膜外静脈叢から脊柱管外に還流する4例の特徴と治療結果をまとめた。
【結果】平均58歳（43-68歳）、女性3例。3例で近傍の脊椎手術歴、1例で圧迫骨折歴を認めた。1例は硬膜内逆流に伴ううっ血性脊髄症で発症し、2例は拡張したvenous pouchによる脊柱管狭窄に伴う症候で発症した。残る1例はosseous AVF・epidural AVFに加えてdural AVF・perimedullary AVF・paravertebral AVFなど複数のAVFが多発した症例であり、進行性の対麻痺で発症した。全例で4本以上の分節動脈からの無数のfeederを認め、AV shunt levelはTh12-L3の中に含まれており、骨内から脊柱管内にかけて拡張したvenous pouchを介して硬膜外静脈叢から脊柱管外に還流していた。1例のみで硬膜内逆流を認め、直達術による硬膜内逆流静脈の離断を行った。残る3例では拡張した静脈に対して、コイルと液体塞栓物質を併用したtransvenous embolizationもしくはtransarterial venous embolizationを中心とした血管内治療を行い、良好な塞栓結果を得た。全例で治療に伴う合併症は認めず、多発AVF以外の3例で症候の改善が得られた。
【結語】当科で経験したosseous involvementを伴うSEDAVFでは、通常のSEDAVFとは異なり無数のfeederとdiffuse shuntを呈していたため、コイルと液体塞栓物質を併用した静脈側の治療が必要であった。

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