研究者詳細 - 荒木　元朗

切除可能な腎盂・尿管癌において、外科的治療の標準術式は腎尿管全摘除術・膀胱部分切除術である。腹腔鏡手術は開放手術と比較して低侵襲であり、低リスク症例では前者が選択される傾向にあるが、pT3以上やリンパ節転移が疑われる症例では開放手術が推奨されている。また、腎機能に問題がある場合などに腎温存療法や化学療法が選択されることもある。本稿では腎盂・尿管癌における腹腔鏡手術の適応について考察する。(著者抄録)

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泌尿器科領域におけるロボット手術の現状と進歩

荒木元朗

生体医工学 58 ( 0 ) 106 - 107 2020年

記述言語：日本語出版者・発行元：公益社団法人日本生体医工学会

近年、手術支援ロボット（da Vinci サージカルシステム）手術、いわゆるロボット手術が導入され、急速に普及している。日本でda Vinciは2009 年11 月薬事承認され、2012 年4 月に前立腺がんのda Vinci 手術（ロボット補助下前立腺全摘（RALP））に対して初めて保険が適用された。2016 年4 月には腎臓がん手術（ロボット補助下腎部分切除（RAPN））も保険収載された。ここまではすべて泌尿器科領域の手術であった。2018 年4 月に新たに12 術式の保険収載が認められ、肺がんや直腸がん、胃がんなどにも拡大し、ロボット手術数は増加傾向にある。日本は米国に次ぐ世界第二のダビンチ保有国であり2018 年3 月時点で約300 台が国内に存在し、アジア全体の半分以上のロボットが日本に存在する計算になる。ダビンチは低侵襲手術において革命的な変化をもたらしている。ダビンチの特徴は以下の3 つである。1．低侵襲：傷が小さい、出血が少ないという従来の腹腔鏡手術の利点を保持2．良好な視野：拡大視野かつ三次元視野（3D）3．細かい操作：手術操作を行う鉗子が関節機能を有し、人間の手以上の細かな作業が可能前立腺癌に関してはメタアナリシスにおいて開腹術と比較してロボット手術は1．出血・輸血率が少ない2．尿禁制が優れている3．癌の断端陽性率が低い4．勃起神経温存に優れているということが示された。また腎癌に関しては大規模多施設共同研究において従来の腹腔鏡手術と比較してロボット手術は・Trifecta（断端陰性、合併症なし、温阻血時間≤25 分）の達成率が高いことが示された。このように従来の方法と比較しより良好な結果が示されている。他に泌尿器科領域では保険適応外であるが他に腎盂尿管移行部狭窄症に対する腎盂形成術や腎腫瘍・腎動脈瘤・尿管狭窄などに適応のある自家腎移植も行われている。岡山大学はこれらの手術を日本で初めて行った。問題はコストである。定価2 億7000 万円という本体価格と毎回の手術にかかるdisposable のポート及び鉗子代のコスト削減が望まれる。最近ダビンチ以外の手術支援ロボットも発売され、この領域は益々の発展が期待される。

DOI： 10.11239/jsmbe.Annual58.106

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