Faculty Profiles - Seiichiro Makihara

Papers - Seiichiro Makihara

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A Study of Cases of Brainstem/cerebellar Infarction Detected as False Negatives by Initial MRI. Reviewed

Kensuke Uraguchi, Shin Kariya, Aiko Oka, Munetika Tsumura, Hisashi Ishihara, Tomomi Miyatake, Yuji Hirata, Seiichiro Makihara, Kazunori Nishizaki

Nihon Jibiinkoka Gakkai kaiho 119 ( 10 ) 1290 - 9 2016.10

Language：Japanese

Brainstem/cerebellar infarction is known to cause various cranial nerve symptoms that may require otorhinolaryngological evaluation. Acute-phase cerebellar infarction is evaluated by MRI with diffusion-weighted imaging (MRI-DWI). However, in the acute phase, MRI-DWI may show false-negative results, because of which patients are referred to the department of otolaryngology for further evaluation of the cranial nerve symptoms. We investigated 250 cases of brainstem/cerebellar infarction in 245 patients who were admitted to our hospital between 2010 and 2015. Of the 250 cases, eight cases were diagnosed at the department of otolaryngology after detailed evaluators for dizziness or dysphagia, and three of them were false negative on initial MRI-DWI. In total, we examined 16 cases detected as false negatives upon initial MRI-DWI. Of the 16 cases, 12 were brainstem infarctions, three were cerebellar infarctions, and one was infarction of the brainstem and cerebellum. All 16 cases were evaluated by initial MRI-DWI within 12 h of onset. Careful observation of the neurological findings and follow-up MRI-DWI are useful for the detailed evaluation of patients suspected to have a cerebellar infarction.

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頸部放射線治療後に喉頭壊死を起こした2症例 Reviewed

岡愛子, 森照茂, 牧原靖一郎

日本気管食道科学会会報 67 ( 4 ) 283 - 288 2016.8

Language：Japanese Publisher：(NPO)日本気管食道科学会

頭頸部癌において放射線治療の適応は広がってきているが、重大な合併症の一つに喉頭壊死がある。今回、放射線治療後の喉頭壊死2症例を経験した。【症例1】67歳男性。喉頭癌T3N0M0に対してcetuximab併用放射線療法(70Gy)を施行。治療終了5ヵ月後に気道狭窄症状を認め緊急気管切開を行った。画像検査で再発、喉頭壊死の鑑別不能であり喉頭摘出を行った。病理検査では悪性所見を認めなかった。【症例2】79歳男性。盲腸癌、左頸部リンパ節転移に対して化学放射線治療(66Gy)を施行。3年8ヵ月後に左頸部リンパ節が再増大し、気道狭窄症状を認め緊急気管切開を行った。再発頸部リンパ節転移に対して追加照射(54Gy)を行い、治療終了1ヵ月後に嚥下困難、悪臭が出現した。喉頭壊死と診断し、総頸動脈浸潤が疑われたため手術は行わず、高圧酸素治療を行った。悪臭などの症状は一旦消失したものの、1ヵ月後に原病死した。喉頭の壊死、炎症と癌の残存、再発との鑑別は難しく、治療をかねて喉頭摘出術となるケースが多い。保存的治療として抗生剤、ステロイド、高圧酸素などがあり、全身状態や患者の喉頭温存希望が強い症例では治療選択肢となる。(著者抄録)

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Effect of intranasal corticosteroid on pre-onset activation of eosinophils and mast cells in experimental Japanese cedar pollinosis Reviewed

Yasuyuki Noyama, Mitsuhiro Okano, Tazuko Fujiwara, Shin Kariya, Sei ichiro Makihara, Takenori Haruna, Kengo Kanai, Takaya Higaki, Kazunori Nishizaki

Allergology International 65 ( 3 ) 259 - 265 2016.7

Publishing type：Research paper (scientific journal)

Background Minimal persistent inflammation (MPI) contributes to hyperreactivity in allergic rhinitis. However, little is known regarding whether pre-onset activation of eosinophils and mast cells is present or not in Japanese cedar pollinosis (JCP). Furthermore, a prophylactic effect of intranasal corticosteroids on such MPI in JCP has not been investigated. Methods We designed a double-blinded, randomized, placebo-controlled, crossover trial. Twenty patients with JCP were examined outside the pollen season (UMIN000008410). Nasal provocation with paper discs containing extracts of Japanese cedar pollen was performed once a day for 3 consecutive days. Onset of nasal symptoms was monitored over 15 min after each provocation. The levels of eosinophil cationic protein (ECP) and tryptase in nasal secretions were examined. Fluticasone furoate nasal spray or placebo treatment was started one day before the first provocation. Results In the placebo group, 25% of the patients showed onset of nasal symptoms following provocation on the first day. In addition, 75% and 68% of the patients showed symptom onset on the second and third day of provocation, respectively. After the first provocation, the levels of ECP and tryptase in nasal secretions were significantly increased. These increases were seen not only in symptomatic but also in asymptomatic subjects in response to provocation, and the levels were similar between these subjects. Prophylactic treatment with fluticasone significantly suppressed the increase in nasal ECP and tryptase associated with repeated provocations. Conclusions These results suggest that pre-onset activation of eosinophils and mast cells is present in experimental JCP, and that prophylactic treatment with intranasal corticosteroids has the potential to control such activation.

DOI： 10.1016/j.alit.2015.12.007

内視鏡下鼻内手術を施行した巨大な鼻口蓋管嚢胞例 Reviewed

牧原靖一郎, 浦口健介, 岡愛子, 石原久司, 宮武智実, 假谷伸, 岡野光博, 西崎和則

耳鼻咽喉科・頭頸部外科 88 ( 7 ) 525 - 530 2016.6

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(株)医学書院

鼻口蓋管嚢胞の根治的治療法として一般に嚢胞全摘出術が行われるが、嚢胞が巨大な場合には摘出後の死腔の処理が問題となる。今回著者等は、巨大な嚢胞に対して内視鏡下鼻内手術を行い、嚢胞を両側鼻腔に開窓し、良好な結果が得られたので報告した。症例は38歳男で、嚢胞の大きさは画像検査上57×56×48mmで、鼻腔底部と口蓋部に骨欠損があり、摘出術を施行した場合には鼻腔と口蓋の間に瘻孔を形成する可能性があった。また、手術で口腔内に開窓すると創が汚染され、鼻腔と口蓋の間に瘻孔を形成する可能性もあった。さらに、鼻腔底に嚢胞壁が大きく進展していたため、手術では、鼻腔粘膜よりも強固な口蓋粘膜を温存して嚢胞を鼻腔に開窓した。

内視鏡下副鼻腔手術を施行した好酸球性副鼻腔炎症例の検討 Reviewed

牧原靖一郎, 浦口健介, 岡愛子, 石原久司, 宮武智実, 假谷伸, 岡野光博, 西崎和則

耳鼻咽喉科・頭頸部外科 88 ( 6 ) 429 - 433 2016.5

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(株)医学書院

2012年1月から2015年6月までに保存的治療で十分な治療効果が得られず、内視鏡下副鼻腔手術(ESS)を行った好酸球性副鼻腔炎(ECRS)45症例を対象として、術前後の自覚症状、quality of life(QOL)の変化と内視鏡所見の変化について検討した。術前、術後3ヵ月前後、6ヵ月前後の時点での鼻症状アンケートで自覚症状、QOLに関する質問を評価するとともに、鼻内ポリープスコアを用いて内視鏡評価を比較した結果、自覚症状スコア、QOLスコアの両方において、術後3ヵ月、6ヵ月ともに嗅覚低下、鼻閉やTotal Nasal Symptom Scoreなど多くの項目で有意な改善を認め、概ね良好な術後経過をたどった。

Glottic cancer in patients without complaints of hoarseness. Reviewed International journal

Tomoyasu Tachibana, Yorihisa Orita, Hidenori Marunaka, Seiichiro Makihara, Misato Hirai, Kentaro Miki, Yuya Ogawara, Hisashi Ishihara, Yuko Matsuyama, Iku Abe-Fujisawa, Aiko Shimizu, Yasuharu Sato, Kazunori Nishizaki

Head & neck 38 Suppl 1 E316-20 - E320 2016.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：WILEY-BLACKWELL

BACKGROUND: Few studies have investigated the clinical characteristics of patients with glottic cancer without hoarseness. METHODS: This retrospective clinical study investigated 371 patients with glottic cancer. RESULTS: Thirty-two of the 371 patients (8.6%) with glottic cancer first presented to hospitals with complaints other than hoarseness. Although proportions of stage I and T1 disease were significantly higher among patients without hoarseness than among those with hoarseness (p = .0036 and p = .0004, respectively), survival curves showed no significant differences between groups (p = .1334). CONCLUSION: Patients with glottic cancer without complaints of hoarseness were diagnosed at an earlier stage than those with hoarseness. Accumulation of more cases may lead to better survival of patients with glottic cancer without hoarseness compared to those with hoarseness. Checking the larynx of patients without hoarseness or encouraging internists to check the larynx when performing gastroscopic or respiratory examinations may lead to improvement of glottic cancer prognosis. © 2015 Wiley Periodicals, Inc. Head Neck 38: E316-E320, 2016.

DOI： 10.1002/hed.23992

Regulatory effect of TLR3 signaling on staphylococcal enterotoxin-induced IL-5, IL-13, IL-17A and IFN-γ production in chronic rhinosinusitis with nasal polyps Reviewed

Mitsuhiro Okano, Tazuko Fujiwara, Shin Kariya, Takaya Higaki, Sei Ichiro Makihara, Takenori Haruna, Yasuyuki Noyama, Takahisa Koyama, Ryotaro Omichi, Yorihisa Orita, Kentaro Miki, Kengo Kanai, Kazunori Nishizaki

Allergology International 65 ( 1 ) 96 - 102 2016.1

Publishing type：Research paper (scientific journal)

Background Toll-like receptor 3 (TLR3) is expressed in upper airways, however, little is known regarding whether Toll-like receptor 3 (TLR3) signals exert a regulatory effect on the pathogenesis of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), especially on eosinophilic inflammation. We sought to investigate the effect of Poly(IC), the ligand for TLR3, on cytokine production by dispersed nasal polyp cells (DNPCs). Methods DNPCs were pretreated with or without Poly(IC), and were then cultured in the presence or absence of staphylococcal enterotoxin B (SEB), following which the levels of IL-5, IL-10, IL-13, IL-17A and interferon (IFN)-γ in the supernatant were measured. To determine the involvement of IL-10 and cyclooxygenase in Poly(IC)-mediated signaling, DNPCs were treated with anti-IL-10 monoclonal antibody and diclofenac, the cyclooxygenase inhibitor, respectively. Poly(IC)-induced prostaglandin E2 (PGE2) production was also determined. Results Exposure to Poly(IC) induced a significant production of IL-10, but not of IL-5, IL-13, IL-17A or IFN-γ by DNPCs. Pretreatment with Poly(IC) dose-dependently inhibited SEB-induced IL-5, IL-13 and IL-17A, but not IFN-γ production. Neutralization of IL-10 significantly abrogated the inhibitory effect of Poly(IC). Treatment with diclofenac also abrogated the inhibitory effect of Poly(IC) on SEB-induced IL-5 and IL-13 production. However, unlike exposure of diclofenac-treated DNPCs to lipopolysaccharide, the ligand for TLR4, exposure of these cells to Poly(IC) did not enhance IL-5 or IL-13 production. Poly(IC) did not significantly increase PGE2 production by DNPCs. Conclusions These results suggest that TLR3 signaling regulates eosinophilia-associated cytokine production in CRSwNP, at least in part, via IL-10 production.

DOI： 10.1016/j.alit.2015.08.005

Staphylococcal protein A-formulated immune complexes suppress enterotoxin-induced cellular responses in nasal polyps Reviewed

Mitsuhiro Okano, Tazuko Fujiwara, Shin Kariya, Takenori Haruna, Takaya Higaki, Yasuyuki Noyama, Sei Ichiro Makihara, Kengo Kanai, Kazunori Nishizaki

Journal of Allergy and Clinical Immunology 136 ( 2 ) 343 - 350.e8 2015.8

Publishing type：Research paper (scientific journal)

Background Recent studies have revealed that Staphylococcus aureus and its components participate in the pathogenesis of eosinophilic airway diseases, such as chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Objective We sought to determine whether staphylococcal protein A (SpA) from S aureus regulated cellular responses in nasal polyps, especially when coupled to immunoglobulins in immune complexes (ICs). Methods Dispersed nasal polyp cells (DNPCs) or peripheral blood monocytes were cultured in vitro with SpA in the presence or absence of IgG, and IL-5, IL-13, IFN-γ, IL-17A, and IL-10 levels were measured in the supernatants. The effect of SpA exposure on staphylococcal enterotoxin B-induced cytokine production by DNPCs in the presence and absence of IgG, IgA, and autologous serum was also examined. Results Exposure to SpA induced DNPCs to produce significantly higher IL-10, IL-13, and IL-17A levels than DNPCs without SpA, although the magnitude of the IL-17A increase was less than that of IL-10 and IL-13. SpA induced IL-10 production mainly from adherent DNPCs, and this was significantly enhanced in the presence of IgG; similar results were observed in peripheral blood monocytes. IC formation between SpA and IgG (SpA-IgG ICs) was confirmed by using native polyacrylamide gel electrophoresis. SpA-IgG ICs, but not SpA alone, almost completely suppressed staphylococcal enterotoxin B-induced IL-5, IL-13, IFN-γ, and IL-17A production by DNPCs; similar inhibition was observed in DNPCs treated with SpA in the presence of either IgA or autologous serum. Conclusions Our results suggest that SpA can regulate the pathogenesis of enterotoxin-induced inflammation in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps through coupling to immunoglobulins.

DOI： 10.1016/j.jaci.2014.10.058

【これからのアレルギー性鼻炎対策】新しい全噴霧用ステロイド薬の使い方

春名威範, 岡野光博, 檜垣貴哉, 牧原靖一郎, 野山和廉

ENTONI ( 180 ) 37 - 42 2015.5

Language：Japanese Publisher：(株)全日本病院出版会

鼻噴霧用ステロイド薬はアレルギー性鼻炎に対して強力な抗炎症作用を示すことが知られている。鼻アレルギー診療ガイドラインでは、花粉症に対して、鼻噴霧用ステロイド薬は主に症状の増悪時や重症例に対して用いることが推奨されている。一方、本格発症前の最小持続炎症を制御するという観点から、初期治療における鼻噴霧用ステロイド薬の可能性が議論されている。自験例も含めて、いくつかのプラセボ対照二重盲検比較試験において、鼻噴霧用ステロイド薬を用いたスギ・ヒノキ花粉症に対する初期治療は、プラセボと比べて症状増悪およびQOL増悪を有意に抑制するという報告がある。一方、安全性については実薬とプラセボとの間に有意な差を認めなかった。さらには、発症後治療と比較しても本格飛散後の鼻症状および眼症状の増悪を有意に抑制した。以上の結果より、鼻噴霧用ステロイド薬を用いた花粉症初期治療は有効かつ安全な治療法である可能性が示唆された。今後は、初期治療の至適開始時期や飛散する花粉数による効果の変化などの検討も望まれる。(著者抄録)

急性リンパ性白血病の寛解導入療法中に発症した鼻脳型ムーコル症例 Reviewed

牧原靖一郎, 石原久司, 宮武智実, 津村宗近, 野田洋平, 檜垣貴哉, 假谷伸, 岡野光博, 西崎和則

日本鼻科学会会誌 54 ( 1 ) 31 - 37 2015.5

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(一社)日本鼻科学会

急性浸潤型副鼻腔真菌症は眼窩や脳内に進展し極めて難治性で予後不良な疾患である。今回,急性リンパ性白血病の寛解導入療法中に発症し,不幸な転機となった鼻脳型ムーコル症の一例を経験したため,文献的考察を加えて報告する。症例は74歳,女性。当院血液内科で急性リンパ性白血病と診断され,入院2日目より寛解導入療法を開始した。治療開始後から徐々に左視力低下,軽い左眼周囲の痛みを感じ,入院21日目より左眼瞼腫脹,複視を認めるようになり,25日目に眼科受診。左眼球運動の全方向への障害,左眼圧の上昇,左視力低下を認め,CTで副鼻腔炎からの左眼窩蜂窩織炎の疑いにて同日当科紹介受診した。両側鼻内,特に左鼻副鼻腔粘膜は大部分が黒色で壊死性変化をきたしており,病理検査でムーコル症の診断となった。診断後からリポソーマルアムホテリシンBの全身投与を開始した。左眼球摘出も含めたデブリードマンを勧めるも,患者とその家族が拒否したため,入院32日目に鼻副鼻腔内の病変部位を内視鏡下鼻副鼻腔手術にて可及的に除去した。左眼窩内への操作は行わなかった。術後からアムホテリシンBによる鼻腔内洗浄を開始した。入院33日目には左眼光覚消失,37日目より口蓋の穿孔,鞍鼻が生じた。入院96日目に急性細菌性肺炎生じ,98日目に永眠された。拡大手術を行い,薬物治療を併用したとしても根治する保証はない非常に予後の悪い疾患のため,できるだけの早期診断と治療開始が必要と考えられた。(著者抄録)

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ガイドライン耳鼻科シリーズ鼻アレルギー診療ガイドライン通年性鼻炎と花粉症

牧原靖一郎, 岡野光博

岡山医学会雑誌 127 ( 1 ) 55 - 57 2015.4

NSAIDsにシメチジン追加後早期に疼痛が改善した石灰沈着性頸長筋腱炎例 Reviewed

石原久司, 牧原靖一郎, 宮武智実, 津村宗近, 假谷伸

耳鼻咽喉科臨床 108 ( 3 ) 243 - 247 2015.3

Language：Japanese Publisher：耳鼻咽喉科臨床学会

45歳男。3日前に急激な頸部痛、嚥下痛および頸部可動域制限が出現し、前医でロキソプロフェンナトリウムを処方されるも改善しなかった。血液検査で白血球数とCRP値の軽度高値を認め、CTで咽後部に低吸収領域を認めたが、膿瘍を疑う周囲の造影効果は認めなかった。また、頸長筋腱が停止する環軸椎前面に石灰沈着を認めた。なお、前医でのMRIではT2強調像で椎前部に高信号領域を認めていた。以上より石灰沈着性頸長筋腱炎と診断し、前医からのロキソプロフェンナトリウムは継続とし、シメチジン1回量200mgを朝夕食後で追加した。シメチジン開始翌日には、初診時の疼痛を10として6まで疼痛が改善し、3日後には2まで改善して頸部回旋が可能になった。初診後4日後には疼痛は1まで改善し、白血球数とCRP値も正常化した。初診後11日に疼痛は消失し、CTで環軸椎前面の石灰化が縮小し吸収傾向にあることを確認し、26日後にシメチジンを中止した。

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How long should we continue S-1 as adjuvant chemotherapy for squamous cell carcinoma of the head and neck? Reviewed International journal

Misato Hirai, Yorihisa Orita, Soshi Takao, Tomoyasu Tachibana, Hidenori Marunaka, Seiichiro Makihara, Kentaro Miki, Yasuyuki Noyama, Sayaka Fuji, Akiko Torigoe, Yasuharu Sato, Kazunori Nishizaki

Acta oto-laryngologica 135 ( 10 ) 1079 - 85 2015

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：TAYLOR & FRANCIS LTD

CONCLUSION: It appears that patients with SCCHN should be recommended to take S-1 for more than 1 year and, if possible, more than 2 years, as adjuvant chemotherapy for SCCHN. OBJECTIVES: There is no established consensus on the duration of administration of S-1 as adjuvant chemotherapy for squamous cell carcinoma of the head and neck (SCCHN). Since it might be difficult to undergo prospective randomized study to identify the optimal duration of the administration period of S-1 without a standard, the authors have undergone a retrospective clinical study to decide the tentative standard of therapeutic duration of S-1 as adjuvant chemotherapy for SCCHN. METHODS: The clinical records of 89 patients with SCCHN who underwent adjuvant chemotherapy with S-1 were investigated. RESULTS: The median duration of S-1 administration as adjuvant chemotherapy for SCCHN was 7 months (range = 0.1-58 months). Disease-free survivals (DFSs) were generally longer when S-1 administration periods were longer. After adjusting for prognostic factors, S-1 administration periods of 24 months or longer showed significantly lower hazard ratios (HRs) than 0-12 months.

DOI： 10.3109/00016489.2015.1049664

Cellular responses to Staphylococcus aureus alpha-toxin in chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Reviewed International journal

Mitsuhiro Okano, Tazuko Fujiwara, Shin Kariya, Takaya Higaki, Takenori Haruna, Osamu Matsushita, Yohei Noda, Seiichiro Makihara, Kengo Kanai, Yasuyuki Noyama, Masami Taniguchi, Kazunori Nishizaki

Allergology international : official journal of the Japanese Society of Allergology 63 ( 4 ) 563 - 73 2014.12

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：JAPANESE SOCIETY ALLERGOLOGY

BACKGROUND: In contrast to Staphylococcus aureus-derived superantigenic exotoxins, the role of non-superantigenic exotoxins in the pathogenesis of eosinophilic airway diseases remains obscure. We sought to characterize S. aureus alpha-toxin-induced cellular responses in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP). METHODS: Dispersed nasal polyp cells and uncinate tissue cells were prepared from patients with CRS with and without nasal polyps, respectively. Cells were incubated with various concentrations of alpha-toxin or staphylococcal enterotoxin B and then the levels of IL-5, IL-13, IFN-γ, IL-17A, and IL-10 in the cell supernatants were determined. The pathophysiological significance of alpha-toxin-induced cytokine production was also determined including radiological severity of rhinosinusitis, tissue and blood eosinophilia, serum total IgE level, and 1-s forced expiratory volume/forced vital capacity ratio (FEV1/FVC). RESULTS: Nasal polyp cells produced substantial amounts of IL-5, IL-13, IFN-γ, IL-17A, and IL-10 in response to alpha-toxin. Cytokine production was higher in nasal polyp cells than in uncinate tissue cells. The potency of alpha-toxin in stimulating IL-5, IL-13, and IL-10 production was comparable to that of enterotoxin. Alpha-toxin-induced IFN-γ, IL-17A, and IL-10 production significantly and negatively correlated with the degree of eosinophil infiltration into nasal polyps. Conversely, alpha-toxin-induced IFN-γ and IL-10 production significantly and positively correlated with FEV1/FVC. IL-10 production was significantly lower in asthmatic patients compared to non-asthmatics CONCLUSIONS: S. aureus-derived alpha-toxin can provoke cellular responses in nasal polyps. These responses, especially failure to synthesize IL-10, may play a role in the pathophysiology of CRSwNP.

DOI： 10.2332/allergolint.14-OA-0703

Endoscopic modified Lothrop procedureが有用であった前頭陥凹骨腫例 Reviewed

牧原靖一郎, 石原久司, 宮武智実, 小林正佳, 假谷伸, 岡野光博, 西崎和則

日本鼻科学会会誌 53 ( 4 ) 542 - 546 2014.12

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(一社)日本鼻科学会

Endoscopic modified Lothrop procedure(EMLP)は内視鏡下で両側前頭洞を単洞化する術式で,Frontal ethmoidal cells type 4などの通常の内視鏡下鼻副鼻腔手術(ESS)で前頭洞開放が困難な症例,前頭陥凹の癒着や骨増生を認める症例,眼窩壁や前頭洞後壁の骨欠損を認める症例,鼻外前頭洞手術の不成功症例,前頭洞嚢胞や前頭洞内腫瘍症例などに有用である。今回,EMLPが有用であった前頭陥凹骨腫例を経験したので,文献的考察を加えて報告する。症例は49歳女性。右眉上部に疼痛を自覚し,当院を紹介受診した。CT上,右前頭陥凹に径22mm大の骨腫像を認め,右前頭洞に充満する軟部陰影像も認めた。以上から前頭陥凹骨腫により鼻前頭管が閉塞して生じた前頭洞炎と診断した。抗菌薬等による保存的治療で改善しなかったので鼻内手術の適応とした。骨腫は前頭蓋底,右眼窩紙様板,篩板側壁,frontal beak,前頭洞中隔,右中鼻甲介と癒合していた。EMLPを施行し,それらの癒合部を安全に処理した上で骨腫を摘出し,前頭洞を広く開放した。術後経過は良好である。今回の結果から,前頭陥凹骨腫に対してEMLPの適用は有用であると考えられる。(著者抄録)

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眼窩骨膜内に膿瘍形成を認めた例 Reviewed

牧原靖一郎, 石原久司, 宮武智実, 唐木將行, 津村宗近, 假谷伸, 岡野光博, 西崎和則

日本鼻科学会会誌 53 ( 4 ) 506 - 512 2014.12

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(一社)日本鼻科学会

骨膜は2層構造を認めるといわれている。今回,眼窩骨膜内に膿瘍形成をきたし,内視鏡下鼻副鼻腔手術(ESS)を行うことで改善を認めた一例を経験したので,文献的考察を加えて報告する。症例は35歳,男性。2012年X月昼より,鼻から額の左側に痛みがあり,近医耳鼻科受診。レボフロキサシン処方された。翌日,同部位の疼痛が激しくなり,当科紹介受診。副鼻腔CTでは左上顎洞,左篩骨洞,左前頭洞に陰影を認めるも,眼窩内に異常所見認めなかった。入院にてセフトリアキソン開始。2日後,左眼痛の悪化と左眼瞼腫脹を認め,造影CTにて眼窩骨膜下膿瘍が考えられる所見があり,同日,ESSを施行した。術中出血が多く,左上顎洞,左篩骨洞,左前頭洞から膿汁排出がみられ,術前の眼窩内陰影が軽度であったことから,紙様板への操作は行わなかった。術後,一旦左眼痛の改善認めるも,6日後,左眼瞼腫脹の明らかな増悪あり,同日再手術を施行した。左眼窩骨膜下膿瘍を考え,眼窩骨膜下を剥離するも膿汁排出を認めなかったが,骨膜を2層に剥離すると膿汁排出が認められた。術後経過良好にて14日後に退院となった。抗生剤による保存的治療に対して抵抗性である眼窩内感染症に対しては速やかに手術加療が必要であると感じた。本症例ではESSが非常に有効で,Chandlerの分類でgroup III以上の眼窩内感染症を認める場合は眼窩紙様板の除去と膿瘍開放術も必要と考えられた。画像上,眼窩骨膜下膿瘍と考えられる場合,眼窩紙様板を除去しても排膿されない時は,眼窩骨膜内に膿瘍形成を生じていることもあり注意が必要と思われた。(著者抄録)

Other Link： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2014&ichushi_jid=J01675&link_issn=&doc_id=20150601320002&doc_link_id=10.7248%2Fjjrhi.53.506&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.7248%2Fjjrhi.53.506&type=J-STAGE&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00007_3.gif

当院での下垂体部腫瘍に対する内視鏡下経鼻下垂体手術

平下浩司, 畝田篤仁, 松本淳志, 大久保修一, 柚木正敏, 吉野公博, 牧原靖一郎

香川労災病院雑誌 ( 20 ) 15 - 18 2014.11

Language：Japanese Publisher：香川労災病院

当院では下垂体部腫瘍に対する手術のアプローチ方法として、以前は手術用顕微鏡を用いたSublabial approach(以下Hardy法)を施行していたが、21012年10月から内視鏡下経鼻手術(以下;経鼻)を導入した。今回、Hardy法を施行した群(10例)と経鼻施行群(15例)とで「手術時間」「入院日数」「合併症」などを比較検討した。結果、手術時間はHardy法群が平均290分、経鼻群が249分、入院日数はそれぞれ平均19.5日、15.3日であった。合併症はHardy法群で副腎機能低下を1例(10%)、鼻出血を1例(10%)、尿崩症を2例(20%)に認め、経鼻群で副腎機能低下を1例(7%)、尿崩症を6例(40%)に認めた。Hardy法と経鼻の両方を経験した症例が6例あり、その感想は総じて「経鼻のほうが術後に楽だった」とのことであった。代表例として経鼻群の1例を提示した。

当院における外来化学療法室の現状と課題

滝本秀隆, 坂本路代, 山崎美佐, 土佐直子, 亀井美紀, 横山智美, 能願美由紀, 中尾三千代, 乃一真由美, 永田拓也, 井上秀幸, 木村圭吾, 村岡篤, 平下浩司, 牧原靖一郎, 水野全裕, 川田昭徳, 香川労災病院化学療法委員会

香川労災病院雑誌 ( 20 ) 1 - 4 2014.11

Language：Japanese Publisher：香川労災病院

当院における2013年度の外来化学療法件数は5709件で、統計をとり始めた2006年度から7年連続で増加しており、2006年度の2倍以上に増加した。曜日別の件数をみると、2012年度には、最も多い曜日と少ない曜日で1.7倍の開きがあったが、2013年度は医師の外来日を変更したことで曜日によるバラツキが減少した。2009～2013年度における件数の推移を原疾患別にみると、血液疾患のみが増加し続けており、乳癌は2011年まで減少傾向にあったが、その後増加し、血液疾患に次いで2番目の数となっている。2006～2013年度における件数の推移を診療科別にみると、2010年までは外科の件数が圧倒的に多かったが、内科が急激に増加しており、2013年には外科を上回った。このほか、婦人科と泌尿器科の件数も緩やかに増加し続けている。当院の外来化学療法は今後も増加すると予想されることから、安全で効率的な外来化学療法室の運用を行えるよう、人員の確保や職員の教育システム構築が必要と考えられる。

浸潤型蝶形骨洞アスペルギルス症に対して蝶形骨洞単洞化手術を施行した1例 Reviewed

牧原靖一郎, 岡野光博, 石原久司, 宮武智実, 津村宗近, 假谷伸, 西崎和則

耳鼻咽喉科・頭頸部外科 86 ( 9 ) 765 - 770 2014.8

Authorship：Lead author Language：Japanese Publisher：(株)医学書院

症例は68歳男性で、右眼痛、頭痛で近医CTにて浸潤性副鼻腔真菌症、副鼻腔腫瘍を疑い紹介受診した。両側内視鏡下副鼻腔手術を行い、両側上顎洞、右篩骨洞、右蝶形骨洞にアスペルギルス様真菌塊を認め、抜去後洗浄して終了した。術翌日よりボリコナゾール(VRCZ)内服を開始した。初診4ヵ月後のCTで右蝶形骨洞内の再燃を認め、右蝶形骨洞単洞化手術を行った。術後も生食洗浄を続けたが、早期に粘膜が肥厚し、術後1ヵ月で右蝶形洞内は肉芽に覆われた。初診8ヵ月後に右蝶形骨洞内の肉芽除去、真菌除去を行った。術前のβ-D-グルカン値の異常高値を認め、問診で無症状のためVRCZ内服を自己中断していたことが判明し、手術後にVRCZ内服のコンプライアンスは改善し、術後1ヵ月半で蝶形骨洞の肉芽は消失した。β-D-グルカン値も正常に回復し、服薬履行確認にtherapeutic drug monitoringを開始した。現在約1年経過で蝶形骨洞の所見も良好な状態を維持している。

Local expression of interleukin-17a is correlated with nasal eosinophilia and clinical severity in allergic rhinitis. Reviewed International journal

Seiichiro Makihara, Mitsuhiro Okano, Tazuko Fujiwara, Yohei Noda, Takaya Higaki, Tomomi Miyateke, Kengo Kanai, Takenori Haruna, Shin Kariya, Kazunori Nishizaki

Allergy & rhinology (Providence, R.I.) 5 ( 1 ) 22 - 7 2014.4

Authorship：Lead author Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：OCEAN SIDE PUBLICATIONS INC

Interleukin (IL)-17A is a major cytokine produced by Th17 cells, which are associated with chronic inflammations. The local expression of IL-17A in allergic rhinitis (AR) remains to be characterized. We sought to determine the role of IL-17A expression in human inferior turbinate mucosa in the pathophysiology of AR. Inferior turbinate mucosa was sampled from medical treatment-resistant, surgery-required patients with perennial AR (PAR, n = 21), nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES, n = 7), and nonallergic hypertrophic rhinitis (HR, n = 13). IL-17A expression was determined with immunohistochemical staining. The mean number of IL-17A(+) cells and eosinophils per field were counted. Total serum immunoglobulin E (IgE) levels, blood eosinophil count, and forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) ratio were also examined in each patient. IL-17A was primarily expressed in infiltrating inflammatory cells. The number of IL-17A(+) cells in nasal mucosa was significantly higher in the PAR group compared with HR (p = 0.002) and NARES (p = 0.021) groups. There was a significant and positive correlation between the number of IL-17A(+) cells and total nasal symptom score (rho = 0.403; p = 0.011), especially sneezing score (rho = 0.471; p = 0.003). The number of IL-17A(+) cells was significantly and positively correlated with the degree of eosinophil infiltration (rho = 0.623; p < 0.001), but not with total serum IgE levels (rho = 0.284; p = 0.098), blood eosinophil counts (rho = 0.302; p = 0.056), or FEV1/FVC ratio (rho = 0.092; p = 0.569). The present study provides evidence that IL-17A expression in the nasal mucosa is associated with the pathophysiology of AR, including disease severity and nasal eosinophilia.

DOI： 10.2500/ar.2014.5.0078

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