研究者詳細 - 大塚　勇輝

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【ストーン・ウォーズ果てしなき"石"と医師との闘い】疾患別各論コモンな疾患群血管系冠動脈・大動脈・心臓弁・静脈・中膜石灰化

大塚勇輝, 谷山真規子, 大塚文男

総合診療 34 ( 8 ) 894 - 897 2024年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)医学書院

＜文献概要＞"心血管系"に見られる"石"をまとめて学ぶことは少ない。一概に"石灰化"あるいは"結石"と言っても、その成因は部位によって大きく異なり、それぞれの病的意義をわれわれ総合診療医は理解しておく必要がある。内分泌・代謝領域が得意な当科では比較的稀な異所性石灰化を経験することも多く、論文報告も行ってきた。本稿では循環器を専門とする医師とタッグを組み、総合診療医の視点から、心血管系臓器の石灰化病変・疾患について対比的に整理してみる。

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2024&ichushi_jid=J06514&link_issn=&doc_id=20240730210012&doc_link_id=10.11477%2Fmf.1429204929&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11477%2Fmf.1429204929&type=%E5%8C%BB%E6%9B%B8.jp_%E3%82%AA%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%82%A2%E3%82%AF%E3%82%BB%E3%82%B9&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

私の診療経験から新型コロナ後遺症

大塚勇輝, 大塚文男

臨牀と研究 101 ( 6 ) 767 - 772 2024年6月

若手総合診療医としてJMATでの能登派遣を振り返って災害医療に活かせる総合診療とは? 査読

赤澤英将, 大塚勇輝, 藤原真治, 片岡仁美, 大塚文男

総合診療 34 ( 5 ) 560 - 563 2024年5月

【-え、ウソ!実は○○だった!?-"コモンディジーズ"の診断ピットフォール】(Pitfall 23)症状・所見は常に非特異的…!?

大塚勇輝, 大塚文男

総合診療 34 ( 3 ) 298 - 300 2024年3月

【入院時から始める退院調整】診療情報提供書の書き方と注意点入院診療とかかりつけ医をつなぐために

大塚勇輝, 川口満理奈, 大塚文男

レジデントノート 25 ( 16 ) 2894 - 2902 2024年2月

【新型コロナ後遺症-これまでの対応と問題点】

大塚勇輝, 徳増一樹, 植田圭吾, 大塚文男

日本医事新報 ( 5208 ) 18 - 27 2024年2月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)日本医事新報社

[1]はじめに・いわゆる「新型コロナ後遺症」にいまだ多くの患者が苦しみ,わが国を含む世界的な社会問題となっている。[2]呼称と定義・「新型コロナ後遺症」などの用語の定義は,医学的には統一されていない。・NIHの「PASC」,WHOの「PCC」という用語には定義が定められ,2023年には診断基準案の提案もなされた。[3]コロナ・アフターケア外来とは・罹患後慢性期にかけての症状の遷延に対し,専門外来であるコロナ・アフターケア(CAC)外来を開設した。・1日1～2人の新規患者を受け入れ,800人以上の患者を対面診療してきた。[4]疫学・CAC外来へは,デルタ株流行時に感染者の約1.5%,オミクロン株では感染者の0.1%程度が受診となった。・CAC外来の受診患者は若干女性が多く,30～50歳代が60%,10歳代など若年者が14%だが,70歳代以上の受診は比較的少ない。・オミクロン株に感染したと思われる症例では,95%の患者で急性期は軽症であったが,後遺症は残っている。[5]症状・症状は多彩であるが,倦怠感・易疲労感が最多で,ブレインフォグは,特にオミクロン株で増加していた。[6]病態とメカニズム・感染後の炎症と免疫応答,自己免疫反応,血栓・血管内皮障害,腸内細菌叢変化,自律神経・内分泌障害,ウイルス残存など,種々の仮説がある。・抑うつ指数,FT4,倦怠感スケール,血中コルチゾール値の間に正の相関がみられる。・捲怠感や味覚・嗅覚障害を随伴する患者では,それぞれ成長ホルモン低値,FT4高値,コルチゾール低値の傾向がある。[7]治療とマネジメント・漢方薬の処方のほか,亜鉛補充,急性期の抗ウイルス薬やメトホルミンの処方にも,一定の効果が認められる。・総合診療的なアプローチで,全人的なケアを心がけている。[8]今後の課題・終診とできるまでに日数を要するほか,対応可能な医師・施設も不足している。(著者抄録)

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COVID-19流行が内分泌検査数に与えた変化査読

大塚勇輝, 古川雅規, 東影明人, 大塚文男

日本病院総合診療医学会雑誌 20 ( 1 ) 18 - 21 2024年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本病院総合診療医学会

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の流行に伴い医療へのアクセスが制限されたが,本邦において臨床検査に与えた影響については明らかとなっていない。2017年から2022年までの6年間に岡山大学病院において測定された内分泌検査測定件数を経年的に比較すると,入院・外来ともにCOVID-19禍の3年間ではそれ以前に比してACTH・Cortisol,GH・IGFIの測定件数は増加していた一方で,TSHや遊離T4,Renin活性(PRA)やAldosterone(Aldo)の件数は減少しており,特に外来における変化はTSH(平均値:19173件vs17512件),PRA(322件vs251件),Aldo(472件vs306件)と有意であった。内分泌疾患を有す,或いは疑われる患者に対する対面診療での測定依頼が減ったことや,倦怠感など機能低下で生じうる症状を呈する患者が増えたことがその要因ではないかと考察された。COVID-19の流行が少なくとも部分的に本邦での医療の質に影響を与えた可能性が示唆され,その要因分析が今後の課題と思われた。(著者抄録)

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成人成長ホルモン分泌不全症に関する医療者教育と総合診療科における実践

越智可奈子, 徳増一樹, 中野靖浩, 須山敦仁, 副島佳晃, 大塚勇輝, 安田美帆, 小比賀美香子, 大塚文男

日本病院総合診療医学会雑誌 20 ( 1 ) 7 - 17 2024年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本病院総合診療医学会

成人成長ホルモン分泌不全症(AGHD)は下垂体前葉機能低下症の中で成長ホルモン(GH)不足により様々な代謝異常をきたす疾患である。治療にはGH製剤の自己注射を要することから,患者の予後改善にはAGHDの早期診断・治療とともに多職種連携や患者教育が重要である。本研究では,AGHD診療における多職種での医療連携や専門医の育成を目的とし,AGHDに関する講義や専攻医に対するAGHD患者のマネジメント指導において,その教育効果を検討した。まず多職種へのAGHD教育実践と効果の検討として,医師・看護師・検査技師・医薬情報担当者・医学生・看護学生・医療技術専門学生(作業療法学科・理学療法学科)に対してAGHDに関する講義を行い,講義前後でAGHDの理解度を評価する目的でアンケートを実施した。アンケート内容を(1)基礎的事項,(2)合併症に関する事項,(3)診断に関する事項,(4)治療・マネジメントに関する事項の4分野に分類して検討したところ,全職種において講義後の正答率が上昇し,各職種の正答率上昇率は分野ごとに違いを認めた。次に,内科専攻医に対してのAGHD診療の実践教育を内科専攻医4名に対して行い,AGHDの新規患者における診断・治療・GH自己注射指導およびマネジメント教育を実施し評価を行った。GH自己注射指導に関しては,自己注射練習用器材を用いて実践的トレーニングを行ったところ,全専攻医において診療能の向上を認めた。AGHD患者の診断やGH自己注射を含めた治療継続においては多職種連携や専門医育成などの医療者教育が非常に重要である。診療においては総合診療科における全人的・総合的診療の一環としての教育実践により,医療者のAGHD診療に対する理解が向上しており教育効果が示された。(著者抄録)

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COVID-19流行が内分泌検査数に与えた変化

大塚勇輝, 古川雅規, 東影明人, 大塚文男

日本病院総合診療医学会雑誌 20 ( 1 ) 18 - 21 2024年1月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一社)日本病院総合診療医学会

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2024&ichushi_jid=J05937&link_issn=&doc_id=20240228380003&doc_link_id=%2Ffg3byoin%2F2024%2F002001%2F004%2F0018-0021%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Ffg3byoin%2F2024%2F002001%2F004%2F0018-0021%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

【原因不明で経過する発熱,不明熱患者のみかた】慢性に発熱をきたし得るその他の疾患・病態慢性的な発熱の原因となる内分泌疾患

大塚勇輝, 大國皓平, 大塚文男

診断と治療 111 ( 8 ) 1095 - 1098 2023年8月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)診断と治療社

＜文献概要＞Headline 1 内分泌疾患も発熱・不明熱の原因となることがある.2 典型的な経過・徴候を呈さないことも多く,まずは内分泌疾患の潜在を疑うことが診断への足掛かりとなる.3 ACTH・コルチゾールや甲状腺ホルモンの測定を行い,必要に応じて専門医紹介をためらわないことが重要である.

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J00697&link_issn=&doc_id=20230815070024&doc_link_id=%2Fae4digta%2F2023%2F011108%2F019%2F1095-1098%26dl%3D0&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Fae4digta%2F2023%2F011108%2F019%2F1095-1098%26dl%3D0&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_2.gif

救急で出会ったこんな症例マイナーエマージェンシー対応のススメ(Vol.11) お腹が痛い! それって前皮神経絞扼症候群(ACNES)!? だけじゃない腹壁痛の鑑別

大塚勇輝, 大村大輔

医学のあゆみ 285 ( 12 ) 1084 - 1089 2023年6月

記述言語：日本語出版者・発行元：医歯薬出版(株)

緊急の対応を要する腹痛のほとんどが内臓疾患由来の疼痛であるがゆえ,救急外来における腹痛の鑑別は,通常はまずは内臓疾患を除外することからはじまることであろう.しかしながら,激烈な腹痛を訴えて来院した患者の疼痛の原因が内臓にない(すなわち腹壁に存在する)ことは意外にも多く存在している.腹壁痛を呈する疾患は,病歴と特徴的な身体所見だけで診断可能である一方で,検査異常をまったく呈さないことも多いため,診察医の知識と技術がその診療で重要になると考えている.そこで本稿では,こうした腹壁痛を呈する疾患について初療医・救急外来担当医が知っておくべき基本的知識に加え,最も代表的な腹壁痛疾患である前皮神経絞扼症候群(ACNES)とその類縁疾患や鑑別診断など発展的な内容にも言及しつつ,具体的な症例も交えながら総合診療医の視点で概説した.マイナーエマージェンシーになりうる腹壁痛疾患の診療の一助となれば幸いである.(著者抄録)

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その他リンク： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2023&ichushi_jid=J00060&link_issn=&doc_id=20230620020010&doc_link_id=%2Faa7ayuma%2F2023%2F028512%2F011%2F1084b1089%26dl%3D3&url=https%3A%2F%2Fwww.medicalonline.jp%2Fjamas.php%3FGoodsID%3D%2Faa7ayuma%2F2023%2F028512%2F011%2F1084b1089%26dl%3D3&type=MedicalOnline&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00004_4.gif

最先端医療の今内分泌視点から捉えたCOVID-19罹患後の倦怠感の機序とその解明

大塚勇輝, 徳増一樹, 大塚文男

Medical Science Digest 49 ( 7 ) 385 - 387 2023年6月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)ニュー・サイエンス社

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)罹患後症状(Post COVID-19 Condition:PCC)に悩む患者が多く存在し社会的問題となっている中で,その最多症状である「全身倦怠感」は鑑別すべき疾患も多く検査での可視化も難しい。一方でPCCに伴う倦怠感の重症度は症例によって大きく異なっており,倦怠感の客観的評価や予後予測に有用な指標を見出すことがPCC診療と研究における課題である。我々は2021年2月にいち早くPCCの専門外来であるコロナ・アフターケア外来を開設し多数のPCC患者の診療を行ってきた。そこで得られたデータをもとに科学研究費の助成も受けてPCCにおける倦怠感を内分泌の視点から考察を試み世界に向けた発信を目指しているところである。本稿ではそうした我々の取組みと得られつつある知見について概説する。(著者抄録)

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【医師の書類作成はじめの一歩診療情報提供書、診断書から院内の記録まで、効率的な"伝わる書類"の書きかた】電子カルテ時代の診療記録への心構え

大塚勇輝, 大塚文男

レジデントノート 25 ( 3 ) 420 - 424 2023年5月

ビジュアルで見るプライマリ・ケア毒針毛による皮膚炎査読

大塚勇輝, 長岡寛和, 花山宜久, 大塚文男, 金森達也

日本プライマリ・ケア連合学会誌 46 ( 1 ) 33 - 34 2023年3月

COVID-19後遺症に伴う頭痛がQOLと内分泌機能へ与える影響

藤田佳奈, 大塚勇輝, 砂田匠彦, 本多寛之, 徳増一樹, 中野靖浩, 櫻田泰江, 松田祐依, 長谷川徹, 小比賀美香子, 萩谷英大, 大塚文男

日本神経内分泌学会学術集会プログラム・抄録集 49th ( 5 ) 1391 - 1391 2023年

専攻医から見た新専門医制度における総合診療専攻医の育成

大塚勇輝, 小比賀美香子, 大塚文男

総合診療 32 ( 10 ) 1274 - 1275 2022年10月

組織球性壊死性リンパ節炎(菊池病)を呈した血球貪食症候群の小児例

大塚勇輝, 北本晃一, 松浦宏樹, 藤森大輔, 上田善之, 小野将太, 杉本守治, 谷本尚吾, 三宅孝佳, 梶俊策

津山中央病院医学雑誌 36 ( 1 ) 19 - 26 2022年9月

記述言語：日本語出版者・発行元：(一財)津山慈風会津山中央病院

10歳男児が発熱と有痛性頸部リンパ節膿脹を主訴に近医小児科から当院を紹介受診した。8歳時の組織球性壊死性リンパ節炎(HNL)の既往と典型的症状からHNL再発を当初より検討し、リンパ節切除生検と骨髄穿刺により他疾患を除外した上で速やかにステロイド治療を導入した。血球減少やフェリチン上昇があり、骨髄像に貪食像を認めたため、血球貪食症候群(HPS)の合併例と診断した。二次性の病態を示唆する所見はなかった。他疾患を否定できており、ステロイド治療を積極的に行い、病態は改善し、入院52日目に独歩退院とすることが出来た。HNLはほとんどが対症療法のみで軽快する一方で、一部では重篤化し免疫抑制治療を要する。HNLとHPSには共通の病態が関与していると考えられており、症例毎の背景疾患の精査や、他疾患除外のために病理学的検査が有意義である。HNLの診療では重症化も念頭においた医療機関同士の連携と積極的な骨髄検査を含む病理学的検査の適用が重要である。(著者抄録)

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ゲストライブ Improvisation(第17回) 「総合診療×MBA」というキャリアそのシナジーの可能性

志水太郎, 天野雅之, 山本晴香, 大塚勇輝

総合診療 32 ( 4 ) 429 - 437 2022年4月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)医学書院

＜文献概要＞日本国内で「MBA(経営学修士)」への関心が高まって久しい。最近は、これを取得する「臨床医」も増えつつある。しかし、臨床医の仕事に「経営学」や「ビジネススキル」は、どう役立つのか?医師としてのキャリアにおいて、MBAはどう活きるのだろう?実際にMBAを取得した2人の総合診療医に、MBA取得を志す、またMBAに関心をもつ若手医師が聞いた。ビジネススクールでの学びは、リーダーシップやマネジメントにとどまらず、「臨床力」にも広く深く及ぶという。その詳細を、MBA取得前〜中〜後にわたって明らかにした。「総合診療×MBA」の相乗効果とは?

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不定愁訴にしない“MUS”診療病態からマネジメントまで COVID-19罹患後症状とMUS

大塚勇輝, 徳増一樹, 大塚文男

総合診療 32 ( 11 ) 1363 - 1364 2022年

【COVID-19-その診断と治療】倦怠感

大塚勇輝, 徳増一樹, 本多寛之, 萩谷英大, 大塚文男

カレントテラピー 39 ( 11 ) 1034 - 1039 2021年11月

記述言語：日本語出版者・発行元：(株)ライフメディコム

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)が最初に報告されてからおよそ1年半が経過したが、いまだ収束の兆しの見えない世界的流行のなかで「Long-COVID」ないし「post-acute sequelae of COVID-19(PASC)」と定義され、一般には「コロナ後遺症」として知られる、急性期以降に残存する症状に悩まされる患者が多く存在している。そのなかでも「倦怠感」は、最も多い症状として報告され、COVID-19罹患後に4割程度の患者が自覚すると言われている。倦怠感は視認できず検査での客観的評価も難しい症状である一方で、さまざまな要因が複雑に絡みあって生じており病態メカニズムも未解明なところが多く、診療に難渋する。われわれは2021年2月にLong-COVID/PASCを専門的に診療する「コロナ・アフターケア(COVID-19 aftercare:CAC)外来」を大学病院内にいち早く設立し、倦怠感などの症状に悩む患者の診療と研究・教育に取り組んできた。本稿ではそうしたわれわれの診療経験も踏まえ、診断や治療を行ううえでの対面診療の必要性や総合診療的アプローチの重要性についても触れながら、Long-COVID/PASCにおける倦怠感について概説する。(著者抄録)

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